中醫(yī)護(hù)理協(xié)調(diào)工作問題典型案例1.引言中醫(yī)護(hù)理以"整體觀念、辨證施護(hù)"為核心，其服務(wù)內(nèi)涵涉及醫(yī)護(hù)協(xié)同、護(hù)患溝通、跨科室協(xié)作及技術(shù)規(guī)范等多維度協(xié)調(diào)。然而，臨床實(shí)踐中，協(xié)調(diào)不暢常導(dǎo)致護(hù)理不良事件、患者滿意度下降及醫(yī)療資源浪費(fèi)等問題。本文通過一則老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中藥熏洗治療不良事件案例，系統(tǒng)分析中醫(yī)護(hù)理協(xié)調(diào)工作中的典型問題，并提出針對(duì)性改進(jìn)策略，為臨床優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理管理提供參考。2.典型案例描述2.1患者基本情況患者女性，72歲，因"糖尿病病史10年，雙下肢麻木、刺痛3個(gè)月"入住某綜合醫(yī)院中醫(yī)科。診斷為"2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變"，中醫(yī)辨證為"氣虛血瘀證"。2.2治療與護(hù)理過程醫(yī)囑開具：主管醫(yī)生根據(jù)辨證結(jié)果，開具"中藥熏洗治療（黃芪、當(dāng)歸、川芎等），每日1次"的醫(yī)囑，但未明確熏洗水溫、時(shí)間及注意事項(xiàng)。護(hù)理執(zhí)行：責(zé)任護(hù)士王某為患者進(jìn)行首次熏洗治療時(shí)，僅告知"用中藥水泡泡腳"，未測(cè)量水溫（實(shí)際水溫約55℃），也未提醒患者若感不適需及時(shí)告知。不良事件發(fā)生：患者因雙下肢感覺減退，未察覺水溫過高，熏洗15分鐘后出現(xiàn)雙足背皮膚紅腫、水皰（面積約2cm×3cm），經(jīng)皮膚科會(huì)診診斷為"Ⅱ度燙傷"。協(xié)調(diào)問題暴露：護(hù)士發(fā)現(xiàn)燙傷后，未及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，自行用冷水濕敷，導(dǎo)致醫(yī)生未能及時(shí)調(diào)整治療方案；皮膚科會(huì)診申請(qǐng)流程繁瑣（需通過電子病歷系統(tǒng)提交，等待2小時(shí)后才完成會(huì)診），延誤了燙傷處理；患者家屬因溝通不暢，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生質(zhì)疑，投訴"護(hù)士沒說清楚怎么用中藥"。3.協(xié)調(diào)工作問題分析結(jié)合案例，中醫(yī)護(hù)理協(xié)調(diào)工作中的問題主要集中在四個(gè)維度：3.1醫(yī)護(hù)協(xié)同不暢：醫(yī)囑執(zhí)行的"信息差"中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（如熏洗、針灸）的醫(yī)囑多為"定性描述"（如"每日1次"），缺乏量化指標(biāo)（如水溫、時(shí)間）。醫(yī)生未主動(dòng)告知護(hù)理操作的關(guān)鍵細(xì)節(jié)，護(hù)士也未養(yǎng)成"主動(dòng)詢問"的習(xí)慣，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行的隨意性。案例中，醫(yī)生未明確熏洗水溫，護(hù)士未核實(shí)，直接導(dǎo)致燙傷事件。3.2護(hù)患溝通不足：健康宣教的"有效性缺失"中醫(yī)護(hù)理健康宣教需結(jié)合患者的文化程度、感知能力（如老年患者感覺減退）進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。案例中，護(hù)士?jī)H用"泡泡腳"的籠統(tǒng)表述，未強(qiáng)調(diào)"水溫需試溫""感覺減退者需家屬協(xié)助"等關(guān)鍵信息，導(dǎo)致患者因自我判斷失誤引發(fā)燙傷。3.3跨科室協(xié)調(diào)滯后：?？茊栴}處理的"流程壁壘"中醫(yī)科室與西醫(yī)專科（如皮膚科、內(nèi)分泌科）之間缺乏快速聯(lián)動(dòng)機(jī)制。案例中，燙傷后需皮膚科會(huì)診，但需通過電子病歷系統(tǒng)層層提交，等待時(shí)間過長(zhǎng)，影響了創(chuàng)面處理的及時(shí)性。3.4技術(shù)規(guī)范缺失：中醫(yī)護(hù)理操作的"標(biāo)準(zhǔn)化不足"醫(yī)院未制定中藥熏洗治療的操作指南，護(hù)士對(duì)水溫、時(shí)間、頻率的掌握依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。案例中，護(hù)士未測(cè)量水溫（常規(guī)應(yīng)為40-45℃），導(dǎo)致水溫過高；未限制熏洗時(shí)間（常規(guī)為20-30分鐘），延長(zhǎng)了皮膚暴露時(shí)間。4.改進(jìn)策略與實(shí)施針對(duì)上述問題，科室成立"中醫(yī)護(hù)理協(xié)調(diào)優(yōu)化小組"，聯(lián)合醫(yī)生、護(hù)士、患者及職能部門（如護(hù)理部、信息科）制定并實(shí)施以下改進(jìn)措施：4.1構(gòu)建"醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房"機(jī)制，消除醫(yī)囑信息差制度設(shè)計(jì)：每周一、三、五上午，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同查房，針對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)醫(yī)囑，明確"量化指標(biāo)"（如熏洗水溫40-45℃、時(shí)間20-30分鐘、頻率每日1次），并記錄在"中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行單"上。案例應(yīng)用：改進(jìn)后，醫(yī)生開具熏洗醫(yī)囑時(shí)，需填寫"水溫、時(shí)間、注意事項(xiàng)"等內(nèi)容；護(hù)士執(zhí)行前需核對(duì)醫(yī)囑單，若有疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通，避免"想當(dāng)然"執(zhí)行。4.2制定"個(gè)性化健康宣教模板"，提升溝通有效性模板設(shè)計(jì)：結(jié)合《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》及患者特點(diǎn)，制定《中藥熏洗治療健康宣教模板》，內(nèi)容包括：操作目的（改善血液循環(huán)、緩解麻木）；操作方法（水溫試溫、浸泡深度、時(shí)間）；注意事項(xiàng)（感覺減退者需家屬協(xié)助、避免燙傷、餐后1小時(shí)內(nèi)不宜熏洗）；不良反應(yīng)處理（如出現(xiàn)紅腫、水皰需立即停止并告知護(hù)士）。實(shí)施要求：護(hù)士需根據(jù)患者文化程度調(diào)整表述（如用方言解釋、用圖片展示水溫試溫方法），并讓患者或家屬復(fù)述關(guān)鍵信息，確認(rèn)理解。4.3設(shè)立"中醫(yī)護(hù)理?？坡?lián)絡(luò)護(hù)士"，打通跨科室流程角色定位：選拔1名經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)護(hù)士擔(dān)任"?？坡?lián)絡(luò)護(hù)士"，負(fù)責(zé)對(duì)接皮膚科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室，建立"中醫(yī)護(hù)理?？茣?huì)診綠色通道"。流程優(yōu)化：當(dāng)患者出現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)不良事件（如燙傷、過敏）時(shí)，聯(lián)絡(luò)護(hù)士可直接電話聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生，30分鐘內(nèi)完成會(huì)診；同時(shí)，將會(huì)診意見記錄在"中醫(yī)護(hù)理不良事件登記本"上，便于后續(xù)追蹤。4.4完善"中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范"，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范制定：參考《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作指南（2020版）》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《中藥熏洗治療操作規(guī)范》，明確：用物準(zhǔn)備（熏洗盆、水溫計(jì)、中藥湯劑）；操作步驟（核對(duì)患者信息、解釋目的、測(cè)量水溫、協(xié)助患者浸泡、觀察反應(yīng)、整理用物）；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（水溫40-45℃、時(shí)間20-30分鐘、患者無不適）。培訓(xùn)考核：每月組織1次中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解操作規(guī)范及不良事件預(yù)防；每季度進(jìn)行操作考核，考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。5.效果評(píng)價(jià)改進(jìn)措施實(shí)施3個(gè)月后，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及滿意度調(diào)查評(píng)估效果：5.1護(hù)理不良事件發(fā)生率下降中藥熏洗治療相關(guān)不良事件（燙傷、過敏）從每月2-3例降至0例，未再發(fā)生因醫(yī)囑信息差導(dǎo)致的操作失誤。5.2患者及家屬滿意度提升通過問卷調(diào)查（發(fā)放問卷50份，回收48份），患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作的滿意度從改進(jìn)前的82%提升至95%，其中"健康宣教有效性"評(píng)分從75分（滿分100分）提升至92分。5.3醫(yī)護(hù)協(xié)同效率提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑的滿意度從78%提升至92%，護(hù)士反映"與醫(yī)生溝通更順暢，醫(yī)囑執(zhí)行更有底氣"。5.4跨科室協(xié)調(diào)時(shí)間縮短中醫(yī)護(hù)理相關(guān)?？茣?huì)診時(shí)間從2小時(shí)縮短至30分鐘以內(nèi)，提高了不良事件處理的及時(shí)性。6.結(jié)論中醫(yī)護(hù)理協(xié)調(diào)工作是保障護(hù)理質(zhì)量、提升患者體驗(yàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本案例通過分析醫(yī)護(hù)協(xié)同、護(hù)患溝通、跨科室協(xié)作及技術(shù)規(guī)范等維度的問題，提出了"聯(lián)合查房、個(gè)性化宣教、聯(lián)絡(luò)護(hù)士、操作規(guī)范"的改進(jìn)策略，有效解決了臨床中的協(xié)調(diào)不暢問題。實(shí)踐表明，中醫(yī)護(hù)理協(xié)調(diào)工作需以患者為中心，整合醫(yī)生、護(hù)士、患者及職能部門的資源，建立"標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、個(gè)性化"的協(xié)調(diào)機(jī)制。未來，需進(jìn)一步探索"互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理"模式（如通過微信公眾號(hào)推送健康宣教內(nèi)容、線上會(huì)診），持續(xù)優(yōu)化協(xié)調(diào)流程，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作指南