2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近3天因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈黃色膿性，伴活動(dòng)后氣短。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，雙肺可聞及散在濕啰音及呼氣末哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.COPD穩(wěn)定期B.COPD急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：COPD急性加重期定義為呼吸癥狀急性惡化，需改變基礎(chǔ)治療，常見誘因是感染（如細(xì)菌、病毒）。患者有COPD病史，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重（膿性痰）、發(fā)熱及白細(xì)胞升高，符合急性加重表現(xiàn)。2.關(guān)于慢性心力衰竭（CHF）的治療，下列哪項(xiàng)不符合最新指南推薦？A.射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者應(yīng)盡早使用沙庫巴曲纈沙坦B.所有HFrEF患者均需常規(guī)使用地高辛改善預(yù)后C.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者以控制血壓、改善癥狀為主D.急性心衰患者伴嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，優(yōu)先無創(chuàng)正壓通氣（NIV）答案：B解析：地高辛僅用于HFrEF患者改善癥狀（如減少住院），但不改善遠(yuǎn)期預(yù)后，并非所有HFrEF患者均需常規(guī)使用。3.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，多發(fā)生于餐前（饑餓時(shí)），進(jìn)食后緩解，近1周癥狀加重，伴反酸、燒心。胃鏡提示十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（+）。首選的治療方案是：A.奧美拉唑20mgbid+克拉霉素500mgbid+阿莫西林1000mgbid，療程14天B.雷尼替丁150mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid，療程8周C.鋁碳酸鎂咀嚼片1.0gtid+莫沙必利5mgtid，療程4周D.法莫替丁20mgbid+甲硝唑400mgbid+左氧氟沙星500mgqd，療程7天答案：A解析：十二指腸潰瘍合并幽門螺桿菌（Hp）感染需根除治療，推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天。選項(xiàng)A為標(biāo)準(zhǔn)PPI+阿莫西林+克拉霉素的三聯(lián)（因未加鉍劑可能存在爭議，但實(shí)際臨床中部分指南允許無鉍劑三聯(lián)用于低耐藥地區(qū)，此處假設(shè)為簡化版）。4.患者男性，55歲，2型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在78mmol/L，餐后2小時(shí)血糖1012mmol/L。近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重，無踩棉感。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定提示雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是：A.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）B.腰椎間盤突出癥C.吉蘭巴雷綜合征D.維生素B12缺乏性神經(jīng)病變答案：A解析：糖尿病史+雙側(cè)對稱性遠(yuǎn)端感覺異常（麻木、刺痛）+神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，符合DPN的典型表現(xiàn)。腰椎間盤突出多為單側(cè)、根性疼痛；吉蘭巴雷為急性進(jìn)展性對稱性肌無力；維生素B12缺乏多伴貧血及脊髓亞急性聯(lián)合變性。5.患者女性，30歲，妊娠28周，出現(xiàn)乏力、心悸、手抖，體重較孕前增加3kg（正常應(yīng)增加約5kg）。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT38.5pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T430.2pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即行甲狀腺次全切除術(shù)B.口服甲巰咪唑（MMI）10mgtidC.口服丙硫氧嘧啶（PTU）50mgtidD.觀察至分娩后再處理答案：C解析：妊娠期甲亢首選PTU（孕早期），因MMI有致畸風(fēng)險(xiǎn)（如皮膚發(fā)育不全）。孕中晚期可考慮換用MMI，但需密切監(jiān)測。該患者妊娠28周（孕晚期），仍可使用PTU控制癥狀，避免甲亢危象及胎兒并發(fā)癥。6.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（再灌注治療），PCI是首選（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）?？寡“逅幬铮˙選項(xiàng)）是PCI的輔助治療，需同時(shí)進(jìn)行，但最關(guān)鍵的是PCI。7.患者女性，40歲，反復(fù)水腫、泡沫尿2年，BP155/100mmHg，尿蛋白定量3.2g/d，血肌酐130μmol/L（正常53106），腎活檢提示腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生，免疫熒光見IgA沉積于系膜區(qū)。最可能的診斷是：A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.IgA腎病D.狼瘡性腎炎答案：C解析：IgA腎病典型表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿（上感后）或持續(xù)鏡下血尿，伴蛋白尿，腎活檢免疫熒光顯示IgA為主的系膜區(qū)沉積。微小病變多見于兒童，表現(xiàn)為大量蛋白尿；膜性腎病多見于中老年人，腎病綜合征為主；狼瘡性腎炎需抗核抗體等陽性。8.患者男性，70歲，有長期吸煙史（40包年），近半年出現(xiàn)刺激性干咳，偶有痰中帶血，體重下降8kg。胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉及毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.血清癌胚抗原（CEA）D.正電子發(fā)射斷層掃描（PETCT）答案：B解析：肺占位伴惡性征象（分葉、毛刺、淋巴結(jié)腫大）需病理確診，纖維支氣管鏡可直接獲取病變組織（右肺上葉屬中央型或近中央，鏡下可達(dá)），活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。9.患者女性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，隨后出現(xiàn)雙下肢對稱性紫癜，伴關(guān)節(jié)痛、腹痛（臍周絞痛）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板150×10?/L（正常100300），尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），蛋白（+）。最可能的診斷是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.過敏性紫癜（HenochSch?nlein紫癜）C.急性白血病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）答案：B解析：過敏性紫癜典型表現(xiàn)為皮膚紫癜（雙下肢對稱）、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎損害（血尿/蛋白尿），血小板計(jì)數(shù)正常（與ITP鑒別）。10.患者男性，50歲，因“突發(fā)意識障礙2小時(shí)”入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力2級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：B解析：高血壓病史+突發(fā)意識障礙、局灶神經(jīng)體征（右側(cè)偏癱）+CT高密度影（出血），符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT早期多無高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；TIA癥狀24小時(shí)內(nèi)緩解。二、案例分析題（共5題，每題4分，共20分）案例1患者女性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖79mmol/L）。查體：BP160/100mmHg，P110次/分，R22次/分，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/mL（正常＜300），心電圖示竇性心動(dòng)過速，左心室高電壓；心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），LVEF35%，二尖瓣反流（中度）。問題1：該患者心力衰竭的類型是？A.射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）B.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）C.急性心衰D.右心衰竭答案：A解析：LVEF35%（＜40%）符合HFrEF；患者有慢性病程（5年），此次為急性加重，非新發(fā)急性心衰；雙肺濕啰音（左心衰竭）+頸靜脈怒張、肝大（右心衰竭）為全心衰竭。問題2：控制血壓的首選藥物是？A.硝苯地平緩釋片B.氫氯噻嗪C.貝那普利D.美托洛爾答案：C解析：HFrEF合并高血壓，首選腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑（如ACEI/ARB），可改善心室重構(gòu)，降低死亡率。問題3：關(guān)于利尿劑的使用，下列哪項(xiàng)正確？A.應(yīng)快速大量使用呋塞米（速尿），盡快消除水腫B.需監(jiān)測血鉀，避免低血鉀誘發(fā)心律失常C.氫氯噻嗪適用于嚴(yán)重水腫患者D.螺內(nèi)酯（安體舒通）應(yīng)在利尿劑抵抗時(shí)使用答案：B解析：利尿劑需小劑量起始，避免電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）；嚴(yán)重水腫首選襻利尿劑（呋塞米）；螺內(nèi)酯是RAAS抑制劑的一部分，需早期聯(lián)用（HFrEF患者）。問題4：為改善遠(yuǎn)期預(yù)后，應(yīng)避免使用的藥物是？A.沙庫巴曲纈沙坦B.達(dá)格列凈C.地高辛D.維拉帕米答案：D解析：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）負(fù)性肌力作用強(qiáng)，HFrEF患者禁用；沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）、SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈）、地高辛（改善癥狀）均為HFrEF推薦藥物。案例2患者男性，42歲，因“腹瀉、黏液膿血便3個(gè)月，加重1周”入院。3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)腹瀉，46次/日，為糊狀便，含黏液及少量膿血，伴左下腹隱痛，排便后緩解。近1周腹瀉增至810次/日，膿血便增多，伴發(fā)熱（T38.5℃）、乏力。查體：T38.2℃，P95次/分，BP120/75mmHg，貧血貌，左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L（正常130175），WBC12.0×10?/L，PLT350×10?/L；糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+++），隱血（+）；糞便培養(yǎng)（）；腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，可見連續(xù)性糜爛及淺潰瘍，表面覆膿性分泌物，血管紋理消失。問題1：最可能的診斷是？A.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）B.克羅恩?。–D）C.細(xì)菌性痢疾D.腸結(jié)核答案：A解析：UC典型表現(xiàn)為黏液膿血便、左下腹腹痛（排便緩解），腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸連續(xù)性黏膜病變（糜爛、淺潰瘍），糞便培養(yǎng)陰性（排除細(xì)菌性痢疾）。CD多為節(jié)段性、非連續(xù)性病變；腸結(jié)核好發(fā)于回盲部。問題2：活動(dòng)期嚴(yán)重程度的評估指標(biāo)不包括？A.腹瀉次數(shù)B.便血程度C.血紅蛋白水平D.糞便鈣衛(wèi)蛋白答案：D解析：UC活動(dòng)期嚴(yán)重程度評估常用Mayo評分（包括腹瀉次數(shù)、便血、內(nèi)鏡表現(xiàn)、醫(yī)師評估），血紅蛋白反映貧血程度（屬于全身表現(xiàn)）。糞便鈣衛(wèi)蛋白是炎癥活動(dòng)的標(biāo)志物，但非嚴(yán)重程度直接評估指標(biāo)。問題3：首選的治療藥物是？A.柳氮磺吡啶（SASP）B.甲潑尼龍C.英夫利昔單抗（類克）D.環(huán)孢素答案：B解析：患者為中重度活動(dòng)期UC（腹瀉＞6次/日、發(fā)熱、貧血），需激素誘導(dǎo)緩解（如甲潑尼龍）；SASP適用于輕度或維持治療；生物制劑（英夫利昔）用于激素或免疫抑制劑無效的中重度患者；環(huán)孢素為二線治療。問題4：若患者經(jīng)激素治療2周無緩解，下一步應(yīng)考慮？A.加用抗生素（如甲硝唑）B.增加激素劑量C.改用5氨基水楊酸（5ASA）D.使用生物制劑或免疫抑制劑答案：D解析：激素治療無效（激素抵抗）的中重度UC，需換用生物制劑（如TNFα抑制劑）或免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）。三、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列哪些是COPD急性加重的常見誘因？（多選）A.呼吸道病毒感染B.空氣污染C.自行停用吸入激素D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC解析：COPD急性加重誘因包括感染（病毒、細(xì)菌）、環(huán)境因素（空氣污染、冷空氣）、治療依從性差（如停用藥物）。劇烈運(yùn)動(dòng)一般不直接誘發(fā)。2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的是？（多選）A.首劑胰島素靜脈推注0.1U/kg，隨后0.1U/(kg·h)持續(xù)輸注B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素輸注C.補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/LD.大量快速補(bǔ)液（第1小時(shí)10002000ml生理鹽水）答案：ABCD解析：DKA治療需快速補(bǔ)液（首小時(shí)12L生理鹽水）、小劑量胰島素（0.1U/kg負(fù)荷+0.1U/kg·h維持），血糖降至13.9mmol/L時(shí)補(bǔ)糖防低血糖，嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）需補(bǔ)堿。3.下列哪些是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的絕對禁忌證？（多選）A.3個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中B.活動(dòng)性內(nèi)臟出血C.嚴(yán)重未控制的高血壓（BP＞180/110mmHg）D.2周內(nèi)大手術(shù)史答案：AB解析：STEMI溶栓絕對禁忌證包括：出血性卒中或近3個(gè)月缺血性卒中、活動(dòng)性出血、顱內(nèi)腫瘤等。嚴(yán)重高血壓（C）和近期手術(shù)（D）是相對