慢性腎臟病相關瘙癢管理中國專家共識解讀匯報人：xxx引言相關瘙癢的定義與流行病學慢性腎臟病相關瘙癢的發(fā)病機制慢性腎臟病相關瘙癢的評估慢性腎臟病相關瘙癢的非藥物治療目錄慢性腎臟病相關瘙癢的藥物治療特殊人群的慢性腎臟病相關瘙癢管理多學科協(xié)作的作用結(jié)論目錄引言01CKD-aP管理共識發(fā)布2025年，中國專家共識發(fā)布，聚焦慢性腎臟?。–KD）相關瘙癢（CKD-aP）管理。該共識為臨床醫(yī)師提供科學指導，助力提升患者生活質(zhì)量。瘙癢管理新指南共識詳盡闡述CKD-aP評估、預防、治療及隨訪策略，強調(diào)個體化治療與綜合干預重要性，為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學建議，優(yōu)化患者管理路徑。共識助力管理慢性腎臟病相關瘙癢（CKD-aP）影響患者睡眠、情緒與生活質(zhì)量，其發(fā)生率高，治療難度大。共識發(fā)布，為管理提供系統(tǒng)科學方案，助力緩解癥狀。瘙癢影響生活通過細致梳理CKD-aP的發(fā)病機制、精準評估方法及多元化治療手段，共識為臨床醫(yī)師提供了全面且高效的瘙癢管理方案，促進患者生活質(zhì)量提升。共識促方案實施瘙癢管理方案出爐科學管理指南落地促進合作提升促進跨學科合作，提升合作效率，慢性腎臟病相關瘙癢管理更科學。攜手腎內(nèi)、皮膚、心理專家及營養(yǎng)師，共筑患者關懷網(wǎng)絡，科學施策，舒緩瘙癢困擾。提升管理效果科學管理指南落地，強化臨床操作規(guī)范，提升慢性腎臟病相關瘙癢管理效果。細化評估標準，優(yōu)化治療方案，為患者帶來更加精準、舒適的管理體驗。相關瘙癢的定義與流行病學02無皮損瘙癢定義瘙癢定義指慢性腎臟?。–KD）進程中出現(xiàn)的，無顯著皮膚損傷的瘙癢癥，癥狀持續(xù)超過三個月，影響患者生活質(zhì)量。01瘙癢特點瘙癢可呈全身性或局限性，程度輕重不一，嚴重影響患者的睡眠、情緒和日常生活。其發(fā)生機制復雜，治療難度大。02流行病學發(fā)生率高在CKD患者中，無皮損瘙癢（aP）的發(fā)生率較高。在非透析患者中，發(fā)生率約為20%-40%；在透析患者中，發(fā)生率可高達40%-90%。病情進展隨著CKD病情的進展，瘙癢的發(fā)生率逐漸升高。同時，無皮損瘙癢的發(fā)生還與患者的年齡、性別、種族等因素有關。高發(fā)群體老年患者、女性患者和某些特定種族人群的無皮損瘙癢發(fā)生率相對較高。這體現(xiàn)了該癥狀在不同人群中的差異性和復雜性。慢性腎臟病相關瘙癢的發(fā)病機制03CKD患者體內(nèi)毒素蓄積，如尿素、PTH等，刺激皮膚神經(jīng)末梢，導致神經(jīng)傳導異常，引起瘙癢感覺。毒素刺激神經(jīng)肽如P物質(zhì)、降鈣素基因相關肽等的釋放增加，與瘙癢的發(fā)生有關，參與瘙癢的傳導過程。神經(jīng)肽釋放神經(jīng)源性機制免疫炎癥機制免疫紊亂CKD患者存在免疫功能紊亂，炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF-α等水平升高，導致體內(nèi)炎癥反應的加劇。01瘙癢介質(zhì)釋放炎癥因子激活皮膚免疫細胞，釋放組胺、前列腺素等瘙癢介質(zhì)，導致瘙癢的發(fā)生與持續(xù)。02皮膚屏障功能受損干燥敏感皮膚干燥可刺激皮膚神經(jīng)末梢，加重瘙癢癥狀，同時容易引發(fā)瘙癢反應，影響患者生活質(zhì)量。水分減少CKD患者皮膚的水分含量減少，角質(zhì)層變薄，皮膚屏障功能受損，對外界刺激的敏感性增加。營養(yǎng)代謝異常aP的發(fā)生有關。心理因素心理因素如焦慮、抑郁等也可影響?zhàn)W的感知和嚴重程度，需關注患者心理健康問題。其他因素慢性腎臟病相關瘙癢的評估04評估的重要性評估意義精確評估瘙癢，量身定制方案。評估深度與廣度，助力科學治療。動態(tài)監(jiān)測，靈活調(diào)整策略，以有效緩解瘙癢，提升患者生活質(zhì)量。01評估作用評估揭示瘙癢根源，精準治療。預防并發(fā)癥，減少醫(yī)療資源浪費。人文關懷，個性化關懷，提升患者滿意度，減輕負擔。02評估方法和工具視覺模擬評分法患者在線性量表上標記瘙癢程度，0-10cm對應無瘙癢至最嚴重瘙癢。方法直觀易行，能夠精確反映患者瘙癢感受。數(shù)字評分法采用0-10分制，讓患者自行評估瘙癢強度。0分無瘙癢，10分極致瘙癢。方法簡便直觀，患者易于理解和操作。5D瘙癢評分法從程度、持續(xù)、部位、影響日常、影響情緒五維度綜合評估。全面衡量瘙癢影響，為精準治療提供堅實依據(jù)。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)通過10道問題全面評估瘙癢對生活質(zhì)量的影響。涵蓋日常活動、社交、情緒等，科學量化瘙癢影響。提供一條10cm長的直線，一端標記為0cm表示無瘙癢，另一端標記為10cm表示最嚴重的瘙癢。患者根據(jù)自我感受在直線上標記瘙癢程度。VAS操作優(yōu)點在于直觀易行，能夠精確反映患者瘙癢感受；缺點則可能受到患者文化水平和理解能力的影響，導致評估結(jié)果的主觀性。優(yōu)缺點視覺模擬評分法數(shù)字評分法01NRS操作10的數(shù)字來表示瘙癢的程度，0表示無瘙癢，10表示最嚴重的瘙癢。方法簡單易行，患者易于理解和操作。02優(yōu)缺點優(yōu)點在于簡潔明了，患者易于接受和配合；缺點則在于可能受到患者文化水平和表達能力的影響，導致評估結(jié)果存在一定的主觀性。5D瘙癢評分法5D評分法介紹從瘙癢的程度、持續(xù)時間、部位、對日常生活的影響和對情緒的影響五個維度進行評估。每個維度都有相應的評分標準，最后綜合得出總分。5D評分法作用5D瘙癢評分法可以更全面地評估瘙癢對患者的影響。通過該評分法，醫(yī)生能夠更全面地了解患者瘙癢情況，制定更精準的治療方案。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)主要用于評估瘙癢對患者生活質(zhì)量的影響。問卷包括10個問題，涉及患者的日常生活、社交活動、心理狀態(tài)等方面。DLQI介紹通過計算總分，可以了解瘙癢對患者生活質(zhì)量的影響程度。幫助醫(yī)生全面評估病情，制定更精準的治療方案。DLQI作用慢性腎臟病相關瘙癢的非藥物治療05皮膚護理保持皮膚清潔，使用溫和清潔劑，避免使用肥皂等堿性清潔劑。清洗后，用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，避免過度摩擦。使用含有凡士林、甘油等保濕成分的護膚品。清潔保濕避免穿著緊身、粗糙的衣物，選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。避免皮膚接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，如化纖織物、香料等。此外，定期晾曬被褥和更換衣物，保持家居環(huán)境干凈。避免刺激透析優(yōu)化充分透析aP的重要措施之一。通過增加透析時間、調(diào)整透析頻率等方法，提高尿素清除率和中大分子毒素的清除效果。透析膜的選擇aP可能有一定的作用。血液濾過和血液灌流aP患者，可以考慮聯(lián)合使用血液濾過或血液灌流。營養(yǎng)支持控制磷攝入aP的發(fā)生有關。建議患者控制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、堅果等。補充維生素DCKD患者需要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，以維持身體的正常代謝。但要注意選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類等。羥維生素D水平，適當補充維生素D制劑。保證蛋白質(zhì)攝入CKD-aP患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，而心理因素又可加重瘙癢癥狀。因此，心理干預對于CKD-aP的治療非常重要。心理干預的重要性可以通過心理咨詢、心理疏導、放松訓練等方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減輕瘙癢的感知。同時，家人的支持和理解也起到重要的作用。心理干預的方法0102心理干預慢性腎臟病相關瘙癢的藥物治療06一代抗組胺藥氯苯那敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥，因其強大的中樞鎮(zhèn)靜作用，有效緩解瘙癢，但可能引發(fā)嗜睡、口干等不良反應，需慎用。二代抗組胺藥抗組胺藥治瘙癢aP患者，但療效有限，中重度患者療效不佳。0102加巴噴丁與普瑞巴林加巴噴丁和普瑞巴林作為新型的抗癲癇藥物，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的作用，能有效減輕神經(jīng)源性瘙癢，為治療提供新途徑。療效與副作用aP有顯著療效，能顯著減輕瘙癢程度。但需注意不良反應，如頭暈、嗜睡、共濟失調(diào)等，需在醫(yī)生指導下使用。加巴普瑞巴林CKD患者內(nèi)源性阿片肽增多或致瘙癢，阿片受體拮抗劑如納曲酮、納美芬能阻斷受體，有效減輕瘙癢癥狀，為治療提供新選擇。阿片受體拮抗劑作用阿片受體拮抗劑雖有效減輕瘙癢，但可能引發(fā)戒斷反應等不良反應，使用時需嚴格遵循醫(yī)囑，密切監(jiān)測患者狀況，確保安全有效治療。戒斷反應需謹慎阿片受體拮抗劑VS外用糖皮質(zhì)激素能減輕皮膚炎癥，有效緩解瘙癢癥狀，適合局限性瘙癢患者。但長期使用或致皮膚萎縮、色素沉著，需注意控制使用時間和劑量。辣椒素aP有療效。但使用初期可能引發(fā)皮膚燒灼感等不適癥狀，需逐漸適應并遵循醫(yī)囑使用。糖皮質(zhì)激素外用藥物治瘙癢aP患者具有潛在治療作用。維生素D類似物aP患者瘙癢癥狀。但使用降鈣素可能引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應，需密切監(jiān)測患者狀況。降鈣素其他藥物治瘙癢特殊人群的慢性腎臟病相關瘙癢管理07老年患者身體機能下降針對老年CKD患者的身體機能下降，推薦采用個性化管理策略，充分考慮其肝腎功能減退、營養(yǎng)狀態(tài)不佳等實際情況，制定最適合的治療方案。個性化管理藥物選擇綜合干預治療老年CKD-aP時，應優(yōu)先選用那些不良反應較少、對肝腎功能影響較小的藥物，同時嚴格監(jiān)控藥物劑量，確保安全有效，提高治療的安全性和耐受性。除了藥物治療，還需加強皮膚保濕、避免刺激性因素等非藥物措施，以及必要的營養(yǎng)支持，以全面提升老年患者的生活質(zhì)量，有效緩解瘙癢癥狀。兒童患者生理心理未成熟評估方法在評估兒童CKD-aP時，應選用兒童友好型評估工具，如兒童瘙癢評估量表，確保評估結(jié)果準確可靠，為制定個性化治療方案提供科學依據(jù)。治療策略治療兒童CKD-aP時，需特別關注藥物的劑量調(diào)整和安全性問題，選用對兒童生長發(fā)育影響較小的藥物。同時，加強健康教育，提升患兒及家長的疾病認知。綜合干預實施綜合干預策略，包括有效的藥物療法、心理支持服務以及針對患兒及家長的健康教育項目，多管齊下，共同提升治療效果和患兒的生活質(zhì)量。孕婦患者治療需考慮胎兒安全監(jiān)測管理加強孕期監(jiān)測頻率，實施全面而細致的管理策略，針對孕婦及胎兒的健康狀況進行持續(xù)監(jiān)控與評估，確保母嬰安全，為健康寶寶的誕生保駕護航。非藥物治療非藥物治療手段在孕婦CKD-aP管理中扮演著重要角色。強化皮膚基礎護理，實施心理干預策略，助力孕婦有效應對瘙癢挑戰(zhàn)，維護身心健康。藥物選擇孕婦CKD患者治療時，需嚴格遵循對胎兒安全的原則，選用無致畸作用、不影響胎兒發(fā)育的藥物。同時，密切監(jiān)測藥物對胎兒的影響，確保安全有效。多學科協(xié)作的作用08腎內(nèi)科醫(yī)生評估病情調(diào)方案評估透析方案腎內(nèi)科醫(yī)生在管理中居核心地位，全面評估患者的慢性腎臟?。–KD）病情，精準制定透析方案，確保治療有效性與個性化。調(diào)整藥物治療根據(jù)病情變化，腎內(nèi)科醫(yī)生及時調(diào)整藥物治療方案，有效控制原發(fā)病，減少并發(fā)癥風險，同時監(jiān)測藥物療效與副作用。關注患者健康除醫(yī)療管理外，醫(yī)生還密切關注患者的整體健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，如貧血、營養(yǎng)不良等，確?；颊呔C合健康。皮膚科醫(yī)生評皮膚治病變皮膚狀況評估皮膚科醫(yī)生首先評估患者的皮膚狀況，運用專業(yè)知識進行精準診斷，明確瘙癢的原因，為制定治療方案提供科學依據(jù)。專業(yè)護理與治療針對患者皮膚狀況，提供個性化、專業(yè)的皮膚護理建議和治療方案，有效緩解瘙癢癥狀，改善患者生活質(zhì)量。復雜病例管理對于皮膚病變復雜或合并感染的患者，皮膚科醫(yī)生制定針對性治療方案，加強與相關科室協(xié)作，確?；颊叩玫饺嬗行е委煛Ｐ睦磲t(yī)生緩心理減瘙癢感知心理評估與干預心理醫(yī)生評估患者心理狀態(tài)，提供個性化心理咨詢與治療，有效緩解患者焦慮、抑郁等心理問題，減少情緒對瘙癢感知的放大效應。提升生活質(zhì)量心理醫(yī)生的介入還著眼于增強患者的社會適應能力和自我調(diào)節(jié)能力，讓患者更好地融入社會，享受更高質(zhì)量的生活。通過心理干預，提升患者對自身狀況的認知及治療依從性，確?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)療方案，提高治療效果和生活質(zhì)量。增強治療依從性營養(yǎng)師定方案改善營養(yǎng)狀況基于精確的營養(yǎng)評估，營養(yǎng)師定制個性化飲食計劃，科學調(diào)控磷、蛋白質(zhì)等關鍵營養(yǎng)素攝入，助力慢性腎臟病管理。營養(yǎng)評估與方案制定定期開展營養(yǎng)教育活動，提升患者及家屬營養(yǎng)意識；同時，持續(xù)監(jiān)測營養(yǎng)改善情況，靈活調(diào)整飲食方案，確保管理效果。營養(yǎng)教育與監(jiān)測作為多學科協(xié)作的關鍵成員，營養(yǎng)師積極與團隊溝通協(xié)作，確保營養(yǎng)管理與其他治療方案的無縫對接與協(xié)同增效。協(xié)同多學科團隊010203結(jié)論09專家共識助力CKD-aP管理，提供全面系統(tǒng)方案。準確評估，合理用藥與多學科協(xié)作，改善瘙癢，提升生活質(zhì)量?？茖W指導，精準施策。共識指導管理共識強調(diào)評估重要性，推薦非藥物與藥物療法。多學科協(xié)作促管理，全方位干預，提升治療效果，讓患者享受更高質(zhì)量生活。多維度干預CKD-aP管理共識促質(zhì)量提升發(fā)病機制與治策待明確完善治策有限需研現(xiàn)有治療方法有限且效果不一，需根據(jù)病情嚴重程度和個體差異制定方案。持續(xù)研發(fā)新型藥物與治療策略，為減輕患者癥狀。機制復雜難明CKD-aP發(fā)病機制錯綜復雜，涉及神經(jīng)、免疫、皮膚等多系統(tǒng)。當前理解尚淺，需深入探索，以揭