2025年危急重癥護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種心律失常在危急重癥患者中最易導(dǎo)致心源性猝死？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，心排血量幾乎為零，極易導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏多數(shù)情況下不會(huì)立即導(dǎo)致嚴(yán)重后果，心房顫動(dòng)雖可引起心悸、血栓等問(wèn)題，但一般不會(huì)像心室顫動(dòng)那樣迅速危及生命。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型臨床表現(xiàn)是？A.進(jìn)行性呼吸困難B.胸痛C.咳嗽、咳痰D.發(fā)熱答案：A。ARDS主要病理特征是肺微血管通透性增加，導(dǎo)致肺泡滲出和肺不張，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。胸痛不是ARDS的典型表現(xiàn)；咳嗽、咳痰可能伴隨呼吸道感染等情況，但不是ARDS的特征性表現(xiàn)；發(fā)熱可能是ARDS合并感染等情況出現(xiàn)，但不是典型臨床表現(xiàn)。3.對(duì)休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.林格氏液D.乳酸林格氏液答案：B。0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，能迅速補(bǔ)充血容量，維持細(xì)胞外液的滲透壓和酸堿平衡，是休克患者液體復(fù)蘇首選的晶體液。5%葡萄糖溶液進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)迅速被代謝，不能有效維持血容量；林格氏液和乳酸林格氏液也可用于補(bǔ)液，但在緊急液體復(fù)蘇時(shí)，0.9%氯化鈉溶液更為常用。4.顱內(nèi)壓增高患者床頭應(yīng)抬高？A.10°～15°B.15°～30°C.30°～45°D.45°～60°答案：B。床頭抬高15°～30°有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。角度過(guò)低效果不明顯，角度過(guò)高可能會(huì)影響患者的舒適度和血液循環(huán)。5.以下哪種藥物是治療急性左心衰竭的首選藥物？A.呋塞米B.硝普鈉C.嗎啡D.西地蘭答案：C。嗎啡可以減輕患者的焦慮和呼吸困難，同時(shí)擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。呋塞米是利尿劑，可減輕水腫和心臟前負(fù)荷；硝普鈉是血管擴(kuò)張劑，可降低心臟前后負(fù)荷；西地蘭是強(qiáng)心劑，增強(qiáng)心肌收縮力。但在急性左心衰竭時(shí)，嗎啡能迅速緩解患者的癥狀，常作為首選藥物。6.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為？A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分答案：C。最新心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100～120次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米，以保證有效的血液循環(huán)。7.重癥胰腺炎患者禁食的目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹痛D.避免嘔吐答案：B。禁食可以減少食物對(duì)胰腺的刺激，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于胰腺炎的恢復(fù)。減少胃酸分泌、減輕腹痛和避免嘔吐也是禁食的間接作用，但主要目的是減少胰液分泌。8.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是？A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～15cmH?OD.15～20cmH?O答案：B。中心靜脈壓反映的是右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常范圍是5～12cmH?O。CVP低于正常提示血容量不足，高于正?？赡芴崾拘墓δ懿蝗⒀萘窟^(guò)多等情況。9.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是？A.淺快呼吸B.深大呼吸C.潮式呼吸D.間停呼吸答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸深大，以排出過(guò)多的二氧化碳，這種呼吸稱(chēng)為Kussmaul呼吸，即深大呼吸。淺快呼吸常見(jiàn)于呼吸肌麻痹等情況；潮式呼吸和間停呼吸是中樞性呼吸節(jié)律異常，多見(jiàn)于腦部病變。10.以下哪種情況不屬于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性起病B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.慢性疾病基礎(chǔ)上急性發(fā)作D.器官功能障礙呈進(jìn)行性加重答案：C。MODS是指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。它是急性起病，而不是在慢性疾病基礎(chǔ)上的急性發(fā)作。其特點(diǎn)包括急性起病、多器官功能障礙且呈進(jìn)行性加重。11.對(duì)于氣管插管患者，氣囊壓力應(yīng)維持在？A.15～20cmH?OB.20～30cmH?OC.30～35cmH?OD.35～40cmH?O答案：B。氣管插管氣囊壓力維持在20～30cmH?O可以保證有效的氣道密封，防止漏氣和誤吸，同時(shí)避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜損傷。12.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是？A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫答案：D。心臟驟停后，血液循環(huán)停止，腦組織對(duì)缺氧最為敏感，數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生不可逆損傷，導(dǎo)致腦缺氧和腦水腫。肺水腫、急性腎衰竭和急性肝衰竭也可能在心臟驟停后發(fā)生，但相對(duì)腦缺氧和腦水腫來(lái)說(shuō)，發(fā)生的時(shí)間較晚。13.毒蛇咬傷患者早期局部最佳用藥為？A.中草藥局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高錳酸鉀溶液沖洗D.碘酊涂擦答案：B。胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，在毒蛇咬傷早期局部注射胰蛋白酶可以分解蛇毒，減輕中毒癥狀。中草藥局部外敷效果相對(duì)較慢；高錳酸鉀溶液沖洗可清潔傷口，但不能有效分解蛇毒；碘酊涂擦對(duì)蛇毒作用不大。14.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是？A.吸氧B.高壓氧治療C.使用呼吸興奮劑D.輸血答案：B。高壓氧治療可以增加血液中物理溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，迅速糾正組織缺氧，是治療急性一氧化碳中毒最有效的方法。吸氧也可改善缺氧，但效果不如高壓氧治療；呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制的情況；輸血對(duì)一氧化碳中毒沒(méi)有直接治療作用。15.患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，首選的藥物是？A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉答案：B。地西泮具有起效快、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。苯巴比妥、苯妥英鈉和丙戊酸鈉也可用于癲癇的治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，地西泮能迅速控制發(fā)作。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚濕冷E.意識(shí)障礙答案：ABCDE。休克時(shí)有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致血壓下降；機(jī)體為了維持循環(huán)，心率會(huì)代償性增快；腎臟灌注不足，尿量減少；外周血管收縮，皮膚濕冷；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌壞死，引起乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心包填塞；壞死組織脫落可形成栓子，引起栓塞；梗死部位心肌變薄，可形成心室壁瘤；部分患者還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。3.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是？A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC。頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)為“三主征”。意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作也可能是顱內(nèi)壓增高的伴隨癥狀，但不是“三主征”。4.以下哪些措施可用于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.抬高床頭30°～45°C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.定期更換呼吸機(jī)管路E.盡早脫機(jī)答案：ABCDE。嚴(yán)格無(wú)菌操作可以減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)；抬高床頭30°～45°可防止胃內(nèi)容物反流誤吸；加強(qiáng)口腔護(hù)理可以減少口腔細(xì)菌定植；定期更換呼吸機(jī)管路可降低管路內(nèi)細(xì)菌滋生；盡早脫機(jī)可以減少患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間，降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有？A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒答案：ABCDE。急性腎衰竭少尿期患者尿量明顯減少甚至無(wú)尿，水分排出減少可導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少可引起高鉀血癥；體內(nèi)代謝廢物不能正常排出，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；酸性代謝產(chǎn)物蓄積可引起代謝性酸中毒。6.以下哪些屬于創(chuàng)傷的急救原則？A.搶救生命第一B.恢復(fù)功能第二C.顧全解剖完整性第三D.先固定后搬運(yùn)E.先包扎后止血答案：ABCD。創(chuàng)傷急救的原則是搶救生命第一，先處理危及生命的情況；其次是恢復(fù)功能，盡量減少殘疾；然后顧全解剖完整性。對(duì)于骨折患者應(yīng)先固定后搬運(yùn)，避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷。而止血應(yīng)先于包扎，先控制出血，再進(jìn)行傷口包扎。7.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的包括？A.維持氮平衡B.促進(jìn)傷口愈合C.增強(qiáng)機(jī)體免疫力D.減少并發(fā)癥E.改善患者預(yù)后答案：ABCDE。重癥患者常處于高代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持可以維持氮平衡，提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生；最終改善患者的預(yù)后。8.以下哪些是急性左心衰竭的誘因？A.感染B.心律失常C.輸液過(guò)多過(guò)快D.體力活動(dòng)過(guò)度E.情緒激動(dòng)答案：ABCDE。感染可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭；心律失常可影響心臟的正常節(jié)律和泵血功能；輸液過(guò)多過(guò)快會(huì)使心臟前負(fù)荷突然增加；體力活動(dòng)過(guò)度和情緒激動(dòng)會(huì)使交感神經(jīng)興奮，增加心臟耗氧量，都可能誘發(fā)急性左心衰竭。9.對(duì)于昏迷患者，應(yīng)采取的護(hù)理措施包括？A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防壓瘡C.維持營(yíng)養(yǎng)和水分D.觀察生命體征E.防止墜床答案：ABCDE。昏迷患者意識(shí)喪失，咳嗽反射和吞咽反射減弱，易發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)保持呼吸道通暢；長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡，需定期翻身等預(yù)防；患者不能自主進(jìn)食，要維持營(yíng)養(yǎng)和水分；密切觀察生命體征可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；為防止患者墜床，可采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。10.以下哪些是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)？A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，表明腦缺氧得到一定緩解；自主呼吸恢復(fù)是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志；收縮壓在60mmHg以上說(shuō)明有一定的循環(huán)壓力。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟及注意事項(xiàng)。操作步驟：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：請(qǐng)他人幫忙撥打急救電話并取來(lái)除顫儀等急救設(shè)備。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒內(nèi)完成）。（4）胸外按壓：患者仰臥在硬板上或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率100～120次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，進(jìn)行5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估患者情況。注意事項(xiàng)：（1）按壓部位要準(zhǔn)確，避免按壓到肋骨、劍突等部位，以免造成損傷。（2）按壓頻率和深度要符合標(biāo)準(zhǔn)，保證按壓的有效性。（3）開(kāi)放氣道時(shí)要注意手法正確，避免過(guò)度用力損傷頸椎。（4）人工呼吸時(shí)要確保氣道通暢，吹氣力度適中，避免過(guò)度通氣。（5）在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過(guò)程中，盡量減少按壓中斷時(shí)間，如需除顫等操作，中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。2.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護(hù)理要點(diǎn)。（1）呼吸支持護(hù)理：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。遵醫(yī)囑給予合適的氧療方式，如面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)于機(jī)械通氣患者，要做好氣道管理，包括保持氣道通暢、濕化氣道、定期吸痰等，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（2）病情觀察：監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如氣壓傷、氧中毒等。記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸，增加肺通氣量。定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（4）心理護(hù)理：ARDS患者病情重，常伴有焦慮、恐懼等情緒。護(hù)理人員要關(guān)心患者，多與患者溝通，解釋治療和護(hù)理措施的目的和意義，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。3.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。（1）意識(shí)和表情：反映腦組織灌注情況。休克早期患者可表現(xiàn)為煩躁不安，隨著休克加重，可出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷。（2）生命體征：血壓：是觀察休克的重要指標(biāo)之一。休克早期血壓可正?；蛏愿撸S后血壓下降，脈壓差減小。脈搏：休克早期脈搏增快，隨著病情加重，脈搏細(xì)速甚至摸不到。呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。休克時(shí)呼吸可增快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸窘迫。體溫：多數(shù)休克患者體溫偏低，但感染性休克患者可出現(xiàn)高熱。（3）皮膚色澤和溫度：反映體表灌注情況。休克時(shí)皮膚蒼白、濕冷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)花斑。若皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢端溫度由冷變暖，提示休克好轉(zhuǎn)。（4）尿量：是反映腎臟灌注和休克程度的重要指標(biāo)。休克早期尿量減少，若尿量少于25ml/h，提示腎血管收縮或血容量不足。當(dāng)尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，表明休克已糾正。（5）中心靜脈壓（CVP）：結(jié)合血壓變化判斷血容量和心功能情況。CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足；CVP高、血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及少量濕啰音，心音低鈍，律齊。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.目前主要的護(hù)理診斷有哪些？3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.該患者