慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國專家共識解讀匯報(bào)人：xxx引言相關(guān)瘙癢的定義與流行病學(xué)慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的發(fā)病機(jī)制慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的評估慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的非藥物治療目錄慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的藥物治療特殊人群的慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理多學(xué)科協(xié)作的作用結(jié)論目錄引言01CKD-aP管理共識發(fā)布2025年，中國專家共識發(fā)布，聚焦慢性腎臟病（CKD）相關(guān)瘙癢（CKD-aP）管理。該共識為臨床醫(yī)師提供科學(xué)指導(dǎo)，助力提升患者生活質(zhì)量。瘙癢管理新指南共識詳盡闡述CKD-aP評估、預(yù)防、治療及隨訪策略，強(qiáng)調(diào)個體化治療與綜合干預(yù)重要性，為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學(xué)建議，優(yōu)化患者管理路徑。共識助力管理慢性腎臟病相關(guān)瘙癢（CKD-aP）影響患者睡眠、情緒與生活質(zhì)量，其發(fā)生率高，治療難度大。共識發(fā)布，為管理提供系統(tǒng)科學(xué)方案，助力緩解癥狀。瘙癢影響生活通過細(xì)致梳理CKD-aP的發(fā)病機(jī)制、精準(zhǔn)評估方法及多元化治療手段，共識為臨床醫(yī)師提供了全面且高效的瘙癢管理方案，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。共識促方案實(shí)施瘙癢管理方案出爐科學(xué)管理指南落地促進(jìn)合作提升促進(jìn)跨學(xué)科合作，提升合作效率，慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理更科學(xué)。攜手腎內(nèi)、皮膚、心理專家及營養(yǎng)師，共筑患者關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)，科學(xué)施策，舒緩瘙癢困擾。提升管理效果科學(xué)管理指南落地，強(qiáng)化臨床操作規(guī)范，提升慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理效果。細(xì)化評估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化治療方案，為患者帶來更加精準(zhǔn)、舒適的管理體驗(yàn)。相關(guān)瘙癢的定義與流行病學(xué)02無皮損瘙癢定義瘙癢定義指慢性腎臟?。–KD）進(jìn)程中出現(xiàn)的，無顯著皮膚損傷的瘙癢癥，癥狀持續(xù)超過三個月，影響患者生活質(zhì)量。01瘙癢特點(diǎn)瘙癢可呈全身性或局限性，程度輕重不一，嚴(yán)重影響患者的睡眠、情緒和日常生活。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，治療難度大。02流行病學(xué)發(fā)生率高在CKD患者中，無皮損瘙癢（aP）的發(fā)生率較高。在非透析患者中，發(fā)生率約為20%-40%；在透析患者中，發(fā)生率可高達(dá)40%-90%。病情進(jìn)展隨著CKD病情的進(jìn)展，瘙癢的發(fā)生率逐漸升高。同時，無皮損瘙癢的發(fā)生還與患者的年齡、性別、種族等因素有關(guān)。高發(fā)群體老年患者、女性患者和某些特定種族人群的無皮損瘙癢發(fā)生率相對較高。這體現(xiàn)了該癥狀在不同人群中的差異性和復(fù)雜性。慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的發(fā)病機(jī)制03CKD患者體內(nèi)毒素蓄積，如尿素、PTH等，刺激皮膚神經(jīng)末梢，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常，引起瘙癢感覺。毒素刺激神經(jīng)肽如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等的釋放增加，與瘙癢的發(fā)生有關(guān)，參與瘙癢的傳導(dǎo)過程。神經(jīng)肽釋放神經(jīng)源性機(jī)制免疫炎癥機(jī)制免疫紊亂CKD患者存在免疫功能紊亂，炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF-α等水平升高，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥反應(yīng)的加劇。01瘙癢介質(zhì)釋放炎癥因子激活皮膚免疫細(xì)胞，釋放組胺、前列腺素等瘙癢介質(zhì)，導(dǎo)致瘙癢的發(fā)生與持續(xù)。02皮膚屏障功能受損干燥敏感皮膚干燥可刺激皮膚神經(jīng)末梢，加重瘙癢癥狀，同時容易引發(fā)瘙癢反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。水分減少CKD患者皮膚的水分含量減少，角質(zhì)層變薄，皮膚屏障功能受損，對外界刺激的敏感性增加。營養(yǎng)代謝異常aP的發(fā)生有關(guān)。心理因素心理因素如焦慮、抑郁等也可影響?zhàn)W的感知和嚴(yán)重程度，需關(guān)注患者心理健康問題。其他因素慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的評估04評估的重要性評估意義精確評估瘙癢，量身定制方案。評估深度與廣度，助力科學(xué)治療。動態(tài)監(jiān)測，靈活調(diào)整策略，以有效緩解瘙癢，提升患者生活質(zhì)量。01評估作用評估揭示瘙癢根源，精準(zhǔn)治療。預(yù)防并發(fā)癥，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。人文關(guān)懷，個性化關(guān)懷，提升患者滿意度，減輕負(fù)擔(dān)。02評估方法和工具視覺模擬評分法患者在線性量表上標(biāo)記瘙癢程度，0-10cm對應(yīng)無瘙癢至最嚴(yán)重瘙癢。方法直觀易行，能夠精確反映患者瘙癢感受。數(shù)字評分法采用0-10分制，讓患者自行評估瘙癢強(qiáng)度。0分無瘙癢，10分極致瘙癢。方法簡便直觀，患者易于理解和操作。5D瘙癢評分法從程度、持續(xù)、部位、影響日常、影響情緒五維度綜合評估。全面衡量瘙癢影響，為精準(zhǔn)治療提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)通過10道問題全面評估瘙癢對生活質(zhì)量的影響。涵蓋日?；顒?、社交、情緒等，科學(xué)量化瘙癢影響。提供一條10cm長的直線，一端標(biāo)記為0cm表示無瘙癢，另一端標(biāo)記為10cm表示最嚴(yán)重的瘙癢?；颊吒鶕?jù)自我感受在直線上標(biāo)記瘙癢程度。VAS操作優(yōu)點(diǎn)在于直觀易行，能夠精確反映患者瘙癢感受；缺點(diǎn)則可能受到患者文化水平和理解能力的影響，導(dǎo)致評估結(jié)果的主觀性。優(yōu)缺點(diǎn)視覺模擬評分法數(shù)字評分法01NRS操作10的數(shù)字來表示瘙癢的程度，0表示無瘙癢，10表示最嚴(yán)重的瘙癢。方法簡單易行，患者易于理解和操作。02優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)在于簡潔明了，患者易于接受和配合；缺點(diǎn)則在于可能受到患者文化水平和表達(dá)能力的影響，導(dǎo)致評估結(jié)果存在一定的主觀性。5D瘙癢評分法5D評分法介紹從瘙癢的程度、持續(xù)時間、部位、對日常生活的影響和對情緒的影響五個維度進(jìn)行評估。每個維度都有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，最后綜合得出總分。5D評分法作用5D瘙癢評分法可以更全面地評估瘙癢對患者的影響。通過該評分法，醫(yī)生能夠更全面地了解患者瘙癢情況，制定更精準(zhǔn)的治療方案。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)主要用于評估瘙癢對患者生活質(zhì)量的影響。問卷包括10個問題，涉及患者的日常生活、社交活動、心理狀態(tài)等方面。DLQI介紹通過計(jì)算總分，可以了解瘙癢對患者生活質(zhì)量的影響程度。幫助醫(yī)生全面評估病情，制定更精準(zhǔn)的治療方案。DLQI作用慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的非藥物治療05皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，使用溫和清潔劑，避免使用肥皂等堿性清潔劑。清洗后，用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，避免過度摩擦。使用含有凡士林、甘油等保濕成分的護(hù)膚品。清潔保濕避免穿著緊身、粗糙的衣物，選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。避免皮膚接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，如化纖織物、香料等。此外，定期晾曬被褥和更換衣物，保持家居環(huán)境干凈。避免刺激透析優(yōu)化充分透析aP的重要措施之一。通過增加透析時間、調(diào)整透析頻率等方法，提高尿素清除率和中大分子毒素的清除效果。透析膜的選擇aP可能有一定的作用。血液濾過和血液灌流aP患者，可以考慮聯(lián)合使用血液濾過或血液灌流。營養(yǎng)支持控制磷攝入aP的發(fā)生有關(guān)。建議患者控制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果等。補(bǔ)充維生素DCKD患者需要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，以維持身體的正常代謝。但要注意選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類等。羥維生素D水平，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑。保證蛋白質(zhì)攝入CKD-aP患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，而心理因素又可加重瘙癢癥狀。因此，心理干預(yù)對于CKD-aP的治療非常重要。心理干預(yù)的重要性可以通過心理咨詢、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減輕瘙癢的感知。同時，家人的支持和理解也起到重要的作用。心理干預(yù)的方法0102心理干預(yù)慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的藥物治療06一代抗組胺藥氯苯那敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥，因其強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)靜作用，有效緩解瘙癢，但可能引發(fā)嗜睡、口干等不良反應(yīng)，需慎用。二代抗組胺藥抗組胺藥治瘙癢aP患者，但療效有限，中重度患者療效不佳。0102加巴噴丁與普瑞巴林加巴噴丁和普瑞巴林作為新型的抗癲癇藥物，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的作用，能有效減輕神經(jīng)源性瘙癢，為治療提供新途徑。療效與副作用aP有顯著療效，能顯著減輕瘙癢程度。但需注意不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。加巴普瑞巴林CKD患者內(nèi)源性阿片肽增多或致瘙癢，阿片受體拮抗劑如納曲酮、納美芬能阻斷受體，有效減輕瘙癢癥狀，為治療提供新選擇。阿片受體拮抗劑作用阿片受體拮抗劑雖有效減輕瘙癢，但可能引發(fā)戒斷反應(yīng)等不良反應(yīng)，使用時需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切監(jiān)測患者狀況，確保安全有效治療。戒斷反應(yīng)需謹(jǐn)慎阿片受體拮抗劑VS外用糖皮質(zhì)激素能減輕皮膚炎癥，有效緩解瘙癢癥狀，適合局限性瘙癢患者。但長期使用或致皮膚萎縮、色素沉著，需注意控制使用時間和劑量。辣椒素aP有療效。但使用初期可能引發(fā)皮膚燒灼感等不適癥狀，需逐漸適應(yīng)并遵循醫(yī)囑使用。糖皮質(zhì)激素外用藥物治瘙癢aP患者具有潛在治療作用。維生素D類似物aP患者瘙癢癥狀。但使用降鈣素可能引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測患者狀況。降鈣素其他藥物治瘙癢特殊人群的慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理07老年患者身體機(jī)能下降針對老年CKD患者的身體機(jī)能下降，推薦采用個性化管理策略，充分考慮其肝腎功能減退、營養(yǎng)狀態(tài)不佳等實(shí)際情況，制定最適合的治療方案。個性化管理藥物選擇綜合干預(yù)治療老年CKD-aP時，應(yīng)優(yōu)先選用那些不良反應(yīng)較少、對肝腎功能影響較小的藥物，同時嚴(yán)格監(jiān)控藥物劑量，確保安全有效，提高治療的安全性和耐受性。除了藥物治療，還需加強(qiáng)皮膚保濕、避免刺激性因素等非藥物措施，以及必要的營養(yǎng)支持，以全面提升老年患者的生活質(zhì)量，有效緩解瘙癢癥狀。兒童患者生理心理未成熟評估方法在評估兒童CKD-aP時，應(yīng)選用兒童友好型評估工具，如兒童瘙癢評估量表，確保評估結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為制定個性化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。治療策略治療兒童CKD-aP時，需特別關(guān)注藥物的劑量調(diào)整和安全性問題，選用對兒童生長發(fā)育影響較小的藥物。同時，加強(qiáng)健康教育，提升患兒及家長的疾病認(rèn)知。綜合干預(yù)實(shí)施綜合干預(yù)策略，包括有效的藥物療法、心理支持服務(wù)以及針對患兒及家長的健康教育項(xiàng)目，多管齊下，共同提升治療效果和患兒的生活質(zhì)量。孕婦患者治療需考慮胎兒安全監(jiān)測管理加強(qiáng)孕期監(jiān)測頻率，實(shí)施全面而細(xì)致的管理策略，針對孕婦及胎兒的健康狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控與評估，確保母嬰安全，為健康寶寶的誕生保駕護(hù)航。非藥物治療非藥物治療手段在孕婦CKD-aP管理中扮演著重要角色。強(qiáng)化皮膚基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)施心理干預(yù)策略，助力孕婦有效應(yīng)對瘙癢挑戰(zhàn)，維護(hù)身心健康。藥物選擇孕婦CKD患者治療時，需嚴(yán)格遵循對胎兒安全的原則，選用無致畸作用、不影響胎兒發(fā)育的藥物。同時，密切監(jiān)測藥物對胎兒的影響，確保安全有效。多學(xué)科協(xié)作的作用08腎內(nèi)科醫(yī)生評估病情調(diào)方案評估透析方案腎內(nèi)科醫(yī)生在管理中居核心地位，全面評估患者的慢性腎臟病（CKD）病情，精準(zhǔn)制定透析方案，確保治療有效性與個性化。調(diào)整藥物治療根據(jù)病情變化，腎內(nèi)科醫(yī)生及時調(diào)整藥物治療方案，有效控制原發(fā)病，減少并發(fā)癥風(fēng)險，同時監(jiān)測藥物療效與副作用。關(guān)注患者健康除醫(yī)療管理外，醫(yī)生還密切關(guān)注患者的整體健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，如貧血、營養(yǎng)不良等，確?；颊呔C合健康。皮膚科醫(yī)生評皮膚治病變皮膚狀況評估皮膚科醫(yī)生首先評估患者的皮膚狀況，運(yùn)用專業(yè)知識進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，明確瘙癢的原因，為制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。專業(yè)護(hù)理與治療針對患者皮膚狀況，提供個性化、專業(yè)的皮膚護(hù)理建議和治療方案，有效緩解瘙癢癥狀，改善患者生活質(zhì)量。復(fù)雜病例管理對于皮膚病變復(fù)雜或合并感染的患者，皮膚科醫(yī)生制定針對性治療方案，加強(qiáng)與相關(guān)科室協(xié)作，確?；颊叩玫饺嬗行е委?。心理醫(yī)生緩心理減瘙癢感知心理評估與干預(yù)心理醫(yī)生評估患者心理狀態(tài)，提供個性化心理咨詢與治療，有效緩解患者焦慮、抑郁等心理問題，減少情緒對瘙癢感知的放大效應(yīng)。提升生活質(zhì)量心理醫(yī)生的介入還著眼于增強(qiáng)患者的社會適應(yīng)能力和自我調(diào)節(jié)能力，讓患者更好地融入社會，享受更高質(zhì)量的生活。通過心理干預(yù)，提升患者對自身狀況的認(rèn)知及治療依從性，確?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)療方案，提高治療效果和生活質(zhì)量。增強(qiáng)治療依從性營養(yǎng)師定方案改善營養(yǎng)狀況基于精確的營養(yǎng)評估，營養(yǎng)師定制個性化飲食計(jì)劃，科學(xué)調(diào)控磷、蛋白質(zhì)等關(guān)鍵營養(yǎng)素?cái)z入，助力慢性腎臟病管理。營養(yǎng)評估與方案制定定期開展?fàn)I養(yǎng)教育活動，提升患者及家屬營養(yǎng)意識；同時，持續(xù)監(jiān)測營養(yǎng)改善情況，靈活調(diào)整飲食方案，確保管理效果。營養(yǎng)教育與監(jiān)測作為多學(xué)科協(xié)作的關(guān)鍵成員，營養(yǎng)師積極與團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，確保營養(yǎng)管理與其他治療方案的無縫對接與協(xié)同增效。協(xié)同多學(xué)科團(tuán)隊(duì)010203結(jié)論09專家共識助力CKD-aP管理，提供全面系統(tǒng)方案。準(zhǔn)確評估，合理用藥與多學(xué)科協(xié)作，改善瘙癢，提升生活質(zhì)量?？茖W(xué)指導(dǎo)，精準(zhǔn)施策。共識指導(dǎo)管理共識強(qiáng)調(diào)評估重要性，推薦非藥物與藥物療法。多學(xué)科協(xié)作促管理，全方位干預(yù)，提升治療效果，讓患者享受更高質(zhì)量生活。多維度干預(yù)CKD-aP管理共識促質(zhì)量提升發(fā)病機(jī)制與治策待明確完善治策有限需研現(xiàn)有治療方法有限且效果不一，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個體差異制定方案。持續(xù)研發(fā)新型藥物與治療策略，為減輕患者癥狀。機(jī)制復(fù)雜難明CKD-aP發(fā)病機(jī)制錯綜復(fù)雜，涉及神經(jīng)、免疫、皮膚等多系統(tǒng)。當(dāng)前理解尚淺，需深入探索，以揭