CRRT常見報警與報警解除

主講人：胡英子科室：重癥醫(yī)學科《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!CRRT的組件

血液過濾器套件血管輸入裝置–雙腔導管抗凝劑溶液加溫器CRRT

系統(tǒng)《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!內(nèi)容目錄壓力監(jiān)測系統(tǒng)及相關報警空氣監(jiān)測系統(tǒng)及相關報警漏血探測系統(tǒng)及相關報警液體平衡系統(tǒng)及相關報警使用過程中的自檢及相關報警《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!CRRT時報警分級黃色報警：血泵運轉(zhuǎn)紅色報警：血泵停止《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!壓力監(jiān)測范圍

-250-150015025045035050010-10動脈壓(-250to50)靜脈壓(-50to350)濾器壓(10to500)廢液壓-350to50)-350《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!如輸入壓（動脈壓）選擇范圍為正值，該報警一定會出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過程中任何報警后均會跟出無法檢測輸入壓力的報警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療?！禖RRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!導管位置偏移、動脈血路管扭折等—調(diào)整；患者咳嗽、體位改變等—一過性；血流速過高—調(diào)整與導管相匹配的血流速；導管或血路管凝血—必要時更換導管或耗材?！禖RRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!快速調(diào)高血流速設定的血流速超過導管的設計流速。排除以上諸多因素仍無法解決輸入壓力極端負值報警，應檢查輸入壓力感應器?！禖RRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口連接松動泄漏；按“停止”鍵，取下排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口重新連接，連接時注意排氣室監(jiān)測管路水平位推入后再旋轉(zhuǎn)固定鈕。《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!患者翻身或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；

導管在靜脈內(nèi)位置偏移、導管靜脈端凝血；

患者咳嗽或正在吸痰；

血流速設定流量超過導管設計流量；《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!TMP跨膜壓--中空纖維膜兩側(cè)壓力差TMP=(濾器壓+靜脈壓)/2-廢液壓正常范圍0~300mmHg《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!濾器阻塞判斷標準濾器凝血TMP達到或超過 450mmHg△P達到或超過 +250mmHg《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!△P過高處理200mmHg以上 考慮更換配套處理：降低血流速無有效降低應在15min內(nèi)更換配套或停止治療當△P已達到250mmHg并不能有效降低時請勿回血以免引起血栓栓塞《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!空氣監(jiān)測系統(tǒng)及相關報警《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!預防血液中有氣泡預沖時檢查盡量排盡氣泡更換置換液 針頭斜面沖洗

不能離開《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!1、按”釋放管路夾“，出現(xiàn)調(diào)節(jié)排氣室后，按下該鍵，然后按向上鍵把回輸壓力調(diào)整到負值以下，之后再次按“釋放管路夾”，聽到管路夾釋放后，按“繼續(xù)”鍵開始治療；2、如碰到大量氣泡，可在系統(tǒng)工具里選擇“調(diào)節(jié)排氣室”，把靜脈壺液面調(diào)節(jié)上去；3、或者先把血泵停止，然后把靜脈壺保護帽的地方斷開，用20ml的針筒抽空氣，進行排氣。釋放管路夾《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!重量報警：錯誤的重量變化即刻報警：1小時內(nèi)與預期量偏差40ml累計報警：3小時內(nèi)累計偏差120ml停止液體泵暫時中止治療血泵繼續(xù)運行《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!漏血探測系統(tǒng)及相關報警《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!警告：檢測到漏血原因：濾器破膜；廢液管路中有血液等。

警告：如果廢液管路重新定位或移除/重新插入漏血探測器內(nèi)，探測器必須在報警清除后，通過按“系統(tǒng)工具”屏幕上的“重調(diào)BLD”而重新設置。處理：按“停止”鍵更換配套?！禖RRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!預沖自檢未通過的主要原因：排氣室監(jiān)控管路

與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按

“重新測試”?！禖RRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折導致濾器壓下降。生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!其他報警置換液空透析液空抗凝劑空廢液袋滿儀器晃動提前準備及時更換更換時避免空氣進入《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!壓力監(jiān)測系統(tǒng)及相關報警《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!TMP

跨膜壓反應治療過程中作用在血濾器膜上的壓力計算公式TMP=（濾器壓+靜脈壓）/2–廢液壓△P

血濾器壓力下降反映血液通過血濾器時的阻力計算公式△P=濾器壓–靜脈壓壓力監(jiān)測——通過系統(tǒng)計算的壓力《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!動脈壓≤-350mmHg

原因 處理動脈管道夾住或扭結(jié) 手動解決問題，繼續(xù)動脈導管內(nèi)凝血 停機，沖洗配套導管在靜脈內(nèi)位置偏移 固定導管病人身體移動 恢復，尋找舒適的體位血液流速過快感受器失靈調(diào)整POD低血壓調(diào)整血流速、補充血容量動脈壓力呈極端負壓狀態(tài)《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!輸入壓（動脈壓）負值變小或上升到正值，應檢查導管/血路管的連結(jié)處有否松動或脫開；生理鹽水做血泵前沖洗時必須增加生理鹽水輸出時的阻力，避免輸入壓突然升高?！禖RRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!患者翻身或移動可能引起：導管動脈采血端被夾閉；導管位置偏移、動脈血路管扭折受壓等導致血泵前供血障礙?；颊呖人曰蛭抵乱粫场！禖RRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!靜脈壓≥350mmHg

確認靜脈管道未夾住或扭結(jié) 靜脈導管內(nèi)凝血導管在靜脈內(nèi)位置偏移病人身體移動血液流速過快感受器失靈

靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!回輸壓力監(jiān)測保護帽進水；按停止鍵，取下排氣室監(jiān)測管路，用血管鉗（雙保險）夾住排氣室的下段管路，卸下連接靜脈壓力端口的保護帽用空針筒往保護帽里注入空氣排除水分，重新連接排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口，松開血管鉗，按“繼續(xù)”鍵開始治療。《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!患者翻身或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；

導管在靜脈內(nèi)位置偏移、導管靜脈端凝血；

患者咳嗽或正在吸痰；

血流速設定流量超過導管設計流量；如果壓力在8秒之內(nèi)恢復正常則報警自動清除?！禖RRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!濾器壓力報警分級ADVISORY-Filterisclotting建議-

濾器正在阻塞中ADVISORY-TMPTooHigh建議-

跨膜壓太高CAUTION-TMPExcessive當心-

跨膜壓過度WARNING-FilterClotted警告-

濾器凝血嚴重凝血輕度阻塞《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!TMP報警處理方法

減低置換液流速減低病人每小時脫水量增加血流速增加抗凝劑用量處理后無法使TMP下降時應考慮在半小時內(nèi)更換配套或停止治療《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!濾器阻塞先兆濾器正在阻塞中（比最初數(shù)值）TMP增加的幅度 150mmHg△P增加的幅度 100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP過度：+450mmHg（濾膜最高可接受的跨膜壓）《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!空氣報警：AIRINBLOOD

原因：預沖不充分接口不緊密肝素泵單向閥取下氣泡捕捉器其他：利器《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!探測器類型：超聲波氣泡探測器探測器位置：位于靜脈管路上警報激活標準:>3mm氣泡=血里有空氣>0.58mm氣泡=少量空氣空氣探測器《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!液體平衡系統(tǒng)及相關報警《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!造成的原因是稱上懸掛的液袋晃動，或者連接液袋的導管夾閉或扭折；更換液袋的時候盡量保持液袋平穩(wěn)；正常運轉(zhuǎn)時稱上盡量不要觸碰或晃動?！禖RRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

探測器類型：紅外線探測器探測器位置：廢液管路上警報激活標準：0.35ml/min,25%Hct

檢測廢液管中血液成分廢液管漏血探測器（BLD）《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!使用過程中的自檢及相關報警《CRRT報警及處理》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!血流速過低、動脈血路管與導管脫開；血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折；生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下