《創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專家共識(shí)（2023）》解讀引言創(chuàng)傷失血性休克的定義與流行病學(xué)創(chuàng)傷失血性休克的病理生理機(jī)制創(chuàng)傷失血性休克的診斷創(chuàng)傷失血性休克的治療目錄CATALOGUE創(chuàng)傷失血性休克的監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷失血性休克的轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)治療《創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專家共識(shí)》的亮點(diǎn)共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的意義結(jié)論目錄CATALOGUE01引言創(chuàng)傷失血性休克概述休克概述創(chuàng)傷失血性休克是急診醫(yī)學(xué)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，源于創(chuàng)傷導(dǎo)致的失血，使有效循環(huán)血量急劇減少，引發(fā)組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。01休克危害作為創(chuàng)傷患者死亡的主要原因之一，尤其是在創(chuàng)傷發(fā)生后的早期，及時(shí)且正確的診斷與治療對(duì)降低創(chuàng)傷失血性休克患者的死亡率和致殘率至關(guān)重要。02基于國(guó)內(nèi)外研究成果與臨床實(shí)踐，《創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專家共識(shí)（2023）》為急診醫(yī)生提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，以提升我國(guó)該病癥的救治水平。共識(shí)制定旨在統(tǒng)一臨床實(shí)踐中創(chuàng)傷失血性休克的診療標(biāo)準(zhǔn)，通過降低誤診率與漏診率，提高患者生存率及生活質(zhì)量，同時(shí)減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力。共識(shí)目標(biāo)休克救治專家共識(shí)02創(chuàng)傷失血性休克的定義與流行病學(xué)創(chuàng)傷失血性休克定義休克早期在休克早期，患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的血壓下降、心率加快等體征，同時(shí)可能出現(xiàn)口渴、煩躁不安等癥狀，隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、尿量減少等嚴(yán)重癥狀。休克危象創(chuàng)傷失血性休克是源于創(chuàng)傷導(dǎo)致的血液丟失，有效循環(huán)血量急劇下降，引發(fā)組織灌注不足與細(xì)胞代謝紊亂的病理過程，若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展為休克危象。流行病學(xué)創(chuàng)傷危機(jī)創(chuàng)傷是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，而創(chuàng)傷失血性休克在創(chuàng)傷患者中占有相當(dāng)比例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷失血性休克患者的死亡率高達(dá)20%到50%。休克高死亡率在發(fā)展中國(guó)家，由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，救治不及時(shí)，死亡率更高，創(chuàng)傷失血性休克不僅給患者及其家庭帶來(lái)了巨大的痛苦，也給社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。03創(chuàng)傷失血性休克的病理生理機(jī)制有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注不足。機(jī)體通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制，使微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。休克初期隨著休克的進(jìn)展，微循環(huán)淤血，血液黏稠度增加，微血栓形成，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧、酸中毒和功能障礙，重要器官功能受損甚至衰竭。休克進(jìn)展微循環(huán)障礙代謝紊亂休克與酸中毒組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，無(wú)氧代謝增加，乳酸生成增多，引起代謝性酸中毒。細(xì)胞能量供應(yīng)不足，離子泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留。細(xì)胞水腫與離子失衡在能量供應(yīng)不足的情況下，細(xì)胞內(nèi)的離子泵功能障礙，使得細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留，而鉀離子則外流，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞水腫和高鉀血癥。炎癥反應(yīng)休克與炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)與器官功能創(chuàng)傷失血性休克激活機(jī)體炎癥反應(yīng)系統(tǒng)，釋放炎癥介質(zhì)如TNF-α、IL-1、IL-6等。這些介質(zhì)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致多器官功能障礙。在休克引起的炎癥反應(yīng)中，炎癥介質(zhì)不僅調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，還影響血管通透性、組織損傷和細(xì)胞功能，進(jìn)一步導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生。凝血功能障礙凝血與纖溶失衡隨著休克進(jìn)展，凝血因子消耗過多和纖溶系統(tǒng)激活導(dǎo)致出血傾向加重。這種凝血與纖溶的失衡使得患者易于出血，并難以控制，進(jìn)一步加重休克病情。休克與凝血異常在創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，由于組織損傷、血小板激活和凝血因子消耗，凝血系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂。早期表現(xiàn)為凝血功能亢進(jìn)，形成微血栓，增加血液凝固風(fēng)險(xiǎn)。04創(chuàng)傷失血性休克的診斷患者有明確的創(chuàng)傷史，隨后出現(xiàn)口渴、煩躁不安等初期癥狀，隨著病情發(fā)展，意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀逐漸顯現(xiàn)。癥狀血壓急劇下降，心率顯著加快，呼吸急促，尿量減少，皮膚蒼白且濕冷，均為休克狀態(tài)的重要體征。體征臨床表現(xiàn)血常規(guī)通過詳細(xì)分析患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容水平，可以準(zhǔn)確評(píng)估其失血程度，為臨床救治提供有力支持。凝血功能檢查包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等，可了解患者的凝血功能狀態(tài)。血?dú)夥治鐾ㄟ^監(jiān)測(cè)患者的酸堿平衡狀態(tài)和氧合水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并評(píng)估代謝性酸中毒及低氧血癥的存在，為臨床治療提供依據(jù)。生化檢查通過生化檢查，可以全面了解患者的肝腎功能狀況、電解質(zhì)平衡情況，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)估其整體臟器功能，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供支持。實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查作為診斷骨折、氣胸等創(chuàng)傷性疾病的重要手段，能直觀顯示骨骼結(jié)構(gòu)和肺部狀況，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)。影像學(xué)檢查X線檢查超聲檢查在診斷腹腔內(nèi)出血、胸腔積液等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能實(shí)時(shí)顯示出血部位和積液量，為臨床救治提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息。超聲檢查CT檢查對(duì)診斷顱腦損傷、胸部損傷及腹部損傷等具有不可估量的價(jià)值，能清晰顯示損傷部位和程度，為手術(shù)治療提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。CT檢查05創(chuàng)傷失血性休克的治療早期復(fù)蘇是創(chuàng)傷失血性休克治療的關(guān)鍵，專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)液體復(fù)蘇重要性，推薦采用限制性液體復(fù)蘇策略，以有效維持血壓和確保組織灌注。早期復(fù)蘇休克復(fù)蘇關(guān)鍵期限制性液體復(fù)蘇旨在控制出血和血液稀釋，通過適當(dāng)降低血壓水平，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，為患者贏得寶貴時(shí)間，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。液體復(fù)蘇策略在復(fù)蘇過程中，晶體液、膠體液和血液制品等液體選擇至關(guān)重要。晶體液快速補(bǔ)充血容量，膠體液維持時(shí)間較長(zhǎng)，血液制品糾正貧血和凝血功能障礙。液體選擇壓迫與包扎止血對(duì)于體表和傷口出血，分別采用直接壓迫和包扎止血法，前者用紗布按壓直至出血停止，后者則用繃帶或三角巾包扎傷口以達(dá)止血目的。手術(shù)與介入止血止血對(duì)于內(nèi)臟和深部組織出血，手術(shù)止血為最有效方法，但需在條件完備醫(yī)院進(jìn)行。無(wú)法手術(shù)者，可考慮介入止血，如血管栓塞術(shù)，以控制出血。0102對(duì)于凝血因子缺乏的患者，為糾正其凝血功能障礙，可積極輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品，以有效補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能。補(bǔ)充凝血因子常用止血藥物包括氨甲環(huán)酸和凝血酶原復(fù)合物。氨甲環(huán)酸能抑制纖維蛋白溶解，減少出血；凝血酶原復(fù)合物則補(bǔ)充凝血因子，促進(jìn)凝血過程。應(yīng)用止血藥物0102糾正凝血功能障礙臟器功能支持對(duì)于呼吸功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持，包括面罩吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣等，以維持氧氣供應(yīng)和酸堿平衡。呼吸支持對(duì)于循環(huán)功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行循環(huán)支持，包括使用血管活性藥物、補(bǔ)液等，以維持血壓和心輸出量。對(duì)于腦功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦功能支持，包括降低顱內(nèi)壓、改善腦灌注等，以維護(hù)腦組織的健康和功能。循環(huán)支持對(duì)于腎功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎功能支持，包括維持水、電解質(zhì)平衡、避免使用腎毒性藥物等，以保護(hù)腎臟功能。腎功能支持01020403腦功能支持06創(chuàng)傷失血性休克的監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)心率是反映交感神經(jīng)興奮性的重要指標(biāo)，在休克治療中需密切關(guān)注。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)心率變化，可以及時(shí)了解患者的生命體征狀態(tài)。血壓監(jiān)測(cè)血壓是評(píng)估休克嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)之一。采用適當(dāng)?shù)难獕罕O(jiān)測(cè)方法，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓的異常波動(dòng)，為休克的診斷。呼吸監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度的變化能夠反映呼吸功能狀態(tài)及機(jī)體缺氧情況。在休克治療中，需密切關(guān)注呼吸變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。體溫監(jiān)測(cè)體溫是評(píng)估機(jī)體代謝和循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)。在休克治療中，通過監(jiān)測(cè)體溫變化可以了解患者的病情變化及治療效果。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力變化，可評(píng)估血容量和右心功能。正常值為5-12cmH?O，過高提示心功能不全。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓反映左心室舒張末壓，可評(píng)估左心功能。正常值為6-12mmHg，升高提示左心功能不全或肺淤血。肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)心輸出量反映心臟泵血功能，正常值4-8L/min。降低提示心功能不全，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與治療，以確?；颊叩玫接行е委煛Ｐ妮敵隽勘O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治瞿軠?zhǔn)確反映機(jī)體氧合狀態(tài)與酸堿平衡，為休克治療提供重要參考。通過監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓等指標(biāo)?；旌响o脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度反映組織氧攝取與利用情況，正常值為65%-75%。降低提示組織缺氧，需加強(qiáng)氧療措施。氧代謝監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)包括PT、APTT、纖維蛋白原等指標(biāo)，能全面評(píng)估患者凝血功能狀態(tài)。對(duì)于休克患者而言，及時(shí)準(zhǔn)確的凝血功能監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。凝血功能監(jiān)測(cè)D-二聚體是反映凝血功能激活與纖溶系統(tǒng)活性的重要標(biāo)志物。在休克患者中，其水平升高提示凝血功能異常及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。D-二聚體檢測(cè)07創(chuàng)傷失血性休克的轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)治療轉(zhuǎn)運(yùn)確保生命體征穩(wěn)定在轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)盡可能使患者的生命體征穩(wěn)定，如血壓、心率、呼吸等。這包括給予必要的初步復(fù)蘇措施，如心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路等。01持續(xù)監(jiān)測(cè)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化。這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心律失常、呼吸心跳驟停等。保持呼吸道通暢確?；颊叩暮粑劳〞?，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。這有助于防止誤吸和窒息的發(fā)生，同時(shí)便于進(jìn)行機(jī)械通氣和給藥治療。合理補(bǔ)液根據(jù)患者的情況，合理補(bǔ)液，維持血容量。這有助于預(yù)防低血容量性休克的發(fā)生，同時(shí)糾正可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。020304后續(xù)治療進(jìn)一步檢查進(jìn)行更詳細(xì)的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確創(chuàng)傷的部位和程度。這有助于為手術(shù)治療提供精確的指導(dǎo)，同時(shí)制定個(gè)性化的治療方案。確定性手術(shù)對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行確定性手術(shù)，修復(fù)損傷的組織和器官。這有助于徹底止血、清除壞死組織、預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)治療在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。這有助于減少殘疾和功能障礙的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。08《創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專家共識(shí)》的亮點(diǎn)強(qiáng)化早期干預(yù)策略共識(shí)凸顯創(chuàng)傷失血性休克初期干預(yù)關(guān)鍵，力推“黃金1小時(shí)”急救時(shí)效，強(qiáng)調(diào)迅速行動(dòng)以最大限度挽救生命。黃金1小時(shí)救援圈共識(shí)明確早期液體復(fù)蘇為核心，強(qiáng)調(diào)其于休克逆轉(zhuǎn)中的關(guān)鍵作用，挽救生命于旦夕之間。早期復(fù)蘇重要性共識(shí)提出“白金10分鐘”自救互救時(shí)限，鼓勵(lì)公眾掌握初步急救技能，為專業(yè)救援贏得寶貴時(shí)間。白金10分鐘自救術(shù)010302共識(shí)強(qiáng)化止血措施的首要地位，倡導(dǎo)迅速有效控制出血，以預(yù)防休克惡化，挽救患者生命。止血為先的救治觀04共識(shí)推薦限制性液體復(fù)蘇，旨在避免過度復(fù)蘇帶來(lái)的肺水腫、凝血障礙等風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。實(shí)施該策略時(shí)，需精細(xì)調(diào)控液體輸注量與速度，確保血壓維持在穩(wěn)定低水平，減少出血及血液稀釋。共識(shí)強(qiáng)調(diào)，制定方案應(yīng)考量患者個(gè)體差異、失血速度及總量，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療，提升復(fù)蘇效果。在執(zhí)行限制性液體復(fù)蘇過程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，靈活調(diào)整治療方案，確保患者安全。推薦限制性液體復(fù)蘇方案限制性液體復(fù)蘇策略精準(zhǔn)控制液體入量個(gè)性化治療方案密切監(jiān)測(cè)病情動(dòng)態(tài)多法并舉的止血策略凝血功能的強(qiáng)化管理共識(shí)全面覆蓋止血策略，涵蓋直接壓迫、包扎、手術(shù)及介入等多種方法，針對(duì)出血精準(zhǔn)施策。共識(shí)重視凝血管理，強(qiáng)調(diào)及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)用止血藥物，以糾正凝血障礙，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。重視止血和凝血功能管理精準(zhǔn)施治的原則在止血與凝血管理時(shí)，需細(xì)致評(píng)估患者狀況，依據(jù)個(gè)體差異制定方案，確保治療有效且安全。持續(xù)監(jiān)測(cè)的必要性共識(shí)強(qiáng)調(diào)，實(shí)施止血與凝血管理措施后，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保療效。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作救治重要性010203多學(xué)科協(xié)作救治模式共識(shí)指出，創(chuàng)傷失血性休克救治需多學(xué)科緊密協(xié)作，形成高效救治體系，提升患者生存率。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)于快速響應(yīng)、精準(zhǔn)施救的不可或缺性，促進(jìn)資源優(yōu)化分配，確保救治流程順暢。提升整體救治水平通過多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，共識(shí)促進(jìn)知識(shí)共享與技能互補(bǔ)，共同推動(dòng)創(chuàng)傷失血性休克救治水平邁向新高度。09共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的意義規(guī)范診療行為統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，為臨床醫(yī)務(wù)工作者明確診療路徑，有效減少診療過程中的變異性和隨意性，確保醫(yī)療決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。優(yōu)化診療流程明確創(chuàng)傷失血性休克的診療流程，包括初步評(píng)估、緊急處理、持續(xù)監(jiān)測(cè)和后續(xù)管理，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的治療，提高整體救治效率和質(zhì)量。促進(jìn)合理用藥詳細(xì)闡述各類藥物在創(chuàng)傷失血性休克治療中的應(yīng)用與注意事項(xiàng)，為醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)，促進(jìn)藥物使用的合理性和規(guī)范性，減少藥物濫用和誤用。提高救治水平融合最新成果融合國(guó)內(nèi)外最新研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，共識(shí)為創(chuàng)傷失血性休克的治療提供了更為科學(xué)、有效的方案，為患者帶來(lái)更為先進(jìn)、精準(zhǔn)的治療體驗(yàn)。降低死亡致殘科學(xué)指導(dǎo)休克治療，有效降低患者死亡率和致殘率，為患者帶來(lái)實(shí)在的福音，同時(shí)彰顯醫(yī)療科技進(jìn)步在提升救治效果方面的巨大潛力和價(jià)值。促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展推動(dòng)創(chuàng)傷失血性休克診療技術(shù)的創(chuàng)新和完善，加速醫(yī)療科技成果轉(zhuǎn)化，為提升我國(guó)整體醫(yī)療救治水平貢獻(xiàn)力量，為更多患者帶來(lái)生的希望。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作共識(shí)明確強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作在創(chuàng)傷失血性休克治療中的核心地位，凸顯了團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)于提升救治效率與質(zhì)量的不可或缺性，為患者帶來(lái)更全面的保障。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作建立高效團(tuán)隊(duì)提升救治能力倡導(dǎo)建立創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，明確各學(xué)科職責(zé)與協(xié)作機(jī)制，確保團(tuán)隊(duì)成員間緊密配合，共同應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的緊急挑戰(zhàn)，為患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。通過多學(xué)科協(xié)作模式的推廣與實(shí)施，有效提升創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力與應(yīng)對(duì)能力，為患者提供更加高效、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，挽救更多生命。提供研究參考共識(shí)的制定為創(chuàng)傷失血性休克的學(xué)術(shù)研究提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)，激發(fā)了學(xué)術(shù)界的深入研究興趣，推動(dòng)了相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)繁榮。推動(dòng)學(xué)術(shù)研究促進(jìn)理論創(chuàng)新隨著共識(shí)的廣泛傳播與深入應(yīng)用