2025年抗腫瘤藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于細(xì)胞周期非特異性藥物的是：A.甲氨蝶呤（抗代謝藥）B.5-氟尿嘧啶（抗代謝藥）C.環(huán)磷酰胺（烷化劑）D.長春新堿（植物堿類）2.曲妥珠單抗的作用靶點(diǎn)是：A.EGFR（表皮生長因子受體）B.HER2（人表皮生長因子受體2）C.ALK（間變性淋巴瘤激酶）D.PD-1（程序性死亡受體1）3.關(guān)于內(nèi)分泌治療藥物他莫昔芬的描述，錯(cuò)誤的是：A.適用于ER陽性乳腺癌B.絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者均可使用C.主要不良反應(yīng)為子宮內(nèi)膜增厚D.與芳香化酶抑制劑聯(lián)用可增強(qiáng)療效4.奧沙利鉑的特征性不良反應(yīng)是：A.心臟毒性B.神經(jīng)毒性（遇冷加重）C.肺纖維化D.出血性膀胱炎5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）的作用機(jī)制是：A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.阻斷腫瘤細(xì)胞表面抗原C.解除T細(xì)胞免疫抑制（如PD-1/PD-L1通路）D.抑制腫瘤血管生成6.吉非替尼主要用于治療哪種類型的肺癌？A.小細(xì)胞肺癌（SCLC）B.EGFR敏感突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）C.ALK融合陽性NSCLCD.PD-L1高表達(dá)NSCLC7.蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的最大累積劑量限制主要是為了預(yù)防：A.骨髓抑制B.心臟毒性（如充血性心力衰竭）C.肝毒性D.胃腸道反應(yīng)8.伊立替康引起的延遲性腹瀉（用藥24小時(shí)后發(fā)生）首選治療藥物是：A.洛哌丁胺（易蒙停）B.蒙脫石散C.阿托品D.生長抑素9.關(guān)于靶向藥物劑量調(diào)整原則，錯(cuò)誤的是：A.出現(xiàn)3級不良反應(yīng)時(shí)需暫停用藥B.肝功能Child-PughC級患者通常需減量C.腎功能不全患者均需調(diào)整劑量（如舒尼替尼）D.漏服藥物時(shí)不可補(bǔ)服雙倍劑量10.乳腺癌術(shù)后輔助化療中，含蒽環(huán)類的TC方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺）通常不包含以下哪種藥物？A.多西他賽B.環(huán)磷酰胺C.多柔比星D.以上均包含11.卡培他濱（希羅達(dá)）的代謝激活部位主要是：A.肝臟B.腫瘤組織（胸苷磷酸化酶高表達(dá)）C.腎臟D.胃腸道黏膜12.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸注，保留針頭回抽外滲藥物B.局部冷敷（如長春堿類）或熱敷（如蒽環(huán)類）C.外滲部位注射解毒劑（如二甲基亞砜用于蒽環(huán)類）D.抬高患肢并密切觀察13.阿糖胞苷的主要作用機(jī)制是：A.干擾DNA合成（抑制DNA多聚酶）B.破壞DNA結(jié)構(gòu)（烷化作用）C.抑制微管聚合（阻止有絲分裂）D.抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ14.帕妥珠單抗與曲妥珠單抗聯(lián)用時(shí)，主要通過以下哪種方式增強(qiáng)療效？A.靶向HER2不同結(jié)構(gòu)域（雙阻斷）B.增加藥物濃度C.減少耐藥性D.降低心臟毒性15.對于老年腫瘤患者（≥70歲），化療方案選擇的核心原則是：A.盡可能使用標(biāo)準(zhǔn)劑量B.優(yōu)先選擇單藥或低毒性方案C.忽略肝腎功能評估D.無需考慮藥物相互作用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.聯(lián)合化療的基本原則包括：A.選擇作用機(jī)制不同的藥物（協(xié)同或相加）B.毒性譜不重疊（避免同類毒性疊加）C.周期特異性與非特異性藥物聯(lián)合（覆蓋不同增殖階段細(xì)胞）D.所有藥物均需達(dá)到最大耐受劑量2.分子靶向藥物的特點(diǎn)包括：A.作用靶點(diǎn)明確（如特定基因或蛋白）B.對正常細(xì)胞毒性較低（選擇性高）C.無需檢測生物標(biāo)志物即可使用D.可能通過基因變異產(chǎn)生耐藥3.蒽環(huán)類藥物心臟毒性的預(yù)防措施包括：A.限制累積劑量（多柔比星＜450-550mg/m2）B.聯(lián)用心臟保護(hù)劑（如右雷佐生）C.治療前及治療中監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）D.與曲妥珠單抗聯(lián)用可增強(qiáng)療效（無心臟毒性疊加）4.5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）在化療止吐中的正確使用包括：A.高致吐性化療前30分鐘靜脈給藥B.僅用于預(yù)防急性嘔吐（用藥24小時(shí)內(nèi)）C.與地塞米松聯(lián)用可提高止吐效果D.延遲性嘔吐（24小時(shí)后）無需繼續(xù)使用5.特殊人群抗腫瘤藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)包括：A.肝功能不全患者需根據(jù)Child-Pugh分級調(diào)整劑量（如伊立替康）B.腎功能不全患者需關(guān)注藥物經(jīng)腎排泄比例（如順鉑）C.老年患者需評估CGA（綜合老年評估）而非僅年齡D.妊娠期患者可使用分子靶向藥物（如貝伐珠單抗）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有化療藥物均需避光輸注（）2.靶向藥物的療效僅與藥物劑量相關(guān)，無需考慮腫瘤組織學(xué)類型（）3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的3級肺炎需永久停藥并使用激素治療（）4.內(nèi)分泌治療僅適用于激素受體（ER/PR）陽性的乳腺癌患者（）5.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性與累積劑量相關(guān)，遇冷可加重（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物按細(xì)胞周期作用分類及代表藥物（至少各舉2例）。2.分子靶向藥物使用前為何需要進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測？請列舉3種需檢測的標(biāo)志物及對應(yīng)的藥物。3.化療藥物外滲的處理原則包括哪些步驟？針對蒽環(huán)類藥物外滲，需特別注意哪些措施？4.免疫治療相關(guān)肺炎（CIP）的分級標(biāo)準(zhǔn)及處理原則是什么？五、案例分析題（13分）患者，女，52歲，診斷為HER2陽性乳腺癌（T2N1M0，IIIA期），術(shù)后擬行輔助化療，方案為TAC（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺）。問題：（1）TAC方案中3種藥物分別屬于哪類細(xì)胞毒藥物？（3分）（2）多柔比星的特征性不良反應(yīng)是什么？需采取哪些預(yù)防措施？（4分）（3）患者化療第3周期后出現(xiàn)III度中性粒細(xì)胞減少（ANC0.8×10?/L），無發(fā)熱，應(yīng)如何處理？（3分）（4）該患者化療期間需選擇何種止吐方案？請說明依據(jù)。（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（環(huán)磷酰胺為烷化劑，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物；甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶為抗代謝藥，作用于S期；長春新堿為植物堿類，作用于M期，均為周期特異性藥物）2.B（曲妥珠單抗靶向HER2受體，用于HER2陽性乳腺癌/胃癌）3.D（他莫昔芬與芳香化酶抑制劑作用機(jī)制不同，絕經(jīng)后患者通常序貫使用而非聯(lián)用）4.B（奧沙利鉑的神經(jīng)毒性表現(xiàn)為急性（遇冷加重）和慢性（累積劑量相關(guān)））5.C（免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過阻斷PD-1/PD-L1通路，解除T細(xì)胞抑制）6.B（吉非替尼為EGFR-TKI，用于EGFR敏感突變（如19外顯子缺失、21外顯子L858R）的NSCLC）7.B（蒽環(huán)類藥物累積劑量超過閾值（多柔比星＞550mg/m2）時(shí)，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）8.A（伊立替康延遲性腹瀉首選洛哌丁胺，首劑4mg，隨后每2小時(shí)2mg至腹瀉停止12小時(shí)，需注意避免與阿片類藥物聯(lián)用）9.C（部分靶向藥物經(jīng)腎排泄少（如厄洛替尼），腎功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量）10.C（TC方案為多西他賽（T）+環(huán)磷酰胺（C），不含蒽環(huán)類；含蒽環(huán)類的方案如AC（多柔比星+環(huán)磷酰胺）或TAC（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺））11.B（卡培他濱在腫瘤組織中經(jīng)胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶，選擇性激活）12.B（蒽環(huán)類外滲需冷敷（減少藥物擴(kuò)散），長春堿類外滲需熱敷（促進(jìn)吸收））13.A（阿糖胞苷為嘧啶類似物，抑制DNA多聚酶，干擾DNA合成）14.A（帕妥珠單抗靶向HER2的二聚化結(jié)構(gòu)域，曲妥珠單抗靶向胞外結(jié)構(gòu)域，雙阻斷增強(qiáng)抗HER2效應(yīng)）15.B（老年患者需根據(jù)CGA評估選擇低毒方案，避免過度治療）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（聯(lián)合化療需考慮協(xié)同作用、毒性不重疊及周期特異性互補(bǔ)，并非所有藥物均需最大劑量）2.ABD（分子靶向藥物需檢測生物標(biāo)志物（如EGFR突變、HER2擴(kuò)增）以確保療效）3.ABC（曲妥珠單抗與蒽環(huán)類聯(lián)用會(huì)增加心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)，需間隔使用）4.AC（5-HT3受體拮抗劑可預(yù)防急性和延遲性嘔吐，延遲性嘔吐需聯(lián)合阿瑞匹坦等NK-1受體拮抗劑）5.ABC（妊娠期禁用靶向藥物（如貝伐珠單抗有致畸風(fēng)險(xiǎn)））三、判斷題1.×（僅部分藥物需避光，如順鉑、依托泊苷、替尼泊苷等）2.×（靶向藥物療效依賴生物標(biāo)志物，如HER2陽性患者使用曲妥珠單抗）3.√（3-4級免疫相關(guān)肺炎需永久停藥，予激素（1-2mg/kg/d）治療）4.√（內(nèi)分泌治療通過阻斷激素作用起效，僅適用于ER/PR陽性患者）5.√（奧沙利鉑神經(jīng)毒性與累積劑量相關(guān)，避免接觸冷刺激可減輕癥狀）四、簡答題1.細(xì)胞毒藥物按細(xì)胞周期作用分為兩類：（1）細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSC）：對增殖期和靜止期（G0期）細(xì)胞均有殺傷作用，主要包括烷化劑（如環(huán)磷酰胺、氮芥）、蒽環(huán)類（如多柔比星、表柔比星）、鉑類（如順鉑、卡鉑）。（2）細(xì)胞周期特異性藥物（CCSC）：僅對增殖周期某一階段敏感，如S期（抗代謝藥：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）、M期（植物堿類：長春新堿、紫杉醇）、G2期（拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：依托泊苷、替尼泊苷）。2.分子靶向藥物需檢測生物標(biāo)志物的原因：（1）確保療效：僅生物標(biāo)志物陽性患者可能獲益（如EGFR突變患者對吉非替尼敏感）；（2）避免無效治療：陰性患者使用可能無獲益且增加毒性；（3）指導(dǎo)個(gè)體化用藥：不同標(biāo)志物對應(yīng)不同靶向藥物。舉例：①EGFR敏感突變→吉非替尼/厄洛替尼；②ALK融合→克唑替尼/阿來替尼；③HER2擴(kuò)增→曲妥珠單抗/帕妥珠單抗；④PD-L1高表達(dá)→帕博利珠單抗（部分情況）。3.化療藥物外滲處理原則：（1）立即停止輸注，保留針頭，回抽外滲藥物（5-10ml）；（2）局部注射解毒劑（如二甲基亞砜用于蒽環(huán)類，8.4%碳酸氫鈉用于長春堿類）；（3）根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（蒽環(huán)類、順鉑）或熱敷（長春堿類、依托泊苷）；（4）抬高患肢，避免壓迫；（5）記錄外滲部位、藥物、處理措施，密切觀察72小時(shí)。蒽環(huán)類外滲特別注意：需冷敷（減少藥物擴(kuò)散），避免熱敷；可局部注射右雷佐生（心臟保護(hù)劑，也可中和外滲藥物）；若出現(xiàn)皮膚壞死需外科干預(yù)。4.免疫治療相關(guān)肺炎（CIP）分級及處理：（1）1級（無癥狀，影像學(xué)異常）：密切觀察，無需激素；（2）2級（癥狀輕微，氧飽和度正常）：暫停免疫治療，予潑尼松0.5-1mg/kg/d，癥狀緩解后逐漸減量；（3）3級（癥狀明顯，需吸氧）：永久停用免疫治療，予潑尼松1-2mg/kg/d（或等效甲潑尼龍），癥狀緩解后緩慢減量（≥4周）；（4）4級（呼吸衰竭，需機(jī)械通氣）：永久停藥，予激素沖擊治療（甲潑尼龍1-2mg/kg/d），必要時(shí)加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）。五、案例分析題（1）藥物分類：①多西他賽：紫杉類（抑制微管解聚，作用于M期）；②多柔比星：蒽環(huán)類（嵌入DNA，抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶II，細(xì)胞周期非特異性）；③環(huán)磷酰胺：烷化劑（破壞DNA結(jié)構(gòu)，細(xì)胞周期非特異性）。（2）多柔比星的特征性不良反應(yīng)為心臟毒性（急性：心律失常；慢性：充血性心力衰竭，與累積劑量相關(guān)）。預(yù)防措施：①限制累積劑量（＜450-550mg/m2）；②聯(lián)用心臟保護(hù)劑右雷佐生（劑量為多柔比星的10倍）；③治療前、中、后監(jiān)測LVEF（超聲心動(dòng)圖或MUGA）；④避免與曲妥珠單抗同時(shí)使用（需間隔至少3個(gè)月）。（3）III度中性粒細(xì)胞減少處理：①立即皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），如非格司亭5μg/kg/d，直至ANC≥10×10?/L；②評估是否存在感染（如體溫、C反應(yīng)蛋白），本例無發(fā)熱，無需抗生素；③下一周期化療需預(yù)防性使用G-CSF（一級預(yù)防），并考慮劑量調(diào)整（如減少20%劑量）。（4）止吐方案選擇：TAC方案中多柔比星（≥50mg/m2）為高致吐性藥物，多西他賽為中度致吐性，環(huán)磷酰胺（≥150