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2021年第一季度典型病例分析會(huì)病例匯報(bào)1、患者廖XX,男,68歲。因“反復(fù)上腹部疼痛、胸悶10余天，加重2天”于2021年01月16日入院。2、查體:T36.6℃,P62次/分,R20次/分,Bp113∕56mmHg。3、既往有“高血壓病”病史、最高血壓165/80mmHg，有“腔隙性腦梗死”病史。4、輔助檢查:2021.1.16我院心電圖提示急性下壁心肌梗死。肌鈣蛋白5.33ng/ml。入院診斷1、急性下壁心肌梗死

2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

心功能I級(jí)（Killip分級(jí)）3、高血壓2級(jí)（極高危）4、腔隙性腦梗死

“擬行急診PCI術(shù)”胸痛急救時(shí)間軸病歷分析（亮點(diǎn)）1、FMC—to—心電圖在4分鐘內(nèi)完成；2、啟動(dòng)導(dǎo)管室——導(dǎo)管室激活在10分鐘內(nèi)完成；

病歷分析（不足）1、發(fā)病到FMC時(shí)間過長(zhǎng)（57小時(shí)）；2、初步診斷到PCI開始知情同意時(shí)間過長(zhǎng)（20分鐘）；3、PCI開始知情同意到PCI簽署知情同意時(shí)間過長(zhǎng)（25分鐘）；4、開始穿刺時(shí)間到造影開始時(shí)間過長(zhǎng)（39分鐘）

D2W時(shí)間為135分鐘

原因分析1、患者胸痛就診意識(shí)不強(qiáng)，從發(fā)病至就診耽誤2天多時(shí)間；2、急診科及心內(nèi)科相關(guān)會(huì)診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，胸痛患者從初步診斷至急診

PCI知情時(shí)間延長(zhǎng)；3、患者及家屬胸痛疾病危急程度意識(shí)不夠，對(duì)接診醫(yī)生及會(huì)診醫(yī)師信任度不足，從而導(dǎo)致簽署急診PCI知情同意時(shí)間延長(zhǎng)；4、有些老年患者上肢血管扭曲，穿刺困難或造影導(dǎo)管較難到位，致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)胸痛中心宣傳，增強(qiáng)胸痛患者意識(shí)，盡早就診；2、加強(qiáng)門診預(yù)檢分診臺(tái)人員培訓(xùn)，胸痛患者需引導(dǎo)至急診科就診，以便及早識(shí)別高危胸痛患者；3、加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生服務(wù)中心的專科培訓(xùn)（胸痛識(shí)別及診斷等課程），通

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