一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科口腔正畸科查房課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我像往常一樣戴上口罩、拿起查房本走進(jìn)正畸病房。走廊里，14歲的小晴正對著鏡子抿嘴笑——她昨天剛戴上固定矯治器，金屬托槽在晨光里閃著微光。這一幕總讓我想起自己剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說的話：“正畸護(hù)理不是簡單的清潔指導(dǎo)，是貫穿治療全程的‘隱形矯治力’?！睆拈T診初診到矯治結(jié)束，正畸治療往往需要1-3年，患者要經(jīng)歷矯治器適應(yīng)、牙列移動、咬合調(diào)整、保持器佩戴等多個(gè)階段。作為正畸團(tuán)隊(duì)的“前哨”，我們每天要面對戴矯治器后牙齦出血的焦慮母親、因托槽磨嘴不敢吃飯的中學(xué)生、擔(dān)心“牙套臉”的年輕白領(lǐng)……這些真實(shí)的需求提醒我：正畸護(hù)理不僅是技術(shù)操作，更是對患者生理與心理的雙重照護(hù)。今天，我將以近期管床的一例安氏II類錯(cuò)??患者為例，和大家分享正畸護(hù)理的全流程思考。02病例介紹病例介紹患者小宇，男，15歲，因“牙齒前突、咬合不良6年”于2024年11月12日收入院。主訴：“同學(xué)說我像‘齙牙’，笑的時(shí)候不敢露牙?！爆F(xiàn)病史：替牙期后逐漸出現(xiàn)上頜前突，未做過任何矯治，近1年自覺前牙咬合無力，啃蘋果易塞牙。?？茩z查：正面觀面中1/3前突，頦部后縮；口內(nèi)檢查：恒牙列，28顆，上頜牙列擁擠度4mm，下頜擁擠度2mm；雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋7mm（正常2-4mm），深覆合II度（上前牙覆蓋下前牙冠1/2-2/3）；上頜側(cè)切牙舌傾，下頜第一前磨牙頰傾；牙齦紅腫（探診出血指數(shù)2-3分），牙面可見軟垢，牙菌斑指數(shù)（PLI）2.5（正?！?）。病例介紹輔助檢查：曲面斷層片顯示恒牙胚發(fā)育完成，無多生牙；頭顱側(cè)位片測量：SNA角85（正常82±2），SNB角78（正常80±2），ANB角7（正常2-4），符合安氏II類1分類錯(cuò)??；模型分析顯示上頜牙弓突度異常，下頜牙弓長度不足。治療方案：經(jīng)正畸團(tuán)隊(duì)討論，制定“拔除上頜第一前磨牙（14、24）+固定矯治器（直絲弓）矯治”方案，目標(biāo)為內(nèi)收前牙、調(diào)整磨牙關(guān)系至中性、改善側(cè)貌。目前患者已完成拔牙后1周，今日佩戴上頜矯治器（下頜暫未粘接），進(jìn)入矯治初期。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇這樣的青少年患者，護(hù)理評估需要兼顧生理、心理、社會三方面。晨間查房時(shí)，我蹲下來和他平視：“昨晚戴矯治器睡覺，牙齒脹不脹？吃飯能咬動軟面條嗎？”他搓著衣角說：“牙齒酸酸的，不敢用前牙咬東西，媽媽煮了粥，可我想吃學(xué)校的肉包……”這句話里藏著評估的關(guān)鍵信息。生理評估口腔局部狀態(tài)：矯治器粘接后，上頜前牙區(qū)托槽周圍可見少量軟垢（因小宇昨日剛戴，清潔不熟練）；牙齦邊緣輕度充血（探診出血點(diǎn)集中在12、22唇側(cè)）；雙側(cè)頰黏膜與托槽接觸處有0.5cm大小的白色壓痕（無破潰），是初戴矯治器常見的“摩擦反應(yīng)”。疼痛與功能影響：患者主訴“牙齒酸脹，咬合時(shí)加重”，NRS疼痛評分2分（0-10分），屬于輕度疼痛；咀嚼功能受限（僅能進(jìn)食軟食），語言清晰度稍受影響（平舌音“z、c、s”發(fā)音略含糊）。心理評估小宇是初二學(xué)生，正處于青春期，對“外貌改變”敏感。入院時(shí)他說：“戴牙套會不會更丑？”昨日粘接矯治器后，他多次對著手機(jī)前置攝像頭皺眉。母親補(bǔ)充：“孩子最近總問‘矯治要多久’‘會不會留疤’，晚上翻來覆去睡不著。”這提示他存在“體像焦慮”和“治療預(yù)期不確定感”。社會支持與行為習(xí)慣家庭支持良好，母親全程陪同，文化程度為高中，能理解基本醫(yī)學(xué)術(shù)語；小宇日常飲食習(xí)慣偏軟（愛喝奶茶、吃蛋糕），刷牙方式為“左右橫刷”，每次刷牙約1分鐘（不符合巴氏刷牙法要求）；學(xué)校環(huán)境中，同學(xué)曾調(diào)侃其“齙牙”，可能影響治療依從性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評估結(jié)果，我們梳理出4項(xiàng)主要護(hù)理診斷，均與正畸治療階段特點(diǎn)緊密相關(guān)：口腔衛(wèi)生維護(hù)無效與矯治器干擾清潔、患者清潔技能不足有關(guān)（依據(jù)：牙菌斑指數(shù)2.5，托槽周圍軟垢，牙齦紅腫）；急性疼痛（牙齒酸脹）與矯治器初始加力導(dǎo)致牙周膜受壓有關(guān)（依據(jù)：NRS評分2分，咬合時(shí)疼痛加重）；知識缺乏（特定的）缺乏矯治器護(hù)理、飲食調(diào)整、復(fù)診配合的相關(guān)知識（依據(jù)：患者詢問“能不能吃薯片”“托槽掉了怎么辦”）；焦慮與體像改變、治療周期不確定有關(guān)（依據(jù)：頻繁照鏡子、入睡困難、反復(fù)詢問治療效果）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對小宇的情況，我們制定了“3階段護(hù)理計(jì)劃”（矯治初期2周、中期3-6個(gè)月、后期6個(gè)月至保持期），重點(diǎn)解決當(dāng)前最迫切的問題，同時(shí)為長期治療打基礎(chǔ)。矯治初期（0-2周）目標(biāo)：緩解不適、建立正確護(hù)理習(xí)慣目標(biāo)1：3日內(nèi)牙菌斑指數(shù)降至1.5以下，7日牙齦紅腫消退。措施：①示范“改良巴氏刷牙法”：手持牙刷45角，逐顆牙清潔托槽唇面、齦緣、鄰間隙，重點(diǎn)演示“V型刷法”（刷托槽下方時(shí)牙刷豎放，上下顫動）；②發(fā)放“正畸專用刷牙卡”（標(biāo)注每顆牙的清潔順序），每日查房時(shí)檢查刷牙效果（用菌斑顯示劑染色，指導(dǎo)遺漏區(qū)域）；③推薦使用小頭軟毛牙刷（如歐樂B正畸款）+含氟牙膏+牙線棒（指導(dǎo)“拉鋸式”通過托槽間隙）；④餐后用0.12%氯己定含漱液含漱30秒（減少菌斑堆積）。目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)疼痛評分≤1分，3日內(nèi)恢復(fù)軟食咀嚼。措施：①解釋疼痛機(jī)制：“牙齒移動需要力量，就像搬桌子時(shí)桌子會‘抗議’，但3-5天就會慢慢適應(yīng)”；②建議口含冰塊（每次10分鐘，間隔1小時(shí)）緩解牙齦充血；③疼痛明顯時(shí)（評分＞3分），遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚（10mg/kg）；④飲食指導(dǎo)：避免堅(jiān)果、硬糖、牛肉干等硬物，推薦雞蛋羹、豆腐、粥+肉末，用后牙咀嚼（小宇試吃蒸蛋后說：“原來用大牙咬也能吃飽！”）。矯治初期（0-2周）目標(biāo)：緩解不適、建立正確護(hù)理習(xí)慣（二）矯治中期（3-6個(gè)月）目標(biāo)：維持口腔健康、提高治療依從性此階段牙齒開始移動，托槽易松動，需重點(diǎn)關(guān)注患者自我管理能力。措施：①每月復(fù)查時(shí)用“牙周探針”測量牙齦溝深度（目標(biāo)≤3mm），定期行超聲波齦上潔治（每3個(gè)月1次）；②針對小宇愛喝奶茶的習(xí)慣，制定“含糖食品記錄表”，提醒“每次喝完漱口，每天不超過1杯”；③設(shè)計(jì)“矯治進(jìn)度貼畫本”：每次復(fù)診后貼一顆星星，記錄“今天牙齒又移動了0.5mm”，可視化的進(jìn)展能緩解焦慮；④與班主任溝通，請老師提醒小宇“課間用清水漱口”，減少同學(xué)調(diào)侃（小宇母親反饋：“孩子說同學(xué)現(xiàn)在叫他‘矯正小勇士’，他挺驕傲的！”）。矯治初期（0-2周）目標(biāo)：緩解不適、建立正確護(hù)理習(xí)慣（三）矯治后期（6個(gè)月至保持期）目標(biāo)：平穩(wěn)過渡至保持器、預(yù)防復(fù)發(fā)當(dāng)牙齒排齊、咬合調(diào)整完成后，護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向保持器佩戴指導(dǎo)。措施：①提前2周告知“矯治快結(jié)束啦，但保持器要戴夠時(shí)間（第一年22小時(shí)/天，第二年夜間佩戴）”；②示范保持器清潔方法（冷水浸泡+專用清潔片，禁用熱水）；③制作“保持器佩戴打卡表”，鼓勵(lì)小宇在社交軟件（如微信小程序）記錄，家長監(jiān)督；④提醒“每3個(gè)月復(fù)查一次，如有保持器變形或牙齒移位，及時(shí)就診”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理正畸治療周期長，并發(fā)癥可能貫穿全程。我們總結(jié)了小宇可能出現(xiàn)的4類問題，制定“觀察-干預(yù)”流程：脫礦與齲?。ㄗ畛Ｒ?，發(fā)生率30%-50%）觀察：定期檢查牙面（尤其是托槽周圍）是否出現(xiàn)白堊色斑塊（早期脫礦）；用DIAGNOdent激光齲檢測儀篩查隱蔽齲。護(hù)理：發(fā)現(xiàn)白堊斑后，立即行含氟涂料涂布（每3個(gè)月1次）；指導(dǎo)使用含氟牙膏（氟濃度1000-1500ppm）；減少碳酸飲料攝入（小宇曾偷偷喝可樂，被母親發(fā)現(xiàn)后，我們一起制定了“可樂兌換券”——每堅(jiān)持2周不喝可樂，獎(jiǎng)勵(lì)1次冰淇淋）。牙周組織損傷（牙齦增生、牙槽骨吸收）觀察：每次查房觀察牙齦是否紅腫、增生（超過牙面1/3）；用牙周探診記錄附著喪失（正?！?mm）；拍攝曲面斷層片監(jiān)測牙槽骨高度（目標(biāo)：根長吸收≤2mm）。護(hù)理：增生牙齦用0.9%氯化鈉溶液沖洗+碘甘油涂布；指導(dǎo)使用沖牙器（壓力調(diào)至中低檔，沖洗托槽間隙）；嚴(yán)重者聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整矯治力（如減小弓絲力度）。矯治器相關(guān)損傷（黏膜潰瘍、托槽脫落）觀察：初戴后3天內(nèi)檢查頰黏膜、唇黏膜是否有潰瘍（常見于尖牙托槽處）；每次進(jìn)食后詢問“有沒有硌到嘴”；檢查托槽粘接劑是否松動（用探針輕推托槽，正常無活動）。護(hù)理：潰瘍處涂抹口腔潰瘍凝膠（如重組人表皮生長因子凝膠），或使用正畸保護(hù)蠟（指導(dǎo)小宇“把蠟搓成小球，按在磨嘴的托槽上”）；托槽脫落后立即聯(lián)系醫(yī)生重新粘接（小宇上周吃軟面包時(shí)托槽脫落，我們用保鮮袋保存托槽，30分鐘內(nèi)完成粘接，避免影響療程）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）觀察：詢問是否有“張閉口彈響”“關(guān)節(jié)區(qū)疼痛”；檢查開口度（正常37-45mm）、開口型（正?！啊保惓椤啊被颉捌薄保?。護(hù)理：出現(xiàn)彈響時(shí)，指導(dǎo)“雙側(cè)交替咀嚼”“避免大張口（如打哈欠時(shí)手托下頜）”；疼痛明顯時(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行咬合板治療或熱敷（用45℃熱毛巾敷關(guān)節(jié)區(qū)，每次15分鐘，每日2次）。07健康教育健康教育健康教育不是“一次性講座”，而是貫穿治療全程的“對話”。我們針對小宇的年齡和需求，設(shè)計(jì)了“四階段教育法”：初診期（入院-戴矯治器前）：建立信任，消除恐懼用模型演示矯治過程：“看，這是你的牙齒模型，我們要把前牙往后收一點(diǎn)，就像給牙齒‘搬家’，每一步都很慢，不會疼很久?！苯獯鸪Ｒ娨蓡枺骸按餮捞讜兂髥?？”——“剛戴時(shí)可能有點(diǎn)，但牙齒排齊后，嘴唇會自然閉合，側(cè)貌會越來越好看?！背C治期（戴矯治器-拆除前）：強(qiáng)化技能，提高依從每周發(fā)一條“正畸小貼士”（如第1周：“刷牙要刷3分鐘，每個(gè)托槽都要刷到”；第4周：“啃蘋果要切成塊，用后牙咬”）；利用短視頻平臺（如微信視頻號）推送“正畸護(hù)理小劇場”（由護(hù)士扮演患者，演示正確刷牙、使用牙線的方法）。復(fù)診期（每次復(fù)查時(shí)）：個(gè)性化指導(dǎo)，解決問題小宇第2次復(fù)診時(shí)，牙齦仍有出血，我們用顯微鏡連接電視，讓他看到自己牙面上的菌斑：“你看，這些黃黃的就是細(xì)菌，刷干凈了牙齦就不出血啦！”他瞪大眼睛說：“原來我刷得這么不干凈！”保持期（拆除矯治器后）：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持，預(yù)防復(fù)發(fā)拆除矯治器當(dāng)天，小宇摸著光滑的牙齒說：“終于不用戴鐵牙套了！”我們趁機(jī)提醒：“保持器就像‘牙齒的小房子’，前半年一天都不能摘，不然牙齒會‘跑回去’哦！”給他看之前患者因未堅(jiān)持戴保持器導(dǎo)致復(fù)發(fā)的對比模型，強(qiáng)化“堅(jiān)持=成果”的認(rèn)知。08總結(jié)總結(jié)今天查房結(jié)束時(shí)，小宇舉著鏡子說：“護(hù)士姐姐，我覺得牙齒好像比昨天往里收了一點(diǎn)！”他眼里的光，讓我想起帶教老師的另一句話：“正畸護(hù)理的意義，是讓患者在漫長的治療中，始終看到希望。”從初戴矯治器的焦慮到拆除時(shí)的自信，從“不會刷牙”到“主動監(jiān)督同