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文檔簡介
2025年臨床麻醉學作業(yè)習題(附答案)一、選擇題(每題2分,共20分)1.關于麻醉前評估中ASA分級的描述,正確的是:A.ASAⅠ級:存在嚴重系統(tǒng)性疾病,威脅生命B.ASAⅡ級:輕度系統(tǒng)性疾病,無功能受限C.ASAⅢ級:并存疾病已顯著影響功能,但尚能代償D.ASAⅣ級:健康個體,無系統(tǒng)性疾病答案:C解析:ASA分級標準:Ⅰ級(健康)、Ⅱ級(輕度系統(tǒng)疾病,無功能受限)、Ⅲ級(嚴重系統(tǒng)疾病,功能受限但代償)、Ⅳ級(嚴重系統(tǒng)疾病,威脅生命)、Ⅴ級(瀕死,24小時內(nèi)死亡)。2.丙泊酚靜脈注射后的主要代謝途徑是:A.肝臟葡萄糖醛酸化B.腎臟直接排泄C.肺臟代謝D.血漿酯酶水解答案:A解析:丙泊酚通過肝臟細胞色素P450酶系代謝,主要與葡萄糖醛酸結(jié)合生成無活性代謝物,經(jīng)腎臟排泄。3.硬膜外麻醉時,局麻藥中加入腎上腺素的主要目的是:A.增強麻醉效果B.減少局麻藥吸收中毒C.延長麻醉時間D.以上均是答案:D解析:腎上腺素作為血管收縮劑,可減少局麻藥吸收,延長作用時間,提高血藥濃度峰值出現(xiàn)時間,降低中毒風險,同時因減少局部血流,間接增強麻醉效果。4.全身麻醉誘導時,對于嚴重休克患者,最不宜選擇的藥物是:A.氯胺酮B.丙泊酚C.依托咪酯D.咪達唑侖答案:B解析:丙泊酚具有顯著的血管擴張和心肌抑制作用,可導致血壓進一步下降,休克患者循環(huán)儲備差,使用后易發(fā)生嚴重低血壓;氯胺酮可興奮交感神經(jīng),升高血壓,更適合休克患者。5.關于喉罩(LMA)的使用禁忌,錯誤的是:A.飽胃患者B.咽喉部感染C.預計有困難氣道D.需正壓通氣的新生兒答案:C解析:喉罩適用于非困難氣道的患者,困難氣道(如張口困難、頸部活動受限)可能影響喉罩置入成功率,屬于相對禁忌;飽胃患者因反流誤吸風險高,為絕對禁忌。6.中心靜脈壓(CVP)的正常范圍是:A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案:B解析:CVP反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈壓力,正常為5-12cmH?O,低于5提示血容量不足,高于15提示右心功能不全或容量超負荷。7.惡性高熱的特異性治療藥物是:A.丹曲林B.腎上腺素C.地塞米松D.碳酸氫鈉答案:A解析:惡性高熱由揮發(fā)性麻醉藥或琥珀膽堿誘發(fā),機制為肌細胞內(nèi)鈣超載,丹曲林通過抑制肌漿網(wǎng)鈣釋放發(fā)揮特效治療作用,需早期大劑量使用(2.5mg/kg起始)。8.新生兒麻醉中,吸入麻醉藥的最低肺泡有效濃度(MAC)與成人相比:A.更高(出生后1-6個月達峰值)B.更低C.無差異D.出生后6個月逐漸升高答案:A解析:新生兒MAC在出生后1-6個月達峰值(如異氟烷MAC約1.6%),隨后隨年齡增長逐漸降低,老年人MAC最低(約為年輕人的60%)。9.關于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)后頭痛的處理,錯誤的是:A.平臥位休息B.大量補液(2000-3000ml/d)C.硬膜外血補?。?5-20ml自體血)D.立即使用強效鎮(zhèn)痛劑(如嗎啡)答案:D解析:腰麻后頭痛(PDPH)主要因腦脊液漏導致顱內(nèi)低壓,處理原則為補液、平臥位、咖啡因(收縮腦血管),嚴重者行硬膜外血補??;嗎啡可能抑制呼吸,且無法根本解決低顱壓,非首選。10.全麻患者拔管后出現(xiàn)“犬吠樣”咳嗽,最可能的原因是:A.喉痙攣B.聲帶麻痹C.喉水腫D.誤吸答案:C解析:喉水腫多見于小兒或反復插管患者,表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴;喉痙攣表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、喉鳴音;聲帶麻痹為聲音嘶啞,無咳嗽。二、簡答題(每題8分,共40分)1.簡述麻醉前評估中“Mallampati分級”的判定方法及臨床意義。答案:Mallampati分級通過患者張口、伸舌(不發(fā)音)時可見的咽部結(jié)構(gòu)判定:Ⅰ級(可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃體窩);Ⅱ級(可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂尖端);Ⅲ級(僅見軟腭、懸雍垂基底部);Ⅳ級(僅見硬腭)。臨床意義:評估氣道通暢性及氣管插管難度,Ⅲ-Ⅳ級提示困難氣道風險高,需做好困難氣道處理準備(如可視喉鏡、纖維支氣管鏡)。2.列舉5種常用靜脈麻醉藥,并簡述其藥理特點。答案:①丙泊酚:起效快(30秒)、代謝快(半衰期約40分鐘),具有鎮(zhèn)靜、催眠、輕度鎮(zhèn)痛作用,可降低顱內(nèi)壓,適合全憑靜脈麻醉(TIVA);②依托咪酯:對循環(huán)抑制輕,適合休克或心功能不全患者,易引起肌陣攣和腎上腺皮質(zhì)抑制;③氯胺酮:分離麻醉(意識與感覺分離),興奮交感神經(jīng)(升高血壓、心率),有支氣管擴張作用,適合哮喘患者;④咪達唑侖:水溶性苯二氮?類,起效慢(1-2分鐘),有順行性遺忘作用,常用于麻醉前用藥;⑤右美托咪定:α?受體激動劑,鎮(zhèn)靜同時保留可喚醒能力,無呼吸抑制,適合ICU鎮(zhèn)靜。3.比較全身麻醉中“吸入誘導”與“靜脈誘導”的優(yōu)缺點。答案:吸入誘導優(yōu)點:無需靜脈穿刺,適合小兒或恐懼打針患者;可控制麻醉深度;無靜脈注射痛。缺點:誘導時間長(尤其七氟烷以外的藥物);可能引起咳嗽、屏氣(如異氟烷);污染手術室空氣。靜脈誘導優(yōu)點:起效快(30-60秒);無呼吸道刺激;適合需快速誘導的患者(如飽胃)。缺點:需靜脈通路;部分藥物有注射痛(如丙泊酚);循環(huán)抑制可能更明顯(如丙泊酚)。4.簡述椎管內(nèi)麻醉(硬膜外/腰麻)中“全脊麻”的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案:臨床表現(xiàn):因硬膜外穿刺誤穿入蛛網(wǎng)膜下腔,大量局麻藥進入蛛網(wǎng)膜下腔,導致廣泛脊神經(jīng)阻滯(平面超過T4),表現(xiàn)為血壓驟降、心率減慢、呼吸抑制甚至呼吸停止、意識喪失。處理原則:①立即支持呼吸(面罩給氧,必要時氣管插管機械通氣);②維持循環(huán)(快速補液,使用血管活性藥如去氧腎上腺素、腎上腺素);③監(jiān)測生命體征(ECG、SpO?、BP);④嚴重者需心肺復蘇(CPR)。關鍵在于早期識別(注藥后5-10分鐘內(nèi)出現(xiàn)廣泛阻滯),及時處理可避免死亡。5.老年患者麻醉的特殊性體現(xiàn)在哪些方面?需注意哪些要點?答案:特殊性:①器官功能衰退(心輸出量下降30%-40%,腎小球濾過率降低50%);②藥代動力學改變(肝代謝減慢,脂肪比例增加,藥物分布容積變化);③合并癥多(高血壓、冠心病、糖尿?。?;④體溫調(diào)節(jié)能力差(易低體溫);⑤術后認知功能障礙(POCD)風險高。注意要點:①麻醉前充分評估(ASA分級、心功能NYHA分級、認知功能);②選擇對循環(huán)影響小的藥物(如依托咪酯、右美托咪定);③控制麻醉深度(避免過深或過淺);④嚴格控制液體量(避免心衰或低血容量);⑤保溫(室溫25℃,使用加溫毯);⑥術后鎮(zhèn)痛(避免阿片類藥物過量);⑦早期拔管(減少機械通氣時間)。三、病例分析題(每題20分,共40分)病例1:患者,男,65歲,體重70kg,因“右股骨頸骨折”擬行“人工股骨頭置換術”。既往史:高血壓10年(規(guī)律服用氨氯地平5mgqd,血壓控制140/85mmHg);2型糖尿病5年(二甲雙胍0.5gtid,空腹血糖7-8mmol/L);COPD史(FEV1/FVC=65%,日?;顒虞p度氣促)。入室血壓150/90mmHg,心率85次/分,SpO?95%(吸空氣)。擬行硬膜外麻醉+全身麻醉聯(lián)合方案。問題1:麻醉前需完善哪些輔助檢查?答案:需完善:①血常規(guī)(評估貧血、感染);②凝血功能(INR、APTT,因硬膜外禁忌凝血異常);③生化(肝腎功能、電解質(zhì),尤其血糖、血鉀);④心電圖(評估心肌缺血、心律失常);⑤胸部X線或CT(評估COPD嚴重程度、肺大皰);⑥肺功能(FEV1、DLCO,指導術中呼吸管理);⑦血氣分析(評估氧合、二氧化碳潴留)。問題2:硬膜外穿刺時,患者突然出現(xiàn)下肢電擊樣疼痛,應如何處理?答案:①立即停止操作,退出穿刺針;②詢問患者疼痛部位及性質(zhì)(判斷是否為神經(jīng)損傷);③給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物(維生素B1、B12);④密切觀察下肢感覺、運動功能(如6小時內(nèi)未恢復,需行MRI排除脊髓壓迫);⑤調(diào)整麻醉方案(改全身麻醉或選擇對側(cè)穿刺);⑥記錄事件經(jīng)過,術后隨訪神經(jīng)功能。問題3:術中出現(xiàn)血壓驟降至80/50mmHg,心率55次/分,可能的原因有哪些?如何處理?答案:可能原因:①硬膜外阻滯平面過高(交感神經(jīng)抑制導致血管擴張、回心血量減少);②麻醉過深(靜脈或吸入藥物過量);③失血(手術出血未及時補充);④迷走反射(牽拉腹膜或手術刺激)。處理:①快速補液(晶體液500-1000ml);②使用血管活性藥(去氧腎上腺素50-100μg靜脈推注,或麻黃堿5-10mg);③提升心率(阿托品0.3-0.5mg靜脈注射);④調(diào)整麻醉深度(減少吸入藥濃度或靜脈藥輸注速率);⑤檢查手術野出血情況(必要時查血常規(guī)、凝血功能);⑥監(jiān)測CVP(若低于5cmH?O,繼續(xù)補液)。病例2:患者,女,28歲,G1P0,孕39周,因“持續(xù)性枕后位”擬行“剖宮產(chǎn)術”。入室血壓135/85mmHg,心率90次/分,SpO?98%(吸空氣)。選擇腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA),0.5%布比卡因2ml(含10%葡萄糖)注入蛛網(wǎng)膜下腔,5分鐘后麻醉平面達T6。術中娩出胎兒后,患者突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、血壓70/40mmHg,SpO?88%。問題1:最可能的診斷是什么?需與哪些疾病鑒別?答案:最可能診斷:羊水栓塞(AFE)。需鑒別的疾?。孩龠^敏反應(如局麻藥過敏,但起病多在注藥后數(shù)分鐘,伴皮疹、支氣管痙攣);②肺栓塞(血栓或空氣栓塞,多有D-二聚體升高、胸痛);③仰臥位低血壓綜合征(子宮壓迫下腔靜脈,表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白,但調(diào)整體位后可迅速緩解);④出血性休克(術中出血多,血紅蛋白進行性下降)。問題2:簡述該患者的緊急處理措施。答案:處理原則:①立即呼叫團隊(麻醉科、產(chǎn)科、ICU);②呼吸支持:面罩高流量給氧(10-15L/min),若SpO?持續(xù)<90%,立即氣管插管機械通氣(PEEP5-8cmH?O);③循環(huán)支持:快速補液(晶體液1000-2000ml),使用血管活性藥(去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min維持血壓);④抗過敏:氫化可的松200-300mg靜脈注射,或甲潑尼龍80-160mg;⑤糾正凝血功能障礙:輸注新鮮冰凍血漿(FFP)、血小板、冷沉淀(根據(jù)凝血結(jié)果調(diào)整);⑥監(jiān)測:ECG、有創(chuàng)動脈壓(ABP)、中心靜脈壓(CVP)、血氣分析、凝血功能(PT、APTT、纖維蛋白原);⑦若心跳驟停,立即行CPR(注意子宮左移,避免壓迫下腔靜脈);⑧術后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(監(jiān)測呼吸、循環(huán)、凝血功能)
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