上海高危產(chǎn)婦管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)上海高危產(chǎn)婦管理，保障孕產(chǎn)婦及胎兒安全，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于在上海市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩的孕產(chǎn)婦，以及與高危產(chǎn)婦管理相關(guān)的各類機(jī)構(gòu)和人員。（三）基本原則1.以人為本，以保障孕產(chǎn)婦和胎兒健康為首要目標(biāo)。2.預(yù)防為主，強(qiáng)化孕前、孕期保健，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療高危因素。3.分級(jí)管理，根據(jù)高危程度實(shí)施分類、分層管理。4.協(xié)同合作，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、急救中心等相關(guān)部門密切配合，形成合力。二、高危產(chǎn)婦的界定與評(píng)估（一）高危因素分類1.基本情況類年齡小于18歲或大于35歲。身高低于145cm。體重指數(shù)（BMI）小于18.5或大于25。2.妊娠合并癥類妊娠合并心臟病（包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病等）。妊娠合并糖尿?。òㄔ星疤悄虿　⑷焉锲谔悄虿。?。妊娠合并高血壓疾?。òㄈ焉锲诟哐獕?、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠）。妊娠合并腎臟疾?。ò毙阅I損傷、慢性腎臟病等）。妊娠合并血液系統(tǒng)疾病（如貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等）。妊娠合并肝臟疾?。ㄈ绮《拘愿窝?、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等）。妊娠合并甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、甲狀腺功能減退等）。妊娠合并精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、精神分裂癥等）。3.妊娠并發(fā)癥類前置胎盤。胎盤早剝。羊水過多或過少。胎兒生長(zhǎng)受限。胎兒窘迫。胎膜早破。早產(chǎn)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。妊娠期急性脂肪肝。產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染。4.其他因素類瘢痕子宮（包括剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史等）。多胎妊娠。胎位異常（如臀位、橫位等）。骨盆狹窄或畸形。妊娠期接觸有害物質(zhì)（如放射線、化學(xué)毒物等）。有不良孕產(chǎn)史（如自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、出生缺陷等）。（二）高危產(chǎn)婦評(píng)估1.首次產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行全面評(píng)估，篩查高危因素。2.對(duì)于篩查出的高危孕婦，應(yīng)詳細(xì)記錄高危因素、評(píng)估結(jié)果及處理措施，并填寫高危孕產(chǎn)婦管理登記冊(cè)。3.根據(jù)高危因素的嚴(yán)重程度，將高危產(chǎn)婦分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)。輕度高危產(chǎn)婦：具有12項(xiàng)高危因素，對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒健康有一定潛在風(fēng)險(xiǎn)；中度高危產(chǎn)婦：具有34項(xiàng)高危因素，風(fēng)險(xiǎn)程度相對(duì)較高；重度高危產(chǎn)婦：具有5項(xiàng)及以上高危因素，或存在嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全的高危因素。三、管理措施（一）分級(jí)管理1.輕度高危產(chǎn)婦管理由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理，建立專案，定期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，給予孕期保健指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孕婦情況，建議其到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和評(píng)估。上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)診的輕度高危產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)查和診斷，制定個(gè)性化的治療方案，并將相關(guān)信息反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2.中度高危產(chǎn)婦管理由二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，成立專門的治療小組，制定詳細(xì)的診療計(jì)劃。定期對(duì)中度高危產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦和胎兒情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，確保母嬰安全。3.重度高危產(chǎn)婦管理由三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，集中優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行救治。組建多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，包括婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科、新生兒科等，制定全面、個(gè)性化的救治方案。對(duì)重度高危產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、胎兒情況等，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與急救中心溝通協(xié)調(diào)，確保在緊急情況下能夠迅速轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦。（二）信息管理1.建立上海市高危產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將高危產(chǎn)婦的相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，包括基本信息、高危因素、評(píng)估結(jié)果、診療過程、隨訪情況等。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，方便各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行信息交流和協(xié)同管理。3.定期對(duì)高危產(chǎn)婦信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為制定高危產(chǎn)婦管理政策和措施提供依據(jù)。（三）轉(zhuǎn)診與會(huì)診1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管理過程中，發(fā)現(xiàn)孕婦高危因素復(fù)雜或病情加重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。2.二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)中度高危產(chǎn)婦管理過程中，遇到疑難問題或自身技術(shù)條件限制時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診交接工作。3.三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)重度高危產(chǎn)婦進(jìn)行救治時(shí)，可根據(jù)需要邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，共同制定治療方案。4.轉(zhuǎn)診過程中，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供詳細(xì)的病歷資料，包括產(chǎn)前檢查記錄、各項(xiàng)檢查報(bào)告、治療經(jīng)過等，確保轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面了解產(chǎn)婦情況。（四）健康教育與指導(dǎo)1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦及其家屬的健康教育，普及孕期保健知識(shí)、高危因素防控知識(shí)和分娩知識(shí)等。2.針對(duì)不同高危因素，開展個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)，提高孕婦及其家屬對(duì)高危妊娠的認(rèn)識(shí)和自我保健能力。3.鼓勵(lì)高危產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校、健康講座等活動(dòng)，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)高危妊娠的信心。四、醫(yī)療救治（一）救治原則1.遵循“以人為本、生命至上”的原則，優(yōu)先保障孕產(chǎn)婦生命安全。2.綜合評(píng)估孕產(chǎn)婦和胎兒情況，制定科學(xué)合理的救治方案。3.多學(xué)科協(xié)作，充分發(fā)揮各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高救治成功率。（二）救治流程1.對(duì)于高危產(chǎn)婦，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立快速反應(yīng)機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即啟動(dòng)急救程序。2.首診醫(yī)生應(yīng)迅速對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行初步評(píng)估和處理，同時(shí)通知相關(guān)科室會(huì)診。3.各相關(guān)科室接到會(huì)診通知后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，共同參與救治。4.根據(jù)產(chǎn)婦病情，采取相應(yīng)的治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療、輸血治療等。5.在救治過程中，密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦生命體征、胎兒情況等，及時(shí)調(diào)整治療方案。6.對(duì)于病情嚴(yán)重、危及生命的高危產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)孕產(chǎn)婦急救綠色通道，確保救治工作高效、有序進(jìn)行。（三）急救資源保障1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、宮縮抑制劑、止血藥物等，并定期進(jìn)行維護(hù)和更新。2.加強(qiáng)與血站、急救中心等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，確保急救用血、轉(zhuǎn)運(yùn)等資源的及時(shí)供應(yīng)。3.定期組織急救演練，提高醫(yī)護(hù)人員的急救技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。五、產(chǎn)后隨訪（一）隨訪內(nèi)容1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行首次隨訪，了解分娩情況、產(chǎn)后出血情況、生命體征等。2.產(chǎn)后1周內(nèi)，進(jìn)行第二次隨訪，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況、惡露情況、乳房情況等，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)。3.產(chǎn)后42天，進(jìn)行全面隨訪，包括全身檢查、婦科檢查、盆底檢查、乳房檢查等，評(píng)估產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況，給予避孕指導(dǎo)和產(chǎn)后保健建議。4.對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)具體情況增加隨訪次數(shù)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，重點(diǎn)關(guān)注高危因素的轉(zhuǎn)歸情況和產(chǎn)婦遠(yuǎn)期健康。（二）隨訪方式1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，通過電話隨訪、上門訪視等方式進(jìn)行。2.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)婦情況，預(yù)約產(chǎn)婦到門診進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。3.鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)與社區(qū)醫(yī)生或隨訪人員聯(lián)系，及時(shí)反饋產(chǎn)后身體狀況。（三）隨訪記錄與反饋1.隨訪人員應(yīng)詳細(xì)記錄隨訪情況，包括隨訪時(shí)間、產(chǎn)婦基本情況、隨訪內(nèi)容、處理意見等，并填寫產(chǎn)后隨訪登記冊(cè)。2.對(duì)于隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和處理，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)異常或存在健康問題，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。3.定期對(duì)產(chǎn)后隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，將相關(guān)信息反饋給醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為改進(jìn)產(chǎn)后保健服務(wù)提供依據(jù)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.上海市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)對(duì)全市高危產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，定期組織開展專項(xiàng)檢查。2.各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危產(chǎn)婦管理工作的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查高危產(chǎn)婦篩查、評(píng)估、管理、救治等環(huán)節(jié)的落實(shí)情況。3.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦管理工作的質(zhì)量控制，定期對(duì)管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（二）考核評(píng)估1.制定高危產(chǎn)婦管理工作考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高危產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行