佩吉特骨病護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）病因佩吉特骨病的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素方面，研究表明多種基因變異可能與該病相關(guān)，其中最主要的是SQSTM1基因的突變，該基因突變會(huì)影響破骨細(xì)胞的功能，導(dǎo)致骨代謝異常。環(huán)境因素中，病毒感染被認(rèn)為是一個(gè)重要的潛在誘因，有研究發(fā)現(xiàn)麻疹病毒、呼吸道合胞病毒等可能與佩吉特骨病的發(fā)生有關(guān)，但具體機(jī)制尚未完全闡明。此外，年齡也是一個(gè)重要的影響因素，該病多發(fā)生于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。（二）病理生理佩吉特骨病的病理生理過(guò)程主要表現(xiàn)為骨吸收與骨形成的失衡。在疾病早期，破骨細(xì)胞異?；钴S，導(dǎo)致骨吸收顯著增加，骨小梁被破壞，骨結(jié)構(gòu)變得稀疏。隨后，成骨細(xì)胞被過(guò)度激活，試圖修復(fù)被破壞的骨組織，但新形成的骨組織排列紊亂、結(jié)構(gòu)異常，質(zhì)地脆弱，導(dǎo)致骨骼的力學(xué)性能下降。這種異常的骨代謝循環(huán)不斷進(jìn)行，使得病變骨骼出現(xiàn)增厚、變形、脆弱等改變，容易發(fā)生骨折、疼痛等癥狀。（三）臨床表現(xiàn)佩吉特骨病的臨床表現(xiàn)因病變部位和嚴(yán)重程度而異。常見(jiàn)的癥狀包括骨骼疼痛，疼痛多為持續(xù)性隱痛或酸痛，活動(dòng)后加重，休息后可部分緩解；骨骼畸形，如顱骨增大、脊柱側(cè)彎或后凸、四肢骨彎曲等；骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，由于骨骼結(jié)構(gòu)異常，輕微外力即可導(dǎo)致骨折；關(guān)節(jié)病變，病變累及關(guān)節(jié)周?chē)趋罆r(shí)，可引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀；此外，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，如病變累及顱骨時(shí)，可壓迫腦神經(jīng)，導(dǎo)致聽(tīng)力下降、視力模糊等。（四）診斷方法佩吉特骨病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的骨骼疼痛、畸形、活動(dòng)受限等癥狀進(jìn)行初步判斷。影像學(xué)檢查是診斷的重要依據(jù)，X線檢查可顯示病變骨骼的增厚、變形、骨小梁紊亂等特征；骨密度檢查可了解骨骼的密度變化；骨掃描可明確病變的范圍和程度。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清堿性磷酸酶水平升高是該病的一個(gè)重要指標(biāo)，在活動(dòng)期患者中尤為明顯，此外，血鈣、血磷水平通常正常，但尿羥脯氨酸等骨吸收標(biāo)志物可能升高。二、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息張某，男性，62歲，已婚，退休工人，漢族，籍貫為山東，現(xiàn)居住于本市某小區(qū)。（二）現(xiàn)病史患者緣于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)髖部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可稍緩解，無(wú)夜間痛醒現(xiàn)象。當(dāng)時(shí)未予重視，未行特殊治療。近1年來(lái)，右側(cè)髖部疼痛逐漸加重，伴右下肢活動(dòng)輕度受限，行走時(shí)呈跛行步態(tài)，行走距離約500米即需休息。2個(gè)月前，患者自覺(jué)右側(cè)大腿出現(xiàn)輕度彎曲畸形，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行X線檢查提示右側(cè)股骨及髖部骨骼改變，考慮佩吉特骨病可能，為進(jìn)一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（四）個(gè)人史患者吸煙30年，平均每日10支，已戒煙5年。偶有飲酒，平均每月1-2次，每次飲白酒約50ml。無(wú)特殊職業(yè)暴露史，無(wú)冶游史。（五）家族史患者父親患有高血壓，母親身體健康，否認(rèn)家族中有類似佩吉特骨病患者，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估患者目前主要表現(xiàn)為右側(cè)髖部疼痛，疼痛評(píng)分（VAS）為5分，呈持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后疼痛加劇，休息后可緩解至3分。右側(cè)大腿存在輕度彎曲畸形，右下肢活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)屈伸范圍為0°-90°，外展范圍為0°-30°。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、皮膚溫度升高現(xiàn)象。體征評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等。右側(cè)髖部無(wú)明顯腫脹，局部皮膚溫度正常，壓痛陽(yáng)性。右側(cè)大腿可見(jiàn)輕度向外彎曲畸形，雙下肢長(zhǎng)度基本相等，無(wú)明顯肌肉萎縮。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。生化檢查：血清堿性磷酸酶（ALP）350U/L（正常參考值45-125U/L），明顯升高；血鈣2.3mmol/L（正常參考值2.1-2.6mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），均在正常范圍；肝腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常。尿羥脯氨酸：80mg/24h（正常參考值15-50mg/24h），升高。X線檢查：右側(cè)股骨近端及髖部骨質(zhì)密度不均勻，可見(jiàn)骨小梁紊亂、增厚，股骨頸變短，髖關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，符合佩吉特骨病的影像學(xué)表現(xiàn)。骨密度檢查：右側(cè)髖部骨密度較正常同齡人降低15%。骨掃描：右側(cè)股骨、髖部可見(jiàn)放射性濃聚區(qū)，提示病變活動(dòng)。（二）心理評(píng)估患者因疾病導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限，擔(dān)心病情進(jìn)展及預(yù)后，存在輕度焦慮情緒。對(duì)治療方案和護(hù)理措施了解較少，表現(xiàn)出對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的渴求。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為55分，屬于輕度焦慮。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子身體健康，能夠給予其生活上的照顧和情感支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系良好，有一定的社交圈子，但患病后社交活動(dòng)有所減少。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，就醫(yī)方便。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與病變骨骼的骨代謝異常、骨結(jié)構(gòu)改變及炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊哂覀?cè)髖部疼痛，VAS評(píng)分5分，活動(dòng)后加重，影響其日?；顒?dòng)和休息。（二）軀體活動(dòng)障礙與右側(cè)髖部疼痛、右下肢畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)?；颊咝凶邥r(shí)呈跛行步態(tài)，行走距離短，右髖關(guān)節(jié)屈伸和外展范圍縮小。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與骨骼結(jié)構(gòu)異常、骨脆性增加及活動(dòng)受限有關(guān)?；颊卟∽児趋廊菀装l(fā)生骨折，且活動(dòng)時(shí)平衡能力下降，增加了跌倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、疼痛不適及對(duì)治療護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)?；颊逽AS評(píng)分55分，表現(xiàn)出緊張、擔(dān)心等情緒。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)佩吉特骨病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防等知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能很好地配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）口服，每次0.3g，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少病變部位的負(fù)重。在患者休息時(shí)，可協(xié)助其將右側(cè)下肢抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。采用物理止痛方法，如局部熱敷，用熱水袋或熱毛巾敷于右側(cè)髖部，每次15-20分鐘，每日2-3次，注意避免燙傷。傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理安慰和支持，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適。定期評(píng)估患者的疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日2-3次，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度用力加重疼痛。指導(dǎo)患者正確使用助行器，如拐杖，協(xié)助其行走，保持身體平衡，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。在患者行走前，檢查助行器的穩(wěn)定性，確保其安全可靠。為患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，走廊和衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者活動(dòng)。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，滿足其基本生活需求。在協(xié)助過(guò)程中，注意保護(hù)患者的病變部位，避免受傷。鼓勵(lì)患者逐步增加活動(dòng)量，根據(jù)其耐受程度制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如從室內(nèi)短距離行走逐漸過(guò)渡到室外散步。（三）預(yù)防受傷護(hù)理向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重勞動(dòng)及外傷的重要性，告知患者輕微外力即可導(dǎo)致骨折，提高其自我保護(hù)意識(shí)。定期檢查患者的居住環(huán)境，排除安全隱患，如更換防滑拖鞋，在床邊放置護(hù)欄等。指導(dǎo)患者正確的翻身和移動(dòng)方法，避免在床上劇烈翻身或扭動(dòng)身體，防止病變骨骼發(fā)生骨折。協(xié)助患者翻身時(shí)，要注意保持軀干的平直，避免拖、拉、推等動(dòng)作。密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)骨骼疼痛加劇、肢體畸形加重或活動(dòng)受限明顯等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，特別是在夜間和患者獨(dú)自活動(dòng)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的危險(xiǎn)。（四）焦慮護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心的感受，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的治療方法和預(yù)后情況，讓其了解到通過(guò)積極治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制，減輕其擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其情感支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。組織患者參加病友交流會(huì)，讓其與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)和感受，減輕孤獨(dú)感和焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，每次10-15分鐘，每日2-3次，幫助其緩解緊張情緒。定期進(jìn)行焦慮評(píng)分測(cè)評(píng)，觀察患者焦慮情緒的變化，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解佩吉特骨病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)。向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其正確服藥，告知患者不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含鈣、維生素D和蛋白質(zhì)的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚(yú)類、蛋類等，以促進(jìn)骨骼健康。避免辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。向患者講解功能鍛煉的重要性和方法，指導(dǎo)其堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，告知其鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，如避免過(guò)度勞累、防止受傷等。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、圖片等，讓患者和家屬可以隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的了解。定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)充教育。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，62歲，因右側(cè)髖部疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重1年，右側(cè)大腿畸形2個(gè)月入院，診斷為佩吉特骨病?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前血壓控制尚可。入院后完善相關(guān)檢查，血清堿性磷酸酶明顯升高，X線、骨密度及骨掃描檢查均符合佩吉特骨病的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在疼痛、軀體活動(dòng)障礙、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)、焦慮及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)采取疼痛護(hù)理、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理、預(yù)防受傷護(hù)理、焦慮護(hù)理及知識(shí)缺乏護(hù)理等一系列措施，患者的疼痛得到一定緩解，VAS評(píng)分從5分降至3分，焦慮情緒有所改善，SAS評(píng)分從55分降至45分，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度有所提高，能夠較好地配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片控制血壓，20mg/次，2次/日；遵醫(yī)囑口服雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉）治療佩吉特骨病，每周1次，每次70mg，晨起空腹用200ml溫水送服，服藥后保持上身直立30分鐘，避免躺臥，以防藥物對(duì)食管造成刺激。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、肌肉疼痛等，如出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。飲食指導(dǎo)：均衡飲食，增加富含鈣、維生素D和蛋白質(zhì)的食物，如牛奶500ml/日，豆制品100g/日，魚(yú)類100g/日，蛋類1個(gè)/日。避