2025年臨床麻醉學(xué)作業(yè)習(xí)題(附答案)一、選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于麻醉前評(píng)估中ASA分級(jí)的描述，正確的是：A.ASAⅠ級(jí)：存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，威脅生命B.ASAⅡ級(jí)：輕度系統(tǒng)性疾病，無(wú)功能受限C.ASAⅢ級(jí)：并存疾病已顯著影響功能，但尚能代償D.ASAⅣ級(jí)：健康個(gè)體，無(wú)系統(tǒng)性疾病答案：C解析：ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（健康）、Ⅱ級(jí)（輕度系統(tǒng)疾病，無(wú)功能受限）、Ⅲ級(jí)（嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，功能受限但代償）、Ⅳ級(jí)（嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，威脅生命）、Ⅴ級(jí)（瀕死，24小時(shí)內(nèi)死亡）。2.丙泊酚靜脈注射后的主要代謝途徑是：A.肝臟葡萄糖醛酸化B.腎臟直接排泄C.肺臟代謝D.血漿酯酶水解答案：A解析：丙泊酚通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450酶系代謝，主要與葡萄糖醛酸結(jié)合生成無(wú)活性代謝物，經(jīng)腎臟排泄。3.硬膜外麻醉時(shí)，局麻藥中加入腎上腺素的主要目的是：A.增強(qiáng)麻醉效果B.減少局麻藥吸收中毒C.延長(zhǎng)麻醉時(shí)間D.以上均是答案：D解析：腎上腺素作為血管收縮劑，可減少局麻藥吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間，提高血藥濃度峰值出現(xiàn)時(shí)間，降低中毒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)因減少局部血流，間接增強(qiáng)麻醉效果。4.全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重休克患者，最不宜選擇的藥物是：A.氯胺酮B.丙泊酚C.依托咪酯D.咪達(dá)唑侖答案：B解析：丙泊酚具有顯著的血管擴(kuò)張和心肌抑制作用，可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，休克患者循環(huán)儲(chǔ)備差，使用后易發(fā)生嚴(yán)重低血壓；氯胺酮可興奮交感神經(jīng)，升高血壓，更適合休克患者。5.關(guān)于喉罩（LMA）的使用禁忌，錯(cuò)誤的是：A.飽胃患者B.咽喉部感染C.預(yù)計(jì)有困難氣道D.需正壓通氣的新生兒答案：C解析：喉罩適用于非困難氣道的患者，困難氣道（如張口困難、頸部活動(dòng)受限）可能影響喉罩置入成功率，屬于相對(duì)禁忌；飽胃患者因反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)高，為絕對(duì)禁忌。6.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈壓力，正常為5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量超負(fù)荷。7.惡性高熱的特異性治療藥物是：A.丹曲林B.腎上腺素C.地塞米松D.碳酸氫鈉答案：A解析：惡性高熱由揮發(fā)性麻醉藥或琥珀膽堿誘發(fā)，機(jī)制為肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，丹曲林通過(guò)抑制肌漿網(wǎng)鈣釋放發(fā)揮特效治療作用，需早期大劑量使用（2.5mg/kg起始）。8.新生兒麻醉中，吸入麻醉藥的最低肺泡有效濃度（MAC）與成人相比：A.更高（出生后1-6個(gè)月達(dá)峰值）B.更低C.無(wú)差異D.出生后6個(gè)月逐漸升高答案：A解析：新生兒MAC在出生后1-6個(gè)月達(dá)峰值（如異氟烷MAC約1.6%），隨后隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低，老年人MAC最低（約為年輕人的60%）。9.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）后頭痛的處理，錯(cuò)誤的是：A.平臥位休息B.大量補(bǔ)液（2000-3000ml/d）C.硬膜外血補(bǔ)?。?5-20ml自體血）D.立即使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑（如嗎啡）答案：D解析：腰麻后頭痛（PDPH）主要因腦脊液漏導(dǎo)致顱內(nèi)低壓，處理原則為補(bǔ)液、平臥位、咖啡因（收縮腦血管），嚴(yán)重者行硬膜外血補(bǔ)??；嗎啡可能抑制呼吸，且無(wú)法根本解決低顱壓，非首選。10.全麻患者拔管后出現(xiàn)“犬吠樣”咳嗽，最可能的原因是：A.喉痙攣B.聲帶麻痹C.喉水腫D.誤吸答案：C解析：喉水腫多見(jiàn)于小兒或反復(fù)插管患者，表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴；喉痙攣表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、喉鳴音；聲帶麻痹為聲音嘶啞，無(wú)咳嗽。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述麻醉前評(píng)估中“Mallampati分級(jí)”的判定方法及臨床意義。答案：Mallampati分級(jí)通過(guò)患者張口、伸舌（不發(fā)音）時(shí)可見(jiàn)的咽部結(jié)構(gòu)判定：Ⅰ級(jí)（可見(jiàn)軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃體窩）；Ⅱ級(jí)（可見(jiàn)軟腭、咽峽弓、懸雍垂尖端）；Ⅲ級(jí)（僅見(jiàn)軟腭、懸雍垂基底部）；Ⅳ級(jí)（僅見(jiàn)硬腭）。臨床意義：評(píng)估氣道通暢性及氣管插管難度，Ⅲ-Ⅳ級(jí)提示困難氣道風(fēng)險(xiǎn)高，需做好困難氣道處理準(zhǔn)備（如可視喉鏡、纖維支氣管鏡）。2.列舉5種常用靜脈麻醉藥，并簡(jiǎn)述其藥理特點(diǎn)。答案：①丙泊酚：起效快（30秒）、代謝快（半衰期約40分鐘），具有鎮(zhèn)靜、催眠、輕度鎮(zhèn)痛作用，可降低顱內(nèi)壓，適合全憑靜脈麻醉（TIVA）；②依托咪酯：對(duì)循環(huán)抑制輕，適合休克或心功能不全患者，易引起肌陣攣和腎上腺皮質(zhì)抑制；③氯胺酮：分離麻醉（意識(shí)與感覺(jué)分離），興奮交感神經(jīng)（升高血壓、心率），有支氣管擴(kuò)張作用，適合哮喘患者；④咪達(dá)唑侖：水溶性苯二氮?類，起效慢（1-2分鐘），有順行性遺忘作用，常用于麻醉前用藥；⑤右美托咪定：α?受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜同時(shí)保留可喚醒能力，無(wú)呼吸抑制，適合ICU鎮(zhèn)靜。3.比較全身麻醉中“吸入誘導(dǎo)”與“靜脈誘導(dǎo)”的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：吸入誘導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需靜脈穿刺，適合小兒或恐懼打針患者；可控制麻醉深度；無(wú)靜脈注射痛。缺點(diǎn)：誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)（尤其七氟烷以外的藥物）；可能引起咳嗽、屏氣（如異氟烷）；污染手術(shù)室空氣。靜脈誘導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：起效快（30-60秒）；無(wú)呼吸道刺激；適合需快速誘導(dǎo)的患者（如飽胃）。缺點(diǎn)：需靜脈通路；部分藥物有注射痛（如丙泊酚）；循環(huán)抑制可能更明顯（如丙泊酚）。4.簡(jiǎn)述椎管內(nèi)麻醉（硬膜外/腰麻）中“全脊麻”的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：因硬膜外穿刺誤穿入蛛網(wǎng)膜下腔，大量局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致廣泛脊神經(jīng)阻滯（平面超過(guò)T4），表現(xiàn)為血壓驟降、心率減慢、呼吸抑制甚至呼吸停止、意識(shí)喪失。處理原則：①立即支持呼吸（面罩給氧，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣）；②維持循環(huán)（快速補(bǔ)液，使用血管活性藥如去氧腎上腺素、腎上腺素）；③監(jiān)測(cè)生命體征（ECG、SpO?、BP）；④嚴(yán)重者需心肺復(fù)蘇（CPR）。關(guān)鍵在于早期識(shí)別（注藥后5-10分鐘內(nèi)出現(xiàn)廣泛阻滯），及時(shí)處理可避免死亡。5.老年患者麻醉的特殊性體現(xiàn)在哪些方面？需注意哪些要點(diǎn)？答案：特殊性：①器官功能衰退（心輸出量下降30%-40%，腎小球?yàn)V過(guò)率降低50%）；②藥代動(dòng)力學(xué)改變（肝代謝減慢，脂肪比例增加，藥物分布容積變化）；③合并癥多（高血壓、冠心病、糖尿?。虎荏w溫調(diào)節(jié)能力差（易低體溫）；⑤術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）風(fēng)險(xiǎn)高。注意要點(diǎn)：①麻醉前充分評(píng)估（ASA分級(jí)、心功能NYHA分級(jí)、認(rèn)知功能）；②選擇對(duì)循環(huán)影響小的藥物（如依托咪酯、右美托咪定）；③控制麻醉深度（避免過(guò)深或過(guò)淺）；④嚴(yán)格控制液體量（避免心衰或低血容量）；⑤保溫（室溫25℃，使用加溫毯）；⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛（避免阿片類藥物過(guò)量）；⑦早期拔管（減少機(jī)械通氣時(shí)間）。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患者，男，65歲，體重70kg，因“右股骨頸骨折”擬行“人工股骨頭置換術(shù)”。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制140/85mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）；COPD史（FEV1/FVC=65%，日常活動(dòng)輕度氣促）。入室血壓150/90mmHg，心率85次/分，SpO?95%（吸空氣）。擬行硬膜外麻醉+全身麻醉聯(lián)合方案。問(wèn)題1：麻醉前需完善哪些輔助檢查？答案：需完善：①血常規(guī)（評(píng)估貧血、感染）；②凝血功能（INR、APTT，因硬膜外禁忌凝血異常）；③生化（肝腎功能、電解質(zhì)，尤其血糖、血鉀）；④心電圖（評(píng)估心肌缺血、心律失常）；⑤胸部X線或CT（評(píng)估COPD嚴(yán)重程度、肺大皰）；⑥肺功能（FEV1、DLCO，指導(dǎo)術(shù)中呼吸管理）；⑦血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合、二氧化碳潴留）。問(wèn)題2：硬膜外穿刺時(shí)，患者突然出現(xiàn)下肢電擊樣疼痛，應(yīng)如何處理？答案：①立即停止操作，退出穿刺針；②詢問(wèn)患者疼痛部位及性質(zhì)（判斷是否為神經(jīng)損傷）；③給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（維生素B1、B12）；④密切觀察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能（如6小時(shí)內(nèi)未恢復(fù)，需行MRI排除脊髓壓迫）；⑤調(diào)整麻醉方案（改全身麻醉或選擇對(duì)側(cè)穿刺）；⑥記錄事件經(jīng)過(guò)，術(shù)后隨訪神經(jīng)功能。問(wèn)題3：術(shù)中出現(xiàn)血壓驟降至80/50mmHg，心率55次/分，可能的原因有哪些？如何處理？答案：可能原因：①硬膜外阻滯平面過(guò)高（交感神經(jīng)抑制導(dǎo)致血管擴(kuò)張、回心血量減少）；②麻醉過(guò)深（靜脈或吸入藥物過(guò)量）；③失血（手術(shù)出血未及時(shí)補(bǔ)充）；④迷走反射（牽拉腹膜或手術(shù)刺激）。處理：①快速補(bǔ)液（晶體液500-1000ml）；②使用血管活性藥（去氧腎上腺素50-100μg靜脈推注，或麻黃堿5-10mg）；③提升心率（阿托品0.3-0.5mg靜脈注射）；④調(diào)整麻醉深度（減少吸入藥濃度或靜脈藥輸注速率）；⑤檢查手術(shù)野出血情況（必要時(shí)查血常規(guī)、凝血功能）；⑥監(jiān)測(cè)CVP（若低于5cmH?O，繼續(xù)補(bǔ)液）。病例2：患者，女，28歲，G1P0，孕39周，因“持續(xù)性枕后位”擬行“剖宮產(chǎn)術(shù)”。入室血壓135/85mmHg，心率90次/分，SpO?98%（吸空氣）。選擇腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA），0.5%布比卡因2ml（含10%葡萄糖）注入蛛網(wǎng)膜下腔，5分鐘后麻醉平面達(dá)T6。術(shù)中娩出胎兒后，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、血壓70/40mmHg，SpO?88%。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能診斷：羊水栓塞（AFE）。需鑒別的疾病：①過(guò)敏反應(yīng)（如局麻藥過(guò)敏，但起病多在注藥后數(shù)分鐘，伴皮疹、支氣管痙攣）；②肺栓塞（血栓或空氣栓塞，多有D-二聚體升高、胸痛）；③仰臥位低血壓綜合征（子宮壓迫下腔靜脈，表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白，但調(diào)整體位后可迅速緩解）；④出血性休克（術(shù)中出血多，血紅蛋白進(jìn)行性下降）。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述該患者的緊急處理措施。答案：處理原則：①立即呼叫團(tuán)隊(duì)（麻醉科、產(chǎn)科、ICU）；②呼吸支持：面罩高流量給氧（10-15L/min），若SpO?持續(xù)＜90%，立即氣管插管機(jī)械通氣（PEEP5-8cmH?O）；③循環(huán)支持：快速補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml），使用血管活性藥（去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min維持血壓）；④抗過(guò)敏：氫化可的松200-300mg靜脈注射，或甲潑尼龍80-160mg；⑤糾正凝血功能障礙：輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板、冷沉淀（根據(jù)凝血結(jié)果調(diào)整）；⑥監(jiān)測(cè)：ECG、有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、血?dú)夥治?、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）；⑦若心跳驟停，立即行CPR（注意子宮左移，避免壓迫下腔靜脈）；⑧術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、凝血功能）