2025年江蘇省國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)—重性精神病管理培訓(xùn)試題參考答案一、選擇題（每題2分，共20分）1.江蘇省國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中重性精神疾病管理的服務(wù)對(duì)象是：A.轄區(qū)內(nèi)戶(hù)籍人口中診斷明確的重性精神疾病患者B.轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者C.轄區(qū)內(nèi)所有精神疾病患者D.住院治療的重性精神疾病患者答案：B解析：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，重性精神疾病管理服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上）中診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6類(lèi)。選項(xiàng)A錯(cuò)誤在于限定“戶(hù)籍人口”，規(guī)范強(qiáng)調(diào)“常住居民”；選項(xiàng)C擴(kuò)大范圍至所有精神疾??；選項(xiàng)D排除了在家居住的患者，故正確答案為B。2.重性精神疾病患者危險(xiǎn)性評(píng)估共分幾級(jí)？A.3級(jí)B.5級(jí)C.6級(jí)D.7級(jí)答案：C解析：危險(xiǎn)性評(píng)估是重性精神疾病管理的核心環(huán)節(jié)，根據(jù)《規(guī)范》要求，評(píng)估分為0-5級(jí)共6個(gè)等級(jí)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)（無(wú)符合以下1-5級(jí)的行為）；1級(jí)（口頭威脅、喊叫，但無(wú)打砸行為）；2級(jí)（打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說(shuō)制止）；3級(jí)（明顯打砸行為，不限于家里，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說(shuō)而停止）；4級(jí)（持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止）；5級(jí)（持械針對(duì)人的任何暴力行為，或縱火、爆炸等行為）。因此正確答案為C。3.對(duì)病情穩(wěn)定的重性精神疾病患者，隨訪間隔應(yīng)為：A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：C解析：根據(jù)分類(lèi)干預(yù)原則，病情穩(wěn)定患者（危險(xiǎn)性評(píng)估0級(jí)，且精神癥狀基本消失、自知力完全恢復(fù)、社會(huì)功能狀況良好、無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定）的隨訪頻率為每3個(gè)月至少1次。病情基本穩(wěn)定患者（危險(xiǎn)性1-2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差）需每2周隨訪1次，觀察2周后調(diào)整；病情不穩(wěn)定患者（危險(xiǎn)性3-5級(jí)，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾?。┬?4小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診并48小時(shí)內(nèi)隨訪。因此正確答案為C。4.重性精神疾病患者健康體檢的必查項(xiàng)目不包括：A.血常規(guī)（含白細(xì)胞）B.肝功能C.甲狀腺功能D.心電圖答案：C解析：《規(guī)范》規(guī)定，重性精神疾病患者每年至少進(jìn)行1次健康體檢，內(nèi)容包括一般體格檢查（身高、體重、血壓）、血常規(guī)（含白細(xì)胞）、肝功能（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、血糖、心電圖等。甲狀腺功能不屬于必查項(xiàng)目，除非患者有相關(guān)癥狀或用藥需要監(jiān)測(cè)。因此正確答案為C。5.發(fā)現(xiàn)新確診的重性精神疾病患者，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)建立居民健康檔案？A.7天B.14天C.30天D.60天答案：B解析：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)或接到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的重性精神疾病患者信息后，應(yīng)在14個(gè)工作日內(nèi)建立居民健康檔案，并填寫(xiě)《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》。檔案內(nèi)容需包括個(gè)人基本信息、初次發(fā)病情況、既往治療情況、目前癥狀、監(jiān)護(hù)人信息等。因此正確答案為B。二、判斷題（每題2分，共10分）1.重性精神疾病患者隨訪必須采取面訪形式，電話隨訪無(wú)效。（）答案：×解析：《規(guī)范》要求每年至少4次隨訪，其中至少1次為面訪，其余可結(jié)合電話、家庭訪視等方式。面訪是核心，但非全部必須面訪，需根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇，故錯(cuò)誤。2.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙屬于重性精神疾病管理范圍。（）答案：√解析：國(guó)家規(guī)范明確將精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6類(lèi)列為管理對(duì)象，因此正確。3.危險(xiǎn)性評(píng)估為5級(jí)的患者，應(yīng)立即聯(lián)系家屬并轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，無(wú)需在隨訪表中記錄。（）答案：×解析：即使患者被轉(zhuǎn)診，仍需在隨訪服務(wù)記錄表中詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)診時(shí)間、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診原因等信息，并在24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)診，48小時(shí)內(nèi)隨訪了解轉(zhuǎn)診情況，故錯(cuò)誤。4.重性精神疾病患者健康體檢結(jié)果需反饋給患者或監(jiān)護(hù)人，但無(wú)需記錄在健康檔案中。（）答案：×解析：健康體檢結(jié)果需及時(shí)記錄在居民健康檔案中，并向患者或監(jiān)護(hù)人反饋，指導(dǎo)其了解自身健康狀況，故錯(cuò)誤。5.基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者有自傷、自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診并上報(bào)社區(qū)（村）居委會(huì)。（）答案：√解析：對(duì)于存在自傷、自殺風(fēng)險(xiǎn)或攻擊行為的患者，基層醫(yī)務(wù)人員需第一時(shí)間聯(lián)系監(jiān)護(hù)人，協(xié)助轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并向社區(qū)（村）居委會(huì)、公安部門(mén)等相關(guān)部門(mén)報(bào)告，共同防范風(fēng)險(xiǎn)，故正確。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述重性精神疾病患者信息管理的主要流程。答案：信息管理流程包括以下步驟：（1）信息收集：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)社區(qū)排查、患者主動(dòng)就診、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（如精神專(zhuān)科醫(yī)院確診后10個(gè)工作日內(nèi)將信息反饋至基層）、公安/民政/殘聯(lián)等部門(mén)共享信息等途徑獲取患者信息。（2）建檔立卡：在獲取信息后14個(gè)工作日內(nèi)為患者建立居民健康檔案，填寫(xiě)《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》，內(nèi)容包括姓名、性別、身份證號(hào)、監(jiān)護(hù)人信息、初次發(fā)病年齡、既往治療情況（包括住院次數(shù)、末次住院時(shí)間、主要用藥）、目前癥狀（如幻覺(jué)、妄想、情感障礙等）、自知力狀況（完全/部分/無(wú)）等。（3）信息更新：每次隨訪后及時(shí)更新檔案中的病情、用藥、危險(xiǎn)性評(píng)估等信息；患者死亡、失訪或遷出轄區(qū)時(shí)，需在檔案中標(biāo)注并注明原因，同時(shí)上報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。（4）信息安全：嚴(yán)格遵守《個(gè)人信息保護(hù)法》，患者信息僅限參與管理的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門(mén)使用，禁止泄露至無(wú)關(guān)人員。2.請(qǐng)列舉病情基本穩(wěn)定患者的分類(lèi)干預(yù)措施。答案：病情基本穩(wěn)定患者指危險(xiǎn)性評(píng)估1-2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差的患者，干預(yù)措施如下：（1）立即聯(lián)系患者監(jiān)護(hù)人，了解近期情況（如是否自行停藥、有無(wú)應(yīng)激事件等）；（2）結(jié)合患者精神癥狀、服藥依從性及藥物不良反應(yīng)，與患者及監(jiān)護(hù)人共同商定調(diào)整治療方案（如增加藥物劑量、更換藥物或聯(lián)合用藥），但需在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；（3）加強(qiáng)健康教育，重點(diǎn)講解堅(jiān)持服藥的重要性、藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，提高患者治療依從性；（4）每2周隨訪1次，觀察2周后再次評(píng)估：若病情穩(wěn)定（危險(xiǎn)性0級(jí)，癥狀、自知力、社會(huì)功能改善），調(diào)整為每3個(gè)月隨訪1次；若仍不穩(wěn)定（危險(xiǎn)性≥3級(jí)或癥狀無(wú)改善），24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，并48小時(shí)內(nèi)隨訪了解轉(zhuǎn)診情況。3.重性精神疾病患者健康體檢的主要內(nèi)容及意義是什么？答案：健康體檢內(nèi)容包括：（1）一般檢查：身高、體重、血壓測(cè)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況及心血管風(fēng)險(xiǎn)；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)，警惕抗精神病藥物引起的粒細(xì)胞減少）、肝功能（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，監(jiān)測(cè)藥物性肝損傷）、血糖（部分抗精神病藥物可能導(dǎo)致代謝綜合征）；（3）輔助檢查：心電圖（評(píng)估心臟功能，抗精神病藥物可能引起QT間期延長(zhǎng)等心律失常）；（4）其他：根據(jù)患者具體情況，可增加腎功能、血脂、甲狀腺功能（若有相關(guān)癥狀）等檢查。意義：通過(guò)定期體檢，可早期發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物的不良反應(yīng)（如肝損害、代謝異常）及合并的軀體疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。皶r(shí)調(diào)整治療方案，降低患者因軀體疾病或藥物副作用導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，通過(guò)體檢數(shù)據(jù)的積累，可為患者整體健康狀況評(píng)估提供依據(jù)，提升綜合管理水平。四、案例分析題（共40分）案例：患者張某，男，35歲，診斷為精神分裂癥，長(zhǎng)期規(guī)律服用奧氮平15mg/日，近1周因家庭矛盾未服藥。社區(qū)醫(yī)生隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒激動(dòng)，在家中砸壞桌椅，辱罵家人，但未攻擊外人。家屬反映其夜間不睡覺(jué)，稱(chēng)“鄰居要毒害我”，拒絕承認(rèn)有?。ㄗ灾o(wú)）。問(wèn)題1：該患者當(dāng)前危險(xiǎn)性評(píng)估幾級(jí)？依據(jù)是什么？（10分）答案：危險(xiǎn)性評(píng)估為2級(jí)。依據(jù)《規(guī)范》中危險(xiǎn)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：2級(jí)表現(xiàn)為“打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說(shuō)制止”。案例中患者砸壞家中桌椅（針對(duì)財(cái)物），行為發(fā)生在家庭內(nèi)，雖未被明確制止但未擴(kuò)大至外部場(chǎng)所，符合2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題2：患者目前病情分類(lèi)屬于哪一類(lèi)？理由是什么？（10分）答案：病情分類(lèi)為“基本穩(wěn)定”。理由：根據(jù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，病情基本穩(wěn)定指危險(xiǎn)性評(píng)估1-2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。該患者危險(xiǎn)性評(píng)估2級(jí)（符合1-2級(jí)），且存在明顯精神癥狀（被害妄想）、自知力完全缺乏（拒絕承認(rèn)有?。鐣?huì)功能因攻擊行為受損，因此屬于基本穩(wěn)定。問(wèn)題3：應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（20分）答案：針對(duì)該患者的干預(yù)措施如下：（1）立即聯(lián)系監(jiān)護(hù)人，詳細(xì)了解患者停藥原因（家庭矛盾）及近期行為變化（夜間不眠、被害妄想加重），安撫家屬情緒，強(qiáng)調(diào)及時(shí)干預(yù)的重要性；（2）與患者及監(jiān)護(hù)人溝通，解釋停藥與病情復(fù)發(fā)的關(guān)系，建議在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下恢復(fù)奧氮平用藥（可先從小劑量開(kāi)始，逐步加至原劑量），必要時(shí)短期聯(lián)合使用苯二氮?類(lèi)藥物（如勞拉西泮）控制激越情緒；（3）加強(qiáng)健康教育：向患者及家屬講解堅(jiān)持服藥的重要性，指導(dǎo)識(shí)別病情復(fù)發(fā)征兆（如睡眠障礙、多疑加重），告知家庭支持對(duì)病情穩(wěn)定的作用，建議家屬避免與患者發(fā)生激烈沖突；（4）調(diào)整隨訪頻率：每2周進(jìn)行1次面訪或電話隨訪，重點(diǎn)觀察患者情緒變化、服藥依從