2025年胸心血管外科模擬考試題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于心包的解剖結(jié)構(gòu)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.心包分為纖維心包和漿膜心包B.漿膜心包臟層即心外膜C.心包腔內(nèi)含約50-100ml漿液D.纖維心包下方與膈中心腱緊密相連2.法洛四聯(lián)癥的核心病理改變是：A.室間隔缺損B.右心室流出道梗阻C.主動脈騎跨D.右心室肥厚3.主動脈夾層DeBakey分型中，Ⅰ型指：A.破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈B.破口位于升主動脈，病變累及升主動脈和降主動脈C.破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)，病變僅累及降主動脈D.破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)，病變累及降主動脈和腹主動脈4.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)叢D.上腔靜脈5.體外循環(huán)（CPB）中，最易導(dǎo)致凝血功能障礙的因素是：A.血液稀釋B.血小板破壞C.肝素過量D.低溫6.下列哪項(xiàng)是二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咯血C.端坐呼吸D.勞力性呼吸困難7.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）患者出現(xiàn)差異性紫紺，提示：A.左向右分流為主B.右向左分流為主C.雙向分流D.無分流8.食管癌最常見的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌9.縮窄性心包炎患者最典型的體征是：A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈10.關(guān)于冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)不符合：A.左主干狹窄＞50%B.三支病變合并左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%C.單支病變且藥物治療有效D.不穩(wěn)定型心絞痛藥物治療無效11.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.開胸探查D.高流量吸氧12.房間隔缺損（ASD）患者X線檢查典型表現(xiàn)是：A.靴型心B.梨形心C.燒瓶心D.肺門“舞蹈征”13.胸主動脈瘤最常見的病因是：A.梅毒B.動脈粥樣硬化C.馬凡綜合征D.創(chuàng)傷14.下列哪項(xiàng)不是肺癌肺外表現(xiàn)：A.肥大性骨關(guān)節(jié)病B.庫欣綜合征C.霍納綜合征D.高鈣血癥15.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，首選的治療措施是：A.立即行心導(dǎo)管檢查B.靜脈注射去氧腎上腺素C.急診手術(shù)D.面罩吸氧二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移2.體外循環(huán)術(shù)后常見并發(fā)癥包括：A.低心排綜合征B.急性腎功能衰竭C.腦損傷D.肺部感染3.二尖瓣關(guān)閉不全的病因包括：A.風(fēng)濕性心臟病B.二尖瓣脫垂C.感染性心內(nèi)膜炎D.冠狀動脈粥樣硬化4.食管癌的典型臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后疼痛C.聲音嘶啞D.體重下降5.主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征是：A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.咯血三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述冠心病外科治療（CABG）的主要適應(yīng)癥。2.列舉食管癌TNM分期（第8版）中T分期的標(biāo)準(zhǔn)（T1-T4）。3.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的手術(shù)方式有哪些？各自的適應(yīng)癥是什么？4.張力性氣胸的病理生理特點(diǎn)及急救原則。5.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療原則。四、病例分析題（共15分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，心率110次/分，律齊。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心音低鈍，主動脈瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，無ST-T段改變；胸部增強(qiáng)CT提示主動脈弓至胸降主動脈可見雙腔征，內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端2cm處。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請制定初步治療方案。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（心包腔正常含10-30ml漿液）2.B（右心室流出道梗阻是法洛四聯(lián)癥的核心，決定病情嚴(yán)重程度）3.B（DeBakeyⅠ型：破口在升主動脈，累及升主動脈和降主動脈；Ⅱ型僅累及升主動脈；Ⅲ型破口在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)）4.C（Horner綜合征為頸交感神經(jīng)叢受壓，表現(xiàn)為同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗）5.B（CPB中血小板與人工材料接觸激活，破壞率可達(dá)50%-70%，是凝血障礙主因）6.D（勞力性呼吸困難是二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀，因肺淤血加重）7.B（差異性紫紺為下半身紫紺、上半身正常，提示PDA合并嚴(yán)重肺動脈高壓，右向左分流）8.A（我國食管癌90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，歐美腺癌比例較高）9.A（縮窄性心包炎因心包僵硬限制心室舒張，吸氣時(shí)右心充盈增加但左心充盈減少，導(dǎo)致奇脈）10.C（單支病變且藥物控制有效者首選內(nèi)科治療，非CABG指征）11.B（張力性氣胸緊急處理需立即排氣，粗針頭穿刺是最快捷方法）12.D（ASD因肺血增多，X線可見肺門血管影增粗、搏動增強(qiáng)，即“舞蹈征”）13.B（動脈粥樣硬化是胸主動脈瘤最常見病因，約占65%）14.C（霍納綜合征是腫瘤局部侵犯表現(xiàn)，非肺外副癌綜合征）15.B（缺氧發(fā)作時(shí)，去氧腎上腺素可升高體循環(huán)阻力，減少右向左分流；同時(shí)可屈曲下肢增加回心血量）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（肺癌可通過直接侵犯周圍組織、淋巴轉(zhuǎn)移至肺門/縱隔淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移至腦/骨/肝等，也可種植轉(zhuǎn)移至胸膜）2.ABCD（CPB術(shù)后因低灌注、炎癥反應(yīng)等可導(dǎo)致低心排、腎衰、腦損傷；術(shù)后免疫力下降易合并肺部感染）3.ABCD（風(fēng)濕熱導(dǎo)致瓣葉增厚攣縮；二尖瓣脫垂為瓣葉黏液變性；感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉；冠心病導(dǎo)致乳頭肌缺血壞死）4.ABD（進(jìn)行性吞咽困難是中晚期典型表現(xiàn)；早期可有胸骨后疼痛；體重下降為消耗癥狀；聲音嘶啞為喉返神經(jīng)受侵，屬晚期表現(xiàn)）5.ABC（主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥，由心排血量減少及心肌缺血引起）三、簡答題1.冠心病外科治療（CABG）的主要適應(yīng)癥：①左主干病變（狹窄＞50%），因左主干供血占左心室50%心肌，一旦閉塞死亡率高；②三支病變或兩支病變合并左前降支近段嚴(yán)重狹窄，尤其LVEF＜50%者；③經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）失敗或再狹窄，且癥狀復(fù)發(fā)；④不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死，藥物治療無效；⑤急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，需緊急血運(yùn)重建（急診CABG）。2.食管癌TNM分期（第8版）T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層；T1a：侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b：侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管外膜；T4：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；T4a：侵犯胸膜、心包、膈肌或鄰近腹膜；T4b：侵犯主動脈、椎體、氣管等重要結(jié)構(gòu)（無法手術(shù)切除）。3.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的手術(shù)方式及適應(yīng)癥：①經(jīng)胸微創(chuàng)結(jié)扎術(shù)：適用于年齡＜2歲、體重＜10kg，或合并其他心內(nèi)畸形需同期手術(shù)者；②介入封堵術(shù)：首選，適用于年齡≥1歲、體重≥8kg，導(dǎo)管直徑≤14mm，無重度肺動脈高壓（反向分流）；③體外循環(huán)下導(dǎo)管閉合術(shù)：適用于導(dǎo)管粗大、合并嚴(yán)重肺動脈高壓或感染性心內(nèi)膜炎（需清除贅生物）；④胸腔鏡下結(jié)扎術(shù)：適用于體型較瘦、導(dǎo)管位置表淺的患者，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。4.張力性氣胸的病理生理特點(diǎn)及急救原則：病理生理：胸膜腔與外界氣道形成單向活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，壓迫肺組織致肺不張，同時(shí)縱隔向健側(cè)移位，壓迫腔靜脈阻礙回心血量，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。急救原則：①立即排氣減壓：用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾接剪口的乳膠手套形成單向活瓣；②胸腔閉式引流：穿刺后放置引流管（直徑16-24F），連接水封瓶；③病因治療：若持續(xù)漏氣（＞5-7天）或合并肺大皰，需胸腔鏡或開胸手術(shù)切除病變。5.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療原則：臨床表現(xiàn)：①紫紺：出生后3-6個(gè)月出現(xiàn)，活動后加重；②蹲踞現(xiàn)象：患兒活動后主動下蹲，增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流；③缺氧發(fā)作：哭鬧或感染時(shí)突發(fā)呼吸急促、紫紺加重，甚至?xí)炟?；④體征：胸骨左緣2-4肋間3/6級收縮期噴射樣雜音（來自右心室流出道梗阻），P2減弱。手術(shù)原則：①首選一期根治術(shù)（3-6月齡）：切除右心室流出道肥厚肌肉，修補(bǔ)室間隔缺損，重建右心室-肺動脈通道；②姑息手術(shù)（僅適用于重癥患兒）：如Blalock-Taussig分流術(shù)（鎖骨下動脈-肺動脈吻合），增加肺血流，改善缺氧，為根治術(shù)創(chuàng)造條件；③術(shù)后需監(jiān)測右心功能，防治低心排綜合征及殘余分流。四、病例分析題1.最可能的診斷：主動脈夾層（DeBakeyⅢ型）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛，符合主動脈夾層典型癥狀；②高血壓病史未規(guī)律控制（高危因素）；③雙上肢血壓差＞20mmHg（提示主動脈分支受累）；④胸部增強(qiáng)CT顯示雙腔征及內(nèi)膜破口位置（左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端），符合DeBakeyⅢ型（破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)，累及胸降主動脈）。2.鑒別診斷：①急性心肌梗死：疼痛多為胸骨后壓榨性，伴心電圖ST段抬高及心肌酶升高，本例心電圖無ST-T改變，CT示主動脈雙腔征可鑒別；②肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損，本例CT為主動脈病變；③急腹癥（如胰腺炎、主動脈瘤破裂）：腹痛為主，腹部CT或超聲可發(fā)現(xiàn)胰腺或腹腔積液，本例以胸背痛為主，CT明確主動脈病變；④張力性氣胸：突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音消失，胸片可見肺壓縮，本例呼吸音清，CT無氣胸表現(xiàn)。3.初步治療方案：①鎮(zhèn)痛：靜脈注射嗎啡（5-10mg）緩解疼痛，避免因疼痛