一、疾病介紹（一）疾病概念小腸淋巴瘤是一種起源于小腸淋巴組織的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性小腸淋巴瘤指原發(fā)于小腸黏膜下淋巴濾泡的惡性淋巴瘤，較為少見；繼發(fā)性小腸淋巴瘤則是由其他部位的淋巴瘤轉(zhuǎn)移至小腸所致。在消化道惡性腫瘤中，小腸淋巴瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，但近年來有逐漸上升的趨勢(shì)。（二）病因與發(fā)病機(jī)制目前，小腸淋巴瘤的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)：免疫缺陷：先天性或獲得性免疫缺陷患者，如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，其患小腸淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)功能低下，無法有效清除體內(nèi)突變的淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴瘤的發(fā)生。病毒感染：EB病毒、人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒等病毒感染與小腸淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。這些病毒可整合到淋巴細(xì)胞的基因組中，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)（如苯、甲醛等）、輻射等環(huán)境因素，可能誘發(fā)小腸淋巴瘤。遺傳因素：家族中有淋巴瘤病史的人群，患小腸淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高，提示遺傳因素在疾病的發(fā)生中可能起一定作用。（三）臨床表現(xiàn)小腸淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，主要取決于腫瘤的部位、大小、浸潤(rùn)程度以及是否有轉(zhuǎn)移等。常見的臨床表現(xiàn)包括：腹痛：是最常見的癥狀，多為持續(xù)性隱痛或脹痛，部分患者可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。疼痛部位與腫瘤所在的小腸部位有關(guān)，如空腸腫瘤多表現(xiàn)為上腹部疼痛，回腸腫瘤則多表現(xiàn)為下腹部疼痛。腹部包塊：約半數(shù)患者可觸及腹部包塊，包塊質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，部分患者可伴有壓痛。消化道出血：腫瘤侵犯小腸黏膜血管時(shí)，可引起消化道出血，表現(xiàn)為黑便、便血或嘔血。長(zhǎng)期慢性出血可導(dǎo)致貧血。腸梗阻：腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致腸腔狹窄或阻塞，引起腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。全身癥狀：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀，稱為B癥狀。（四）診斷方法小腸淋巴瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查及病理檢查等。影像學(xué)檢查：包括腹部X線、CT、磁共振成像（MRI）等，可了解腫瘤的部位、大小、形態(tài)、浸潤(rùn)范圍及有無轉(zhuǎn)移等情況。內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡可直接觀察小腸黏膜的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷小腸淋巴瘤的重要方法。病理檢查：是診斷小腸淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。通過內(nèi)鏡或手術(shù)獲取病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，可明確腫瘤的類型、分化程度等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可了解患者是否有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等；生化檢查可評(píng)估患者的肝腎功能、電解質(zhì)等情況；腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)疾病的診斷和預(yù)后判斷有一定的參考價(jià)值。（五）治療原則小腸淋巴瘤的治療以綜合治療為主，根據(jù)患者的病情、腫瘤的類型、分期等因素，制定個(gè)體化的治療方案，主要包括以下幾種：手術(shù)治療：對(duì)于局限性小腸淋巴瘤，手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法，可切除病變腸段及周圍淋巴結(jié)，以達(dá)到根治的目的。對(duì)于伴有腸梗阻、消化道出血等并發(fā)癥的患者，手術(shù)也是重要的治療手段，可緩解癥狀?；瘜W(xué)治療：簡(jiǎn)稱化療，是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。對(duì)于晚期或無法手術(shù)切除的小腸淋巴瘤患者，化療是主要的治療方法。放射治療：簡(jiǎn)稱放療，是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。對(duì)于手術(shù)后殘留病灶或局部晚期的小腸淋巴瘤患者，放療可提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。免疫治療：是指通過調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)腫瘤微環(huán)境抗腫瘤免疫力，從而控制和殺傷腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。近年來，免疫治療在小腸淋巴瘤的治療中取得了一定的進(jìn)展。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，62歲，已婚，退休工人，因“反復(fù)腹痛2月余，加重伴腹脹1周”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病情況患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于臍周，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，伴食欲減退，偶有惡心，無嘔吐。腹痛與飲食、體位無關(guān)，休息后無明顯緩解。1周前腹痛加重，呈陣發(fā)性絞痛，伴腹脹，肛門排氣、排便減少，遂來我院就診。門診以“腹痛原因待查”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。（四）個(gè)人史與家族史患者生于本地，長(zhǎng)期居住于本地，無外地久居史，無疫水接觸史。吸煙30年，每日約10支，飲酒20年，每日約半斤白酒，現(xiàn)已戒煙酒1年。無特殊職業(yè)暴露史。家族中無淋巴瘤等惡性腫瘤病史。（五）診療經(jīng)過入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，血紅蛋白92g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.6μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)未見明顯異常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）3.5ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）25U/ml，均在正常范圍內(nèi)。腹部CT：回腸末端腸壁明顯增厚，管腔狹窄，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，周圍可見腫大淋巴結(jié)，考慮淋巴瘤可能。小腸鏡檢查：進(jìn)鏡至回腸末端，見一大小約4.0cm×3.5cm的隆起性病變，表面黏膜充血、水腫、糜爛，取組織5塊送病理檢查。病理檢查：（回腸末端）非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞型。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理檢查結(jié)果，診斷為“原發(fā)性小腸非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞型，IV期）”。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。疼痛評(píng)估：患者主訴臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，疼痛發(fā)作時(shí)伴有出汗、煩躁。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者身高170cm，體重55kg，體重指數(shù)（BMI）為19.0，低于正常范圍。近2月來體重下降約5kg，食欲減退，每日進(jìn)食量約為正常時(shí)的1/2。皮膚黏膜蒼白，彈性差，毛發(fā)干枯。消化系統(tǒng)癥狀：腹脹明顯，腹部膨隆，腹圍85cm，腸鳴音減弱，約2次/分。近1周來肛門排氣、排便減少，昨日排便1次，為少量稀便，色黑。其他：雙下肢無水腫，活動(dòng)自如，自理能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）為80分，屬于輕度依賴。（二）心理評(píng)估患者得知自己患有淋巴瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、對(duì)治療缺乏信心，常常向家屬和醫(yī)護(hù)人員詢問病情預(yù)后。對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)感到擔(dān)憂，如化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。患者退休前人際關(guān)系良好，同事及朋友偶爾前來探望。但患者擔(dān)心自己的病情會(huì)給家庭帶來負(fù)擔(dān)，存在一定的心理壓力。（四）治療相關(guān)評(píng)估患者目前尚未開始抗腫瘤治療，擬于近日行化療。患者及家屬對(duì)化療的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療方案存在疑慮。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與腫瘤侵犯腸壁、腸腔狹窄引起的腸梗阻有關(guān)患者出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，NRS評(píng)分為6分，疼痛影響患者的休息和睡眠。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)患者BMI為19.0，低于正常范圍，近2月體重下降5kg，白蛋白30g/L，低于正常水平。（三）焦慮：與疾病診斷、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者出現(xiàn)情緒低落、失眠、對(duì)治療缺乏信心等焦慮表現(xiàn)。（四）潛在并發(fā)癥：腸梗阻加重、消化道大出血、化療不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、骨髓抑制等）患者目前已有腹脹、肛門排氣排便減少等腸梗阻表現(xiàn)，腫瘤侵犯腸黏膜血管可能導(dǎo)致消化道大出血，化療過程中可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)小腸淋巴瘤的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)化療的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療方案存在疑慮。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)記錄。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)每6小時(shí)重復(fù)使用。用藥后觀察止痛效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。保持病室安靜、舒適，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴飲暴食。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如能全力、安素等，通過鼻飼管或口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。若患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足機(jī)體需要，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹小腸淋巴瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，減輕患者的心理壓力。對(duì)于焦慮情緒明顯的患者，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮片5mg口服，每晚1次。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理腸梗阻加重的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的腹脹、腹痛、肛門排氣排便情況，記錄腹圍變化。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。禁食水，給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。若患者出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹明顯、嘔吐頻繁等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。消化道大出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的大便顏色、性質(zhì)和量，有無嘔血、黑便等癥狀。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、脈搏、血紅蛋白等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲苯酸注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。若患者出現(xiàn)消化道大出血，立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。化療不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：化療前向患者及家屬介紹化療的目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好心理準(zhǔn)備?；熎陂g密切觀察患者的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。對(duì)于惡心、嘔吐的患者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊注射液8mg靜脈注射。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，若出現(xiàn)骨髓抑制，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、血小板藥物。做好患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免感染。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹小腸淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。治療指導(dǎo)：向患者及家屬講解化療的流程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查。告知患者化療期間應(yīng)注意休息，避免勞累，預(yù)防感染。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙酒。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以提高機(jī)體免疫力?；顒?dòng)與休息指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保證充足的睡眠，有利于身體的恢復(fù)。心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)患者張某的小腸淋巴瘤病情進(jìn)行了全面的評(píng)估，確定了主要的護(hù)理問題，包括急性疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、潛在并發(fā)癥及知識(shí)缺乏等，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過實(shí)施疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理及健康指導(dǎo)等措施，旨在緩解患者的疼痛，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕患者的焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。目前，患者的疼痛得到一定程度的緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況有待進(jìn)一步改善，焦慮情緒有所減輕。在后續(xù)的護(hù)理工作中，應(yīng)繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)