一、疾病介紹（一）定義腎上腺轉(zhuǎn)移癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移類型之一，指原發(fā)于肺、乳腺、胃、結(jié)腸、胰腺等部位的惡性腫瘤細(xì)胞，通過(guò)血液、淋巴或直接浸潤(rùn)等方式轉(zhuǎn)移至腎上腺，在腎上腺組織內(nèi)增殖形成的繼發(fā)性腫瘤。在惡性腫瘤患者中，腎上腺是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一，約占全身轉(zhuǎn)移癌的10%-25%。（二）病因腎上腺轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生與原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性密切相關(guān)。常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤包括肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）、乳腺癌、腎癌、黑色素瘤、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等。這些腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力，可通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)到達(dá)腎上腺。其中，肺癌轉(zhuǎn)移至腎上腺的發(fā)生率較高，約占腎上腺轉(zhuǎn)移癌的30%-40%。（三）發(fā)病機(jī)制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)灶、侵襲周圍組織、進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)、逃避免疫系統(tǒng)攻擊、在靶器官定植并增殖等多個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于腎上腺轉(zhuǎn)移癌而言，腎上腺豐富的血液供應(yīng)為腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移提供了有利條件。腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液途徑到達(dá)腎上腺后，黏附于腎上腺血管內(nèi)皮細(xì)胞，穿過(guò)血管壁進(jìn)入腎上腺實(shí)質(zhì)，進(jìn)而增殖形成轉(zhuǎn)移灶。（四）臨床表現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者可無(wú)明顯癥狀，僅在體檢或檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者主要表現(xiàn)為兩方面：一是原發(fā)腫瘤的相關(guān)癥狀，如咳嗽、咯血（肺癌）、乳房腫塊、乳頭溢液（乳腺癌）、腹痛、便血（胃腸道腫瘤）等；二是腎上腺轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀，如腰部或上腹部隱痛、脹痛或絞痛，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶較大時(shí)可觸及腹部腫塊。若轉(zhuǎn)移灶影響腎上腺功能，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退或亢進(jìn)的表現(xiàn)，如乏力、食欲缺乏、體重減輕、低血壓、色素沉著（皮質(zhì)功能減退），或高血壓、向心性肥胖、多毛、痤瘡（皮質(zhì)功能亢進(jìn)）等。（五）診斷方法影像學(xué)檢查：是診斷腎上腺轉(zhuǎn)移癌的主要方法。腹部超聲可初步發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變；腹部CT能清晰顯示腎上腺轉(zhuǎn)移灶的大小、形態(tài)、位置、邊界及強(qiáng)化特征，準(zhǔn)確率較高；磁共振成像（MRI）對(duì)軟組織分辨率高，可更清晰地顯示轉(zhuǎn)移灶與周圍組織的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如癌胚抗原CEA、神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE等，有助于提示原發(fā)腫瘤類型）、腎上腺功能檢查（如血皮質(zhì)醇、醛固酮、促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH等，評(píng)估腎上腺功能是否受影響）。病理檢查：通過(guò)超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，是確診腎上腺轉(zhuǎn)移癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的病理類型及來(lái)源。（六）治療原則腎上腺轉(zhuǎn)移癌的治療應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的類型、患者的全身狀況、轉(zhuǎn)移灶的大小及數(shù)量等綜合考慮，采取個(gè)體化的綜合治療方案：手術(shù)治療：對(duì)于原發(fā)腫瘤已得到控制、無(wú)其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、身體狀況較好的患者，可考慮行腎上腺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期?；煟焊鶕?jù)原發(fā)腫瘤的病理類型，選擇敏感的化療藥物進(jìn)行全身化療，以控制腫瘤進(jìn)展、縮小轉(zhuǎn)移灶。放療：對(duì)于局部疼痛明顯、不能手術(shù)或化療效果不佳的患者，可采用放療緩解疼痛、抑制腫瘤生長(zhǎng)。靶向治療：對(duì)于有特定靶點(diǎn)的原發(fā)腫瘤（如肺癌的EGFR突變、ALK融合等），可選用相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療，療效較好且副作用相對(duì)較小。支持治療：包括止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、維持腎上腺功能等，以改善患者的生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介（一）一般資料患者張某，男性，65歲，已婚，退休工人，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位3月余，腰部疼痛加重1周”于2025年7月10日入院。（二）主訴發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位3月余，腰部疼痛加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3月余前因“咳嗽、咳痰1月”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查示：右肺上葉可見(jiàn)一大小約2.5cm×3.0cm的結(jié)節(jié)影，邊界不清，伴有毛刺征，考慮為肺癌可能。為進(jìn)一步明確診斷，行全身PET-CT檢查示：右肺上葉高代謝結(jié)節(jié)，考慮為原發(fā)肺癌；左側(cè)腎上腺區(qū)可見(jiàn)一大小約3.0cm×3.5cm的高代謝病灶，考慮為轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)時(shí)患者無(wú)明顯腰部疼痛，未行特殊處理。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后無(wú)明顯緩解，疼痛評(píng)分（VAS）為4分，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“腎上腺轉(zhuǎn)移癌（肺癌來(lái)源可能）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍減退，睡眠一般，大小便正常，近3月體重下降約3kg。（四）既往史患者有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，平時(shí)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（五）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。有吸煙史30年，每日20支，已戒煙5年。偶有飲酒史，每月約2-3次，每次飲白酒約50ml。無(wú)特殊職業(yè)暴露史。（六）家族史父親因“胃癌”去世，母親身體健康。兄弟姐妹3人，均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估患者目前主要表現(xiàn)為左側(cè)腰部持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后無(wú)明顯緩解，VAS評(píng)分4分。無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣促。食欲稍減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的3/4，以清淡易消化食物為主。睡眠質(zhì)量一般，每晚睡眠時(shí)間約6小時(shí)，偶有因疼痛影響入睡。大小便正常，體重近3月下降約3kg。體征評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，左側(cè)上腹部可觸及一大小約3cm×4cm的包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，有輕壓痛。雙腎區(qū)叩擊痛（+），左側(cè)明顯。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮6.0mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.5mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）25ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）30ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml）。腎上腺功能檢查：血皮質(zhì)醇8am200nmol/L（正常參考值138-690nmol/L），4pm100nmol/L（正常參考值69-345nmol/L），促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）25pg/ml（正常參考值10-60pg/ml），醛固酮150pg/ml（正常參考值12-150pg/ml）。影像學(xué)檢查胸部CT（2025年4月）：右肺上葉可見(jiàn)一大小約2.5cm×3.0cm的結(jié)節(jié)影，邊界不清，伴有毛刺征，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。腹部CT（2025年7月）：左側(cè)腎上腺區(qū)可見(jiàn)一大小約3.2cm×3.6cm的軟組織密度影，邊界欠清，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，與周圍組織分界不清。全身骨掃描（2025年7月）：未見(jiàn)明顯骨轉(zhuǎn)移征象。（二）心理評(píng)估患者得知自己患有腎上腺轉(zhuǎn)移癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)治療效果的不確定，常常詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員治療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。夜間偶有失眠，情緒低落，對(duì)未來(lái)生活缺乏信心。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，積極配合治療，但也存在一定的焦慮情緒，希望得到更多的疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，有醫(yī)保，能承擔(dān)治療費(fèi)用。家屬（妻子及子女）均在身邊照顧，家庭支持系統(tǒng)完善?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系良好，朋友較多，生病后有朋友前來(lái)探望，社會(huì)支持較好?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，希望獲得更多關(guān)于疾病治療、護(hù)理及康復(fù)的信息。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛：與腎上腺轉(zhuǎn)移灶壓迫周圍組織及腫瘤浸潤(rùn)有關(guān)患者存在左側(cè)腰部持續(xù)性隱痛，VAS評(píng)分4分，活動(dòng)后加重，影響患者的休息和日常生活。（二）焦慮：與疾病診斷（癌癥轉(zhuǎn)移）、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、頻繁詢問(wèn)病情，對(duì)治療和未來(lái)生活缺乏信心。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)患者食欲稍減退，近3月體重下降約3kg，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)腎上腺轉(zhuǎn)移癌的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，在治療方案選擇、日常護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方面存在認(rèn)知不足。（五）潛在并發(fā)癥：腎上腺危象、病理性骨折、藥物不良反應(yīng)等由于腫瘤可能影響腎上腺功能，患者存在發(fā)生腎上腺危象的風(fēng)險(xiǎn)；腫瘤轉(zhuǎn)移及治療可能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，有發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)；化療等治療可能引起惡心、嘔吐、骨髓抑制等藥物不良反應(yīng)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度（使用VAS評(píng)分法）、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，記錄疼痛變化情況。疼痛干預(yù)：非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如側(cè)臥位，減少對(duì)患側(cè)的壓迫；通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛；局部熱敷（溫度適宜，避免燙傷）可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時(shí)1次）。用藥后密切觀察止痛效果及不良反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等，若疼痛未緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥方案。健康教育：向患者及家屬講解疼痛管理的重要性，告知止痛藥物的正確使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)疼痛感受，及時(shí)尋求幫助。（二）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，理解患者的感受，給予情感支持和安慰，讓患者感受到被關(guān)心和尊重。提供疾病相關(guān)信息：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹腎上腺轉(zhuǎn)移癌的治療方法、預(yù)后及成功案例，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，增強(qiáng)治療信心。心理疏導(dǎo)：對(duì)于患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、冥想等，緩解不良情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予家庭支持，共同幫助患者度過(guò)難關(guān)。尋求社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者與朋友、同事保持聯(lián)系，參加癌癥患者互助小組，通過(guò)與他人交流分享經(jīng)驗(yàn)，獲得情感支持和心理安慰。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴飲暴食，避免辛辣、油膩、刺激性食物。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。若患者食欲明顯減退，可遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮）或營(yíng)養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉），必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。改善進(jìn)食環(huán)境：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)家屬參與患者的進(jìn)食過(guò)程，增加患者的進(jìn)食興趣。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解腎上腺轉(zhuǎn)移癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。治療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：化療護(hù)理：告知患者化療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等）及預(yù)防措施?；熎陂g指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄；注意休息，避免勞累；保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。放療護(hù)理：講解放療的作用、照射部位及可能出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)（如皮膚紅斑、瘙癢、脫皮等）。指導(dǎo)患者保持照射部位皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓，穿寬松柔軟的衣物，避免使用刺激性護(hù)膚品。手術(shù)護(hù)理：對(duì)于擬行手術(shù)治療的患者，術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的方法、過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食、禁水、備皮等）及術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位、飲食、傷口護(hù)理等），減輕患者的術(shù)前焦慮?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生病理性骨折。保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（五）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腎上腺危象的預(yù)防及護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及有無(wú)乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血壓等腎上腺危象的前驅(qū)癥狀。遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)腎上腺功能指標(biāo)，如血皮質(zhì)醇、ACTH等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺功能減退。若患者出現(xiàn)腎上腺危象，立即遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松），糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持血壓穩(wěn)定，給予吸氧、保暖等對(duì)癥支持治療。病理性骨折的預(yù)防及護(hù)理：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重及碰撞，防止跌倒。觀察患者有無(wú)骨骼疼痛、活動(dòng)受限等情況，定期進(jìn)行骨密度檢查，評(píng)估骨質(zhì)情況。對(duì)于存在骨質(zhì)破壞風(fēng)險(xiǎn)的患者，遵醫(yī)囑給予雙膦酸鹽類藥物（如唑來(lái)膦酸），抑制骨吸收，預(yù)防病理性骨折。若發(fā)生病理性骨折，及時(shí)制動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療和護(hù)理。藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理：化療期間密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如昂丹司瓊），指導(dǎo)患者清淡飲食，避免油膩食物。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，觀察有無(wú)白細(xì)胞、血小板減少等骨髓抑制表現(xiàn)。若出現(xiàn)骨髓抑制，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、升血小板藥物，做好保護(hù)性