2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪類患者不屬于跌倒/墜床的高危人群？A.65歲以上老年患者B.入院24小時(shí)內(nèi)的新患者C.長(zhǎng)期臥床后首次下床活動(dòng)的患者D.規(guī)律服用降壓藥且血壓控制穩(wěn)定的患者2.Morse跌倒評(píng)估量表中，“使用助行器”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是？A.0分B.15分C.20分D.25分3.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首要的應(yīng)急措施是？A.立即將患者扶回病床B.評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生D.記錄跌倒經(jīng)過(guò)4.住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行？A.僅入院時(shí)評(píng)估B.入院時(shí)、病情變化時(shí)、使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物后C.每周評(píng)估1次D.僅手術(shù)前評(píng)估5.對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者（Morse評(píng)分≥45分），病房應(yīng)采取的首要預(yù)防措施是？A.懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)B.24小時(shí)專人陪護(hù)C.限制患者下床活動(dòng)D.每小時(shí)巡視1次6.患者跌倒后出現(xiàn)頭部著地，護(hù)士觀察到下列哪項(xiàng)癥狀需立即報(bào)告醫(yī)生？A.局部皮膚擦傷B.短暫意識(shí)喪失后清醒C.主訴“輕微頭痛”D.雙側(cè)瞳孔等大等圓7.跌倒/墜床不良事件應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)通過(guò)醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)8.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒預(yù)防的環(huán)境干預(yù)措施？A.保持病房地面干燥無(wú)雜物B.病床兩側(cè)護(hù)欄完全拉起C.夜間開(kāi)啟地?zé)鬌.指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋9.某患者M(jìn)orse評(píng)分為50分，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康宣教時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是？A.“起床時(shí)請(qǐng)先在床邊坐30秒再站起”B.“如需如廁，請(qǐng)按呼叫鈴等護(hù)士協(xié)助”C.“夜間可以自行去衛(wèi)生間，注意扶好扶手”D.“服用安眠藥后請(qǐng)勿單獨(dú)下床”10.患者墜床后出現(xiàn)下肢畸形、活動(dòng)受限，護(hù)士應(yīng)首先？A.嘗試復(fù)位骨折部位B.用軟枕固定患肢C.立即搬運(yùn)至檢查室拍X線D.報(bào)告醫(yī)生并制動(dòng)患肢二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、意識(shí)狀態(tài)B.近期跌倒史C.使用的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）D.視力、平衡能力E.病房環(huán)境（如地面、床欄）2.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士需完成的記錄內(nèi)容包括（）A.跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因B.患者跌倒時(shí)的活動(dòng)（如如廁、翻身）C.跌倒后的癥狀與體征（如意識(shí)、傷口、疼痛）D.采取的急救措施及效果E.家屬對(duì)事件的反應(yīng)3.預(yù)防跌倒的護(hù)理措施包括（）A.指導(dǎo)患者穿寬松衣物，避免過(guò)長(zhǎng)褲腳B.為行動(dòng)不便患者提供床邊便器C.定期檢查病床護(hù)欄的完好性D.對(duì)使用降糖藥患者監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖E.告知患者“起床三步曲”（臥床→坐起→站立）4.跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腦震蕩B.骨折（如股骨頸骨折）C.軟組織挫傷D.顱內(nèi)出血E.心理恐懼5.關(guān)于墜床應(yīng)急處理，正確的做法是（）A.立即將患者移至病床，避免二次傷害B.若患者意識(shí)不清，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)C.觀察有無(wú)嘔吐、抽搐、肢體活動(dòng)障礙D.測(cè)量血壓、心率、呼吸等生命體征E.安慰患者及家屬，減輕其緊張情緒三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，無(wú)需重復(fù)評(píng)估。（）2.患者夜間如廁時(shí)跌倒，護(hù)士應(yīng)先扶起患者，再檢查受傷情況。（）3.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者必須24小時(shí)留人陪護(hù)，否則護(hù)士需全程陪同。（）4.患者跌倒后無(wú)明顯外傷，可無(wú)需報(bào)告醫(yī)生，僅記錄即可。（）5.使用Morse量表評(píng)估時(shí)，“靜脈輸液”屬于“輸液/輸血”項(xiàng)目，需加5分。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分項(xiàng)目及高危臨界值，并列舉3項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)應(yīng)的患者特征。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述患者發(fā)生跌倒后的應(yīng)急處理流程（需包含關(guān)鍵步驟及時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。3.針對(duì)“80歲女性患者，診斷為阿爾茨海默病，長(zhǎng)期服用奧氮平（抗精神病藥），行動(dòng)需扶拐”的情況，列出5項(xiàng)具體的跌倒預(yù)防措施。五、案例分析題（共31分）【案例】患者張某，男，72歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，右側(cè)肢體乏力（肌力3級(jí)），長(zhǎng)期服用阿司匹林、阿托伐他汀及厄貝沙坦（降壓藥）。入院時(shí)Morse跌倒評(píng)分為55分（高危），護(hù)士已懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，向家屬宣教“24小時(shí)陪護(hù)”并簽署《防跌倒知情同意書》。夜間23:00，值班護(hù)士聽(tīng)到病房異響，進(jìn)入后發(fā)現(xiàn)患者倒在病床旁地面，呼之能應(yīng)，主訴“右髖部疼痛”，右側(cè)肢體活動(dòng)受限。此時(shí)患者血壓145/85mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2.5mm），對(duì)光反射靈敏。請(qǐng)根據(jù)以上信息，回答以下問(wèn)題：1.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即采取哪些應(yīng)急措施？（8分）2.分析該患者發(fā)生跌倒的可能原因（至少4點(diǎn)）。（8分）3.需重點(diǎn)觀察哪些癥狀/體征以判斷是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥？（7分）4.后續(xù)需完成哪些處理（包括記錄、上報(bào)、隨訪等）？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.B5.A6.B7.D8.B9.C10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.BCDE三、判斷題1.×（需動(dòng)態(tài)評(píng)估，病情變化時(shí)重復(fù)評(píng)估）2.×（應(yīng)先評(píng)估生命體征及受傷情況，再移動(dòng)患者）3.×（“必須陪護(hù)”非強(qiáng)制，但需落實(shí)預(yù)防措施如床欄、呼叫器放置）4.×（無(wú)論有無(wú)外傷，均需報(bào)告醫(yī)生）5.√（Morse量表中“輸液/輸血”項(xiàng)目加5分）四、簡(jiǎn)答題1.Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)分項(xiàng)目包括：-病史：近期跌倒史（25分）；-臨床診斷：存在影響平衡的疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、帕金森）（15分）；-行走輔助工具：使用手杖/助行器（15分）、無(wú)輔助工具但需他人協(xié)助（0分）、臥床/坐輪椅（0分）；-靜脈輸液/輸血（5分）；-步態(tài)：正常/臥床/輪椅（0分）、虛弱（10分）、不穩(wěn)（20分）；-精神狀態(tài)：定向力正常（0分）、焦慮/易沖動(dòng)（15分）、意識(shí)模糊/躁動(dòng)（25分）。高危臨界值：≥45分。高風(fēng)險(xiǎn)患者特征示例：近期有跌倒史（25分）、步態(tài)不穩(wěn)（20分）、意識(shí)模糊（25分）。2.跌倒應(yīng)急處理流程：（1）立即評(píng)估：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，保持患者原位，評(píng)估意識(shí)、呼吸、心跳（10秒內(nèi)完成）；檢查有無(wú)頭部外傷、肢體畸形、活動(dòng)障礙、出血等（30秒內(nèi)）；（2）初步處理：-意識(shí)清醒者：詢問(wèn)疼痛部位、有無(wú)頭暈/惡心，協(xié)助取舒適體位（如平臥位），避免隨意搬動(dòng)；-意識(shí)不清者：頭偏向一側(cè)，清除口腔異物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)開(kāi)放氣道；（3）報(bào)告醫(yī)生：5分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生；（4）進(jìn)一步檢查：遵醫(yī)囑進(jìn)行頭顱CT、X線（骨折部位）、血常規(guī)（排除內(nèi)出血）等檢查；（5）記錄與上報(bào)：30分鐘內(nèi)完成護(hù)理記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、評(píng)估結(jié)果、處理措施），24小時(shí)內(nèi)通過(guò)不良事件系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部；（6）后續(xù)觀察：每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)，重點(diǎn)觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、疼痛變化等，持續(xù)24小時(shí)。3.針對(duì)該患者的跌倒預(yù)防措施：（1）環(huán)境干預(yù)：病床兩側(cè)護(hù)欄完全拉起（高1/2以上），床旁放置呼叫器并指導(dǎo)使用；地面保持干燥，移除障礙物；夜間開(kāi)啟地?zé)?；?）用藥管理：發(fā)藥時(shí)核對(duì)奧氮平（可能引起嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)），告知患者及家屬服藥后30分鐘內(nèi)勿單獨(dú)活動(dòng)；（3）活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者穿防滑鞋，如廁/起身時(shí)遵循“三步曲”（臥床→坐起30秒→站立30秒），行走時(shí)使用固定扶手，必要時(shí)提供助行器；（4）陪護(hù)管理：強(qiáng)調(diào)24小時(shí)專人陪護(hù)，避免患者單獨(dú)活動(dòng)；（5）動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日至少評(píng)估1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如意識(shí)、肌力、藥物反應(yīng)），病情變化時(shí)立即重新評(píng)估；（6）心理干預(yù)：針對(duì)阿爾茨海默病患者，通過(guò)重復(fù)宣教、簡(jiǎn)單指令（如“需要幫助時(shí)叫我”）強(qiáng)化安全意識(shí)。五、案例分析題1.立即采取的應(yīng)急措施：（1）保持患者原位，避免隨意搬動(dòng)，尤其是右髖部（可能骨折）；（2）評(píng)估生命體征（已完成：BP145/85mmHg，P88次/分，R20次/分）、意識(shí)（清楚）、瞳孔（等大等圓）；（3）檢查受傷部位：觀察右髖部有無(wú)腫脹、瘀斑、畸形，觸診有無(wú)骨擦感，詢問(wèn)疼痛程度（VAS評(píng)分）；（4）初步制動(dòng)：用軟枕或夾板固定右下肢，減少活動(dòng)；（5）安撫患者及家屬，緩解緊張情緒；（6）5分鐘內(nèi)通知值班醫(yī)生；（7）準(zhǔn)備急救物品（如血壓計(jì)、吸氧裝置、急救藥品）。2.跌倒可能原因：（1）疾病因素：腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體乏力（肌力3級(jí)），平衡能力下降；（2）藥物因素：服用厄貝沙坦（降壓藥）可能引起體位性低血壓，夜間起床時(shí)血壓波動(dòng)；（3）護(hù)理因素：雖懸掛警示標(biāo)識(shí)，但未完全落實(shí)“24小時(shí)陪護(hù)”（患者夜間單獨(dú)活動(dòng)）；（4）患者因素：可能因夜間如廁未呼叫陪護(hù)，自行下床時(shí)因肢體無(wú)力跌倒；（5）環(huán)境因素：未確認(rèn)床欄是否拉起（若未拉起，增加墜床風(fēng)險(xiǎn)）；（6）心理因素：患者可能高估自身活動(dòng)能力，不愿麻煩家屬。3.需重點(diǎn)觀察的癥狀/體征：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)（是否嗜睡、昏迷）、瞳孔（是否不等大、對(duì)光反射遲鈍）、頭痛/嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）；（2）骨骼系統(tǒng)：右髖部疼痛是否加劇、腫脹范圍是否擴(kuò)大、肢體是否縮短/外旋（股骨頸骨折典型表現(xiàn)）；（3）循環(huán)系統(tǒng)：心率是否增快（≥100次/分）、血壓是否下降（警惕內(nèi)出血導(dǎo)致休克）；（4）其他：有無(wú)胸痛（肋骨骨折）、呼吸困難（肺挫傷）、排尿異常（尿道損傷）。4.后續(xù)處理：（1）記錄：30分鐘內(nèi)完成護(hù)理記錄，內(nèi)容包括：跌倒時(shí)間（23:00）、地點(diǎn)（病房?jī)?nèi)）、原因分析（推測(cè)自行下床）、跌倒時(shí)活動(dòng)（如廁）、受傷部位（右髖）、生命體征（BP145/85mmHg等）、處理措施（制動(dòng)、通知醫(yī)生）、患者及家屬反應(yīng)；（2）上報(bào)：24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部，填寫《跌倒/墜床事件報(bào)告表》，包括患者基本信息、事件經(jīng)過(guò)、后果、改進(jìn)措施；（3）檢查與治療：配合醫(yī)生完成右髖X線或CT檢查（確認(rèn)是否骨折），根據(jù)結(jié)果給