結(jié)胸證-傷寒學(xué)第一頁(yè)，共20頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)病變證七、結(jié)胸證（一）結(jié)胸辨證教學(xué)大綱教學(xué)教案第二頁(yè)，共20頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)病變證七、結(jié)胸證（一）結(jié)胸辨證【原文】問(wèn)曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。（128）第三頁(yè)，共20頁(yè)。結(jié)胸：無(wú)形之寒熱與有形的痰水相結(jié)，病邪內(nèi)盛，其證為實(shí)藏結(jié)：臟氣虛衰，陰寒凝結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)，證屬虛實(shí)挾雜胸脘腹部疼痛拒按按之痛：邪盛正不虛，硬痛拒按的程度嚴(yán)重寸脈浮：邪熱內(nèi)陷胸胃，病位較高關(guān)脈沉：中焦有痰水之邪第四頁(yè)，共20頁(yè)。病發(fā)于，而反下之病發(fā)于，而反下之痞證陰陽(yáng)一、表為陽(yáng)，里為陰二、病人體質(zhì)三、病邪的有形與無(wú)形陽(yáng)陰【原文】病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。（131）第五頁(yè)，共20頁(yè)。大陷胸湯證（二）熱實(shí)結(jié)胸證【原文】傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）第六頁(yè)，共20頁(yè)。【治法】瀉熱逐水散結(jié)【方藥】大陷胸湯【病機(jī)】熱與水結(jié)于胸脘【脈證】脈沉而緊：沉主里主水；緊主邪實(shí)主痛心下痛，按之石硬：熱與水結(jié)于胸脘，氣機(jī)阻滯不通甘遂大黃芒硝軟堅(jiān)散結(jié)瀉熱去實(shí)辛苦而寒，峻下逐水大陷胸湯證醫(yī)案醫(yī)話第七頁(yè)，共20頁(yè)。【治法】瀉熱逐水散結(jié)【方藥】大陷胸湯【病機(jī)】熱與水結(jié)于胸脘【脈證】從心下至少腹硬滿而痛，不可近者：水熱互結(jié)，氣機(jī)阻滯不通不大便日晡所小有潮熱舌上燥而渴胃燥津傷【原文】太陽(yáng)病，重發(fā)汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（137）第八頁(yè)，共20頁(yè)?！驹摹總N日，熱結(jié)在裏，複往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）第九頁(yè)，共20頁(yè)。傷寒熱結(jié)在里往來(lái)寒熱心中痞硬胸脘硬滿疼痛：水熱互結(jié)無(wú)大熱者（表）：水邪郁遏，里熱不能向外蒸騰但頭微汗出者：郁熱不能外透而上蒸邪入少陽(yáng)熱結(jié)在里大柴胡湯和解少陽(yáng)通下里實(shí)泄熱逐水大陷胸湯第十頁(yè)，共20頁(yè)。2.大陷胸丸證【病機(jī)】熱與水結(jié)于胸脘，病變部位偏上【脈證】項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀：邪結(jié)部位偏上，使頸項(xiàng)部經(jīng)氣運(yùn)行受阻，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)【原文】結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（131）第十一頁(yè)，共20頁(yè)。【治法】瀉熱逐水散結(jié)，峻藥緩圖【方藥】大陷胸丸甘遂大黃芒硝葶藶子白蜜杏仁瀉熱逐水瀉肺行水利肺下氣緩和藥性上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。醫(yī)案醫(yī)話第十二頁(yè)，共20頁(yè)。3.小陷胸湯證【原文】小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）第十三頁(yè)，共20頁(yè)?！局畏ā壳鍩釡焯甸_(kāi)結(jié)【方藥】小陷胸湯【病機(jī)】熱與痰結(jié)于心下【脈證】正在心下，按之則痛：痰熱互結(jié)，氣機(jī)阻滯脈浮滑：浮主熱，滑主痰熱黃連瓜蔞半夏辛溫，化痰滌飲，消痞散結(jié)苦寒清熱清熱化痰醫(yī)案醫(yī)話第十四頁(yè)，共20頁(yè)。病機(jī)病位病證脈象病情治則方劑大結(jié)胸證熱與水結(jié)從心下至少腹硬滿疼痛沉緊較重瀉熱逐水大陷胸湯小結(jié)胸證熱與痰結(jié)正在心下按之則痛浮滑較輕清熱化痰小陷胸湯大結(jié)胸證與小陷胸證鑒別第十五頁(yè)，共20頁(yè)。（三）寒實(shí)結(jié)胸證寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證胸膈脘腹硬滿疼痛寒邪與痰水相結(jié)于胸膈脘腹溫寒逐水滌痰破結(jié)三物小白散貝母桔梗巴豆辛熱峻下逐水化痰開(kāi)結(jié)開(kāi)提肺氣祛痰開(kāi)結(jié)【原文】寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（141）第十六頁(yè)，共20頁(yè)。上三味為散，內(nèi)巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進(jìn)熱粥一杯；利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令熱劫不得出，當(dāng)汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。醫(yī)案醫(yī)話第十七頁(yè)，共20頁(yè)。（四）結(jié)胸證預(yù)后結(jié)胸證脈浮大無(wú)力：正氣虛，應(yīng)扶正祛邪，不可下，下之正氣傷，正不勝邪脈浮大有力：表里同病，宜驅(qū)邪外出，不可下，下之表邪內(nèi)陷，病情加重【原文】結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（132）第十八頁(yè)，共20頁(yè)。結(jié)胸證悉具：脈沉緊，心下痛，按之石硬，或項(xiàng)強(qiáng)，不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，心到少腹