衛(wèi)生職稱2025內(nèi)分泌副高醫(yī)學(xué)職稱歷年考試試題及答案單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種激素不是由腺垂體合成和分泌的（）A.促甲狀腺激素B.促腎上腺皮質(zhì)激素C.生長激素D.抗利尿激素E.催乳素答案：D解析：抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成，然后運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存和釋放，并非由腺垂體合成和分泌。促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素均由腺垂體合成和分泌。2.甲狀腺激素合成的主要原料是（）A.碘和酪氨酸B.鐵和酪氨酸C.鋅和酪氨酸D.銅和酪氨酸E.錳和酪氨酸答案：A解析：甲狀腺激素包括甲狀腺素（T?）和三碘甲腺原氨酸（T?），它們的合成需要碘和酪氨酸為原料。碘是合成甲狀腺激素的重要元素，酪氨酸是甲狀腺球蛋白的組成成分，在甲狀腺過氧化物酶的作用下，碘與酪氨酸結(jié)合形成甲狀腺激素。3.診斷甲亢最有意義的體征是（）A.浸潤性突眼B.脈壓差增大C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音D.心率增快，第一心音亢進(jìn)E.雙手指細(xì)顫答案：C解析：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是Graves病（甲亢最常見病因）的典型體征，對(duì)甲亢的診斷具有重要意義。浸潤性突眼僅見于部分甲亢患者；脈壓差增大、心率增快、第一心音亢進(jìn)、雙手指細(xì)顫等雖然也是甲亢的常見表現(xiàn)，但缺乏特異性。4.下列關(guān)于糖尿病的描述，正確的是（）A.1型糖尿病患者多肥胖B.2型糖尿病患者起病急C.糖尿病患者均有“三多一少”癥狀D.糖尿病的主要死因是心腦血管疾病E.糖尿病患者體內(nèi)胰島素均缺乏答案：D解析：糖尿病患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，心腦血管疾病是糖尿病的主要死因。1型糖尿病患者多為青少年，體型一般不肥胖；2型糖尿病患者起病隱匿；部分糖尿病患者早期可無“三多一少”癥狀；2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素可以是相對(duì)缺乏或存在胰島素抵抗，并非均缺乏。5.原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是（）A.醛固酮瘤B.特發(fā)性醛固酮增多癥C.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生D.醛固酮癌E.糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥答案：A解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀等一系列臨床表現(xiàn)。其中醛固酮瘤是最常見的病因，約占原發(fā)性醛固酮增多癥的60%85%。6.下列哪種藥物不屬于磺脲類降糖藥（）A.格列本脲B.格列齊特C.格列吡嗪D.二甲雙胍E.格列喹酮答案：D解析：二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，主要通過抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮均屬于磺脲類降糖藥，其作用機(jī)制是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。7.皮質(zhì)醇增多癥最常見的病因是（）A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.垂體ACTH分泌過多D.異位ACTH綜合征E.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥答案：C解析：皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，可分為ACTH依賴性和非ACTH依賴性。其中垂體ACTH分泌過多導(dǎo)致的庫欣病是最常見的病因，約占70%。腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌屬于非ACTH依賴性庫欣綜合征；異位ACTH綜合征和醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥相對(duì)較少見。8.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷時(shí)，應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.補(bǔ)充甲狀腺激素B.補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素C.保溫、供氧、保持呼吸道通暢D.糾正水、電解質(zhì)紊亂E.控制感染答案：C解析：黏液性水腫昏迷是甲狀腺功能減退癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)低體溫、呼吸減慢、心動(dòng)過緩等，此時(shí)首先應(yīng)采取的措施是保溫、供氧、保持呼吸道通暢，以維持患者的生命體征穩(wěn)定，然后再進(jìn)行補(bǔ)充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、糾正水、電解質(zhì)紊亂、控制感染等治療。9.嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)作時(shí)血壓可急劇升高，一般血壓可達(dá)（）A.160/100mmHg以上B.180/110mmHg以上C.200/120mmHg以上D.220/130mmHg以上E.240/140mmHg以上答案：C解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)作時(shí)可釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓急劇升高，一般血壓可達(dá)200/120mmHg以上，同時(shí)可伴有頭痛、心悸、多汗等癥狀。10.下列關(guān)于胰島素治療糖尿病的描述，錯(cuò)誤的是（）A.1型糖尿病患者需終身使用胰島素B.2型糖尿病患者在某些情況下也需要使用胰島素C.胰島素治療可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)D.胰島素劑量應(yīng)根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整E.胰島素注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以免局部皮膚萎縮答案：D解析：胰島素劑量應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，但不能隨時(shí)隨意調(diào)整，需要綜合考慮多種因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞功能衰竭，需終身使用胰島素；2型糖尿病患者在口服降糖藥效果不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥、手術(shù)等情況下也需要使用胰島素；胰島素治療常見的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)；為避免局部皮膚萎縮，胰島素注射部位應(yīng)經(jīng)常更換。11.診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)是（）A.高鈣血癥、低磷血癥B.血甲狀旁腺激素升高C.骨痛、骨質(zhì)疏松D.腎結(jié)石E.高鈣尿癥答案：B解析：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺本身病變引起甲狀旁腺激素（PTH）合成、分泌過多，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂。血PTH升高是診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)，同時(shí)可伴有高鈣血癥、低磷血癥等表現(xiàn)。骨痛、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、高鈣尿癥等是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的常見臨床表現(xiàn)，但不是主要診斷依據(jù)。12.下列哪種疾病可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)（）A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.單純性甲狀腺腫D.甲狀腺腺瘤E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：A解析：亞急性甲狀腺炎在疾病早期，由于甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血，可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎早期可表現(xiàn)為甲亢，但后期多發(fā)展為甲減；單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常；甲狀腺腺瘤多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)可自主分泌甲狀腺激素導(dǎo)致甲亢，但相對(duì)較少見；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也多無甲狀腺功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)甲亢。13.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是（）A.淺快呼吸B.深大呼吸C.嘆息樣呼吸D.潮式呼吸E.間停呼吸答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸深大，稱為Kussmaul呼吸。淺快呼吸常見于肺部疾病、發(fā)熱等；嘆息樣呼吸多為功能性改變；潮式呼吸和間停呼吸常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。14.生長激素缺乏癥患兒的身高一般低于同年齡、同性別正常兒童身高的（）A.1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差B.2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差C.3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差D.4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差E.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差答案：C解析：生長激素缺乏癥是由于腺垂體合成和分泌生長激素部分或完全缺乏，或由于生長激素分子結(jié)構(gòu)異常等所致的生長發(fā)育障礙性疾病?；純旱纳砀咭话愕陀谕挲g、同性別正常兒童身高的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。15.下列關(guān)于痛風(fēng)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致B.痛風(fēng)患者血尿酸一定升高C.痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)避免使用降尿酸藥物D.痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)E.秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥物答案：B解析：部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸可正常，可能與應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的炎癥反應(yīng)；痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)使用降尿酸藥物可能會(huì)導(dǎo)致血尿酸波動(dòng)，加重關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)在緩解期進(jìn)行降尿酸治療；痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍等部位；秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥物，可抑制白細(xì)胞趨化、吞噬作用及乳酸形成，從而減輕炎癥反應(yīng)。16.下列哪種藥物可用于治療尿崩癥（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.呋塞米E.甘露醇答案：A解析：氫氯噻嗪可用于治療尿崩癥，其作用機(jī)制可能是通過排鈉，使細(xì)胞外液容量減少，刺激抗利尿激素分泌，減少尿量。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，甘露醇為脫水劑，均不用于尿崩癥的治療。17.庫欣綜合征患者的面容特點(diǎn)是（）A.黏液性水腫面容B.滿月面容C.苦笑面容D.面具面容E.貧血面容答案：B解析：庫欣綜合征患者由于長期皮質(zhì)醇分泌過多，導(dǎo)致脂肪重新分布，出現(xiàn)滿月面容、水牛背、向心性肥胖等特征性表現(xiàn)。黏液性水腫面容見于甲狀腺功能減退癥；苦笑面容見于破傷風(fēng)；面具面容見于帕金森??；貧血面容見于各種貧血。18.下列關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)C.甲狀腺功能正常的結(jié)節(jié)一定是良性的D.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化不一定是惡性的E.甲狀腺結(jié)節(jié)增大迅速可能提示惡性答案：C解析：甲狀腺功能正常的結(jié)節(jié)也可能是惡性的，甲狀腺功能與結(jié)節(jié)的良惡性并無直接關(guān)聯(lián)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的；甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)；甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化可見于良性和惡性病變，不一定是惡性的；甲狀腺結(jié)節(jié)增大迅速、質(zhì)地硬、固定、邊界不清等表現(xiàn)可能提示惡性。19.下列哪種情況不屬于低血糖的臨床表現(xiàn)（）A.饑餓感B.心慌、手抖C.昏迷D.多尿E.出汗答案：D解析：低血糖時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。多尿是糖尿病的常見癥狀，與低血糖無關(guān)。20.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者皮膚色素沉著的原因是（）A.黑色素細(xì)胞刺激素分泌增多B.促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多C.促黑素細(xì)胞激素分泌增多D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，對(duì)下丘腦垂體的負(fù)反饋抑制作用減弱，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促黑素細(xì)胞激素（MSH）、黑色素細(xì)胞刺激素（βLPH）等分泌增多，這些激素都有促進(jìn)黑色素細(xì)胞合成黑色素的作用，從而導(dǎo)致皮膚色素沉著。21.下列關(guān)于妊娠糖尿病的描述，正確的是（）A.妊娠前已診斷為糖尿病的患者不屬于妊娠糖尿病B.妊娠糖尿病患者分娩后血糖可恢復(fù)正常，不會(huì)發(fā)展為2型糖尿病C.妊娠糖尿病對(duì)胎兒影響不大D.妊娠糖尿病患者不需要使用胰島素治療E.妊娠糖尿病患者飲食控制即可，無需監(jiān)測(cè)血糖答案：A解析：妊娠糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，妊娠前已診斷為糖尿病的患者不屬于妊娠糖尿病，而稱為糖尿病合并妊娠。部分妊娠糖尿病患者分娩后血糖可恢復(fù)正常，但日后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加；妊娠糖尿病可導(dǎo)致胎兒生長受限、巨大兒、胎兒窘迫等不良后果；妊娠糖尿病患者如果飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療效果不佳，需要使用胰島素治療；妊娠糖尿病患者需要密切監(jiān)測(cè)血糖，以確保血糖控制在理想范圍。22.下列哪種激素與水鹽代謝關(guān)系最密切（）A.胰島素B.甲狀腺激素C.糖皮質(zhì)激素D.抗利尿激素E.生長激素答案：D解析：抗利尿激素主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，從而減少尿量，對(duì)水鹽代謝關(guān)系最密切。胰島素主要調(diào)節(jié)血糖代謝；甲狀腺激素主要調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝率、生長發(fā)育等；糖皮質(zhì)激素主要參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，也有一定的保鈉排鉀作用，但對(duì)水鹽代謝的調(diào)節(jié)不如抗利尿激素直接；生長激素主要促進(jìn)生長發(fā)育和物質(zhì)代謝。23.下列關(guān)于甲狀腺癌的描述，錯(cuò)誤的是（）A.甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型B.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞C.甲狀腺未分化癌惡性程度高，預(yù)后差D.放射性碘治療可用于分化型甲狀腺癌的術(shù)后治療E.手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法答案：B解析：甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），而不是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，約占甲狀腺癌的80%90%；甲狀腺未分化癌惡性程度高，生長迅速，預(yù)后差；放射性碘治療可用于分化型甲狀腺癌的術(shù)后治療，清除殘留的甲狀腺組織和可能存在的轉(zhuǎn)移灶；手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，包括甲狀腺腺葉切除、甲狀腺全切除等。24.下列哪種疾病可導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（）A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.庫欣綜合征C.糖尿病D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可導(dǎo)致骨鈣動(dòng)員增加，引起骨質(zhì)疏松；庫欣綜合征患者由于長期皮質(zhì)醇分泌過多，可抑制成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；糖尿病患者由于胰島素缺乏或胰島素抵抗，可影響鈣、磷代謝，導(dǎo)致骨量減少，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，以上疾病均可導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。25.下列關(guān)于甲亢危象的治療，錯(cuò)誤的是（）A.首選丙硫氧嘧啶B.可使用糖皮質(zhì)激素C.可使用碘劑D.可使用普萘洛爾E.應(yīng)盡快將患者體溫降至正常范圍答案：E解析：甲亢危象患者體溫升高是由于甲狀腺激素過多導(dǎo)致的代謝亢進(jìn)，不能單純追求將體溫降至正常范圍，而應(yīng)積極治療原發(fā)病，采取綜合治療措施，如使用丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素合成、使用碘劑抑制甲狀腺激素釋放、使用糖皮質(zhì)激素增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力、使用普萘洛爾降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)等。26.下列哪種藥物可引起低血糖反應(yīng)（）A.格列奈類B.α葡萄糖苷酶抑制劑C.噻唑烷二酮類D.雙胍類E.以上都不是答案：A解析：格列奈類藥物作用機(jī)制與磺脲類相似，可刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，因此可引起低血糖反應(yīng)。α葡萄糖苷酶抑制劑主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖，一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)；噻唑烷二酮類藥物主要通過增加胰島素敏感性來降低血糖，低血糖發(fā)生率較低；雙胍類藥物主要通過抑制肝葡萄糖輸出等作用降低血糖，一般也不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。27.下列關(guān)于垂體瘤的描述，錯(cuò)誤的是（）A.垂體瘤多為良性腫瘤B.垂體瘤可導(dǎo)致視力、視野障礙C.垂體瘤患者均有內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)D.垂體瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和內(nèi)分泌功能檢查E.手術(shù)是治療垂體瘤的主要方法之一答案：C解析：部分垂體瘤患者可無明顯內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，尤其是一些無功能性垂體瘤。垂體瘤多為良性腫瘤；當(dāng)垂體瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉時(shí)，可導(dǎo)致視力、視野障礙；垂體瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查（如頭顱MRI等）和內(nèi)分泌功能檢查；手術(shù)是治療垂體瘤的主要方法之一，包括經(jīng)蝶竇手術(shù)和開顱手術(shù)等。28.下列哪種疾病可導(dǎo)致血中ACTH升高（）A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.垂體ACTH瘤D.異位ACTH綜合征E.C和D答案：E解析：垂體ACTH瘤可自主分泌大量ACTH，導(dǎo)致血中ACTH升高；異位ACTH綜合征是由于垂體以外的腫瘤組織分泌ACTH樣物質(zhì)，也可使血中ACTH升高。腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腎上腺皮質(zhì)癌可自主分泌皮質(zhì)醇，通過負(fù)反饋抑制作用，使血中ACTH降低。29.下列關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.每天檢查足部B.選擇合適的鞋襪C.避免赤腳行走D.可用熱水泡腳，水溫越高越好E.定期修剪指甲答案：D解析：糖尿病患者足部感覺減退，用熱水泡腳時(shí)水溫過高容易導(dǎo)致燙傷，應(yīng)使用溫水（水溫不超過40℃）泡腳。每天檢查足部可及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部皮膚破損、潰瘍等問題；選擇合適的鞋襪可避免足部受壓、摩擦；避免赤腳行走可防止足部受傷；定期修剪指甲可防止指甲過長損傷皮膚。30.下列哪種疾病可導(dǎo)致血清堿性磷酸酶升高（）A.甲狀旁腺功能減退癥B.維生素D缺乏性佝僂病C.骨質(zhì)疏松癥D.以上都是E.以上都不是答案：B解析：維生素D缺乏性佝僂病患者由于鈣、磷代謝紊亂，骨組織鈣化不良，成骨細(xì)胞代償性增生，血清堿性磷酸酶升高。甲狀旁腺功能減退癥患者血清堿性磷酸酶一般正?；蚪档停还琴|(zhì)疏松癥患者血清堿性磷酸酶大多正常。多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒E.低血糖昏迷答案：ABC解析：糖尿病慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變和糖尿病足等。糖尿病酮癥酸中毒和低血糖昏迷屬于糖尿病的急性并發(fā)癥。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.怕熱、多汗B.心慌、手抖C.多食、消瘦D.突眼E.甲狀腺腫大答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦等癥狀。部分患者可出現(xiàn)突眼和甲狀腺腫大，突眼可分為單純性突眼和浸潤性突眼。3.下列關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥的描述，正確的有（）A.高血壓是最常見的癥狀B.可出現(xiàn)低血鉀C.可出現(xiàn)肌無力、周期性癱瘓D.血醛固酮升高，腎素血管緊張素活性降低E.螺內(nèi)酯可用于治療原發(fā)性醛固酮增多癥答案：ABCDE解析：原發(fā)性醛固酮增多癥患者由于醛固酮分泌過多，導(dǎo)致水鈉潴留，引起高血壓，是最常見的癥狀；醛固酮促進(jìn)腎小管排鉀，可導(dǎo)致低血鉀，出現(xiàn)肌無力、周期性癱瘓等表現(xiàn)；血醛固酮升高，腎素血管緊張素活性降低是原發(fā)性醛固酮增多癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)；螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，可用于治療原發(fā)性醛固酮增多癥，拮抗醛固酮的作用，降低血壓，糾正低血鉀。4.下列哪些情況需要使用胰島素治療（）A.1型糖尿病B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病合并嚴(yán)重感染D.妊娠糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療血糖仍不達(dá)標(biāo)E.2型糖尿病患者口服降糖藥效果不佳答案：ABCDE解析：1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞功能衰竭，需終身使用胰島素治療；糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，需要使用胰島素迅速降低血糖，糾正代謝紊亂；糖尿病合并嚴(yán)重感染時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖難以控制，需要使用胰島素；妊娠糖尿病患者如果飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療效果不佳，需要使用胰島素治療，以保證胎兒的正常發(fā)育；2型糖尿病患者口服降糖藥效果不佳時(shí)，也需要使用胰島素治療。5.下列關(guān)于痛風(fēng)的治療，正確的有（）A.急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，抬高患肢B.急性發(fā)作期可使用非甾體抗炎藥C.緩解期應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療D.飲食應(yīng)避免高嘌呤食物E.多飲水，促進(jìn)尿酸排泄答案：ABCDE解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕疼痛；非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng)，是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的常用藥物；緩解期應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療，將血尿酸控制在正常范圍，減少痛風(fēng)發(fā)作；飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等；多飲水，保持尿量在2000ml以上，可促進(jìn)尿酸排泄。6.下列關(guān)于生長激素缺乏癥的診斷，正確的有（）A.身高低于同年齡、同性別正常兒童身高的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差B.生長速度減慢，每年身高增長低于4cmC.骨齡落后于實(shí)際年齡2歲以上D.血清生長激素水平降低E.生長激素激發(fā)試驗(yàn)峰值低于10μg/L答案：ABCDE解析：生長激素缺乏癥患兒身高一般低于同年齡、同性別正常兒童身高的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；生長速度減慢，每年身高增長低于4cm；骨齡落后于實(shí)際年齡2歲以上；血清生長激素水平降低，但單次測(cè)定生長激素水平不能作為診斷依據(jù)，需要進(jìn)行生長激素激發(fā)試驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)峰值低于10μg/L可診斷為生長激素缺乏癥。7.下列關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷，正確的有（）A.甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、固定、邊界不清提示惡性可能B.甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大提示惡性可能C.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為惡性可確診D.甲狀腺功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)一定是良性的E.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化呈細(xì)小砂粒樣提示惡性可能答案：ABCE解析：甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、固定、邊界不清，伴頸部淋巴結(jié)腫大，鈣化呈細(xì)小砂粒樣等表現(xiàn)均提示惡性可能；甲狀腺細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為惡性可確診甲狀腺癌；甲狀腺功能與結(jié)節(jié)的良惡性并無直接關(guān)聯(lián)，甲狀腺功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)也可能是惡性的。8.下列關(guān)于庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.向心性肥胖B.滿月面容C.多血質(zhì)外貌D.皮膚紫紋E.高血壓答案：ABCDE解析：庫欣綜合征患者由于長期皮質(zhì)醇分泌過多，導(dǎo)致脂肪重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖、滿月面容；皮質(zhì)醇促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，使皮膚變薄，毛細(xì)血管脆性增加，出現(xiàn)多血質(zhì)外貌和皮膚紫紋；水鈉潴留可導(dǎo)致高血壓。9.下列關(guān)于原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療，正確的有（）A.補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素B.補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素C.飲食中應(yīng)增加鈉鹽攝入D.應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)增加糖皮質(zhì)激素劑量E.終身替代治療答案：ABCDE解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，需要補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）和鹽皮質(zhì)激素（如氟氫可的松）；飲食中應(yīng)增加鈉鹽攝入，以維持水鹽平衡；應(yīng)激狀態(tài)下（如感染、手術(shù)等）機(jī)體對(duì)糖皮質(zhì)激素的需求增加，應(yīng)增加糖皮質(zhì)激素劑量；本病需要終身替代治療，以維持正常的生理功能。10.下列關(guān)于垂體瘤的治療，正確的有（）A.手術(shù)治療是主要方法之一B.藥物治療可用于泌乳素瘤C.放射治療可作為手術(shù)治療的輔助治療D.垂體瘤患者均需要手術(shù)治療E.治療后需要定期隨訪答案：ABCE解析：手術(shù)治療是垂體瘤的主要治療方法之一，可切除腫瘤組織；藥物治療可用于泌乳素瘤，如溴隱亭可抑制泌乳素分泌，縮小腫瘤體積；放射治療可作為手術(shù)治療的輔助治療，用于手術(shù)后殘留腫瘤或不能耐受手術(shù)的患者；并非所有垂體瘤患者都需要手術(shù)治療，如一些無功能性垂體瘤體積較小、無明顯癥狀時(shí)，可定期觀察；垂體瘤治療后需要定期隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、內(nèi)分泌功能等情況。案例分析題（每題10分，共50分）案例一患者，女性，35歲。因“多食、消瘦、心慌、手抖3個(gè)月”入院。患者近3個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)多食、易饑，體重下降約5kg，伴有心慌、手抖，怕熱、多汗，脾氣急躁。既往體健。查體：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。雙眼球輕度突出，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙手細(xì)顫陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷是Graves?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）。患者有典型的甲亢臨床表現(xiàn)（多食、消瘦、心慌、手抖、怕熱、多汗、脾氣急躁等），查體有雙眼球輕度突出、甲狀腺腫大伴血管雜音、雙手細(xì)顫陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合Graves病的診斷。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：甲狀腺自身抗體檢查：如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）等，TRAb陽性對(duì)Graves病的診斷有重要意義。甲狀腺超聲檢查：了解甲狀腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況，有助于判斷甲狀腺病變的性質(zhì)。血常規(guī)、肝功能檢查：在使用抗甲狀腺藥物治療前，需要了解患者的血常規(guī)和肝功能情況，以便監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。3.治療原則：一般治療：注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。抗甲狀腺藥物治療：常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，通過抑制甲狀腺激素的合成來控制甲亢癥狀。治療分為初治期、減量期和維持期，總療程一般為1.52年。β受體阻滯劑：如普萘洛爾，可改善甲亢患者的心慌、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀，還可抑制外周組織T?向T?的轉(zhuǎn)化。定期復(fù)查：定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。放射性碘治療或手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療效果不佳、復(fù)發(fā)、有壓迫癥狀等情況的患者，可考慮放射性碘治療或手術(shù)治療。案例二患者，男性，50歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，雙下肢麻木、疼痛1年”入院?；颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為2型糖尿病，一直口服二甲雙胍、格列齊特治療，血糖控制不佳。近1年來出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜間加重。查體：BP140/90mmHg，BMI28kg/m2。雙下肢皮膚溫度正常，感覺減退，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。1.該患者目前存在哪些糖尿病并發(fā)癥？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.該患者的治療方案應(yīng)如何調(diào)整？答案：1.該患者目前存在糖尿病周圍神經(jīng)病變?；颊哂刑悄虿〔∈?，出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，感覺減退等癥狀，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)。同時(shí)患者血糖控制不佳，可能還存在其他糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，但目前資料未提示相關(guān)證據(jù)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：神經(jīng)電生理檢查：如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等，可了解神經(jīng)損傷的程度和類型，有助于診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變。尿微量白蛋白測(cè)定：篩查糖尿病腎病，早期糖尿病腎病可表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄增加。眼底檢查：了解視網(wǎng)膜病變情況，篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變。足部動(dòng)脈超聲檢查：進(jìn)一步評(píng)估下肢血管情況，雖然目前雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，但仍需排除下肢血管病變。3.治療方案調(diào)整：血糖控制：調(diào)整降糖藥物治療方案，可考慮加用胰島素治療，如基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素等）聯(lián)合口服降糖藥，將血糖控制在理想范圍。同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。營養(yǎng)神經(jīng)治療：使用甲鈷胺等藥物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生，改善神經(jīng)功能。改善微循環(huán)治療：可使用前列地爾等藥物，擴(kuò)張血管，改善下肢血液循環(huán)。控制血壓：患者血壓140/90mmHg，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，如貝那普利、厄貝沙坦等，既能控制血壓，又有保護(hù)腎臟、減少尿蛋白的作用。健康教育：加強(qiáng)糖尿病健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。案例三患者，女性，45歲。因“反復(fù)頭痛、心悸、多汗1年，加重1周”入院。患者1年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗，發(fā)作時(shí)血壓升高，最高達(dá)220/130mmHg，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，可自行緩解。近1周來發(fā)作頻繁，癥狀加重。查體：BP160/100mmHg。心肺聽診未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）升高。腎上腺CT提示右側(cè)腎上腺占位性病變。1.該患者最可能的診斷是什么？2.該疾病的治療原則是什么？3.術(shù)前準(zhǔn)備需要注意哪些方面？答案：1.最可能的診斷是嗜鉻細(xì)胞瘤?；颊哂械湫偷陌l(fā)作性頭痛、心悸、多汗，發(fā)作時(shí)血壓急劇升高，血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA升高，腎上腺CT提示腎上腺占位性病變，符合嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。2.治療原則：手術(shù)切除腫瘤是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要治療方法。對(duì)于不能手術(shù)或惡性嗜鉻細(xì)胞瘤患者，可采用藥物治療，控制癥狀，降低血壓。3.術(shù)前準(zhǔn)備需要注意以下方面：藥物治療：使用α受體阻滯劑（如酚芐明），一般至少應(yīng)用23周，使血壓控制在正常范圍，減少術(shù)中血壓波動(dòng)。同時(shí)可加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾），但必須在使用α受體阻滯劑之后使用，以免引起血壓急劇升高。擴(kuò)容：由于長期大量兒茶酚胺釋放導(dǎo)致血管收縮，血容量減少，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容，可給予晶體液和膠體液，以減少術(shù)中低血壓的發(fā)生。監(jiān)測(cè)血壓、心率：密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。完善相關(guān)檢查：全面評(píng)估患者的心、肺、肝、腎等重要臟器功能，了解有無其他合并癥。案例四患者，男性，60歲。因“乏力、納差、惡心、嘔吐2周”入院。患者2周來無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐，伴體重下降約3kg。既往有高血壓病史10年，一直服用硝苯地平緩釋片治療。查體：BP90/60mmHg，神志清楚，精神萎靡。皮膚色素沉著，以暴露部位、關(guān)節(jié)伸側(cè)面明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉125mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血皮質(zhì)醇降低，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進(jìn)