兒童毛細支氣管炎管理臨床實踐指南（2024版）解讀一、引言兒童毛細支氣管炎作為嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，一直是兒科領(lǐng)域關(guān)注的重點。它不僅發(fā)病率高，也是導致嬰幼兒住院的主要原因之一。在全球范圍內(nèi)，每年都有大量嬰幼兒受其困擾，對兒童的健康成長造成嚴重威脅。據(jù)統(tǒng)計，2019年全球因呼吸道合胞病毒（RSV）相關(guān)急性下呼吸道感染導致360萬例兒童住院，26300例住院患兒死亡。在我國，不同地區(qū)、不同醫(yī)院對毛細支氣管炎的管理存在顯著差異，不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，這不僅影響治療效果，還可能帶來不必要的藥物不良反應和醫(yī)療資源浪費。因此，制定科學、規(guī)范的臨床實踐指南迫在眉睫。中華醫(yī)學會兒科學分會臨床藥理學組、國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心、中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組合理用藥協(xié)作組和中華兒科雜志編輯委員會聯(lián)合發(fā)起，歷時1年余，精心制訂了“兒童毛細支氣管炎管理臨床實踐指南（2024版）”。本指南在制訂過程中，蘭州大學健康數(shù)據(jù)科學研究院、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院兒童卓越證據(jù)與指南協(xié)同創(chuàng)新實驗室提供了專業(yè)的方法學指導。指南基于當前可獲得的最佳研究證據(jù)，緊密結(jié)合我國實際情況，從診斷、治療和預防三大關(guān)鍵方面給出基于循證證據(jù)的推薦意見，旨在為臨床醫(yī)生提供明確、可靠的診療依據(jù)，進一步規(guī)范我國兒童毛細支氣管炎的管理，切實降低毛細支氣管炎的疾病負擔，改善患兒的預后和生活質(zhì)量。二、毛細支氣管炎的概述2.1定義與診斷標準毛細支氣管炎即急性感染性細支氣管炎，病變主要侵犯直徑75-300μm的細支氣管。在高發(fā)季節(jié)，對于2歲以下的嬰幼兒，特別是2-6月齡小嬰兒，若臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染（鼻塞、流涕）后2-3天即出現(xiàn)下呼吸道癥狀，特征為咳嗽、呼吸急促、喘息，甚者可伴有呼吸窘迫、胸壁吸氣性凹陷，肺部聽診聞及哮鳴音或（和）細濕啰音，即可擬診毛細支氣管炎。這種基于病史與體格檢查的診斷方法，簡潔明了，具有較高的臨床實用性，能夠幫助醫(yī)生在早期快速識別疾病，為后續(xù)治療爭取時間。2.2病原體毛細支氣管炎主要由嗜呼吸道黏膜上皮細胞的病毒引起，其中RSV最為常見，且最易引發(fā)重度毛細支氣管炎。在全球范圍內(nèi)，RSV的流行具有明顯的地域和季節(jié)特征。在寒帶和溫帶地區(qū)，主要在冬春季流行；在熱帶和亞熱帶地區(qū)，潮濕雨季感染率明顯增高。在我國，北方地區(qū)冬春季是流行高峰，南方地區(qū)則在冬季或潮濕雨季感染高發(fā)。除RSV外，鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體等感染也可導致毛細支氣管炎。了解病原體的種類和流行特點，有助于醫(yī)生在臨床診斷和治療中進行針對性的檢測和干預。2.3嚴重程度分級為了更準確地評估毛細支氣管炎患兒的病情，本指南專家組綜合王氏評分與改良tal評分法，制訂了專門用于評估毛細支氣管炎病情嚴重度的評分工具。該評分工具涵蓋了多個關(guān)鍵指標，如呼吸頻率、喘息程度、呼吸困難表現(xiàn)、精神狀態(tài)等。通過對這些指標的量化評分，醫(yī)生能夠?qū)⒒純旱牟∏榉譃檩p度、中度和重度。輕度患兒可能僅有輕微的咳嗽和喘息，呼吸頻率稍增快；中度患兒則咳嗽、喘息較為明顯，呼吸急促，可能伴有輕度的呼吸窘迫；重度患兒會出現(xiàn)嚴重的呼吸窘迫、胸壁吸氣性凹陷，甚至需要輔助呼吸，精神狀態(tài)差等。準確的病情分級對于制定合理的治療方案和判斷預后至關(guān)重要。2.4重度毛細支氣管炎的危險因素引起重度毛細支氣管炎的危險因素可分為內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素包括早產(chǎn)史、發(fā)病年齡在生后12周以內(nèi)（含12周）、低出生體重兒（出生體重<2500g）、有血流動力學改變的先天性心臟病、慢性肺部疾病、先天性氣道發(fā)育異常、神經(jīng)和肌肉疾病、免疫缺陷、唐氏綜合征等。這些內(nèi)在因素導致患兒自身免疫力低下，氣道結(jié)構(gòu)或功能異常，對病毒感染的抵抗力較弱，容易發(fā)展為重度疾病。外在因素包括母孕期或產(chǎn)后暴露于煙霧或空氣污染物、居住環(huán)境擁擠等。不良的環(huán)境因素會增加患兒感染病毒的機會，同時也不利于病情的恢復。了解這些危險因素，有助于醫(yī)生對高?；純哼M行重點關(guān)注和早期干預。2.5住院與轉(zhuǎn)入ICU指征1.

住院指征：中-重度毛細支氣管炎，或者具有發(fā)展為重度毛細支氣管炎的危險因素者。這些患兒病情相對較重，需要住院進行密切觀察和治療，以確保病情得到有效控制。住院期間，醫(yī)生可以根據(jù)患兒的具體情況，及時調(diào)整治療方案，提供更全面的護理和支持。2.

轉(zhuǎn)入ICU指征：需要通氣支持的呼吸衰竭者，或在吸氧狀態(tài)下氧飽和度不能維持正常者，或復發(fā)性呼吸暫停者，或全身情況惡化、出現(xiàn)多器官功能障礙者，均需及時轉(zhuǎn)入ICU。ICU具備更先進的醫(yī)療設備和專業(yè)的醫(yī)護人員，能夠為這些危重患兒提供更高級別的生命支持和治療，提高患兒的搶救成功率。2.6并發(fā)癥重度毛細支氣管炎可并發(fā)多系統(tǒng)損傷。在呼吸系統(tǒng)方面，可出現(xiàn)肺炎、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。肺炎會進一步加重肺部炎癥，影響氣體交換；氣胸和縱隔氣腫則會導致胸腔內(nèi)壓力改變，壓迫心肺組織，嚴重時危及生命。心血管系統(tǒng)受累可出現(xiàn)心律失常、心肌炎、心包積液、心包積氣等，這些并發(fā)癥會影響心臟的正常功能，導致心功能不全。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、腦炎、內(nèi)斜視（病毒感染腦神經(jīng)或影響神經(jīng)通路所致）等，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成損害。此外，還可并發(fā)急性中耳炎、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、低鈉血癥等。了解并發(fā)癥的類型和表現(xiàn)，有助于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)并處理，減少并發(fā)癥對患兒的不良影響。三、診斷策略3.1胸部影像學檢查1.

不推薦常規(guī)行胸部X線片檢查（1b）：對于大多數(shù)毛細支氣管炎患兒，僅依據(jù)病史和體格檢查即可明確診斷，胸部X線片檢查并不能為治療提供更多有價值的信息，反而可能增加患兒的輻射暴露風險。研究表明，在典型的毛細支氣管炎患兒中，胸部X線片的異常表現(xiàn)多為非特異性的，如肺紋理增多、模糊等，這些表現(xiàn)對診斷和治療的指導意義有限。2.

特定情況下建議行胸部X線片或胸部CT檢查（gps）：對于診斷不明、療效欠佳、重度毛細支氣管炎患兒或考慮存在并發(fā)癥、合并癥（如氣胸、異物吸入、肺氣腫、肺囊腫等）的患兒，胸部X線片可幫助醫(yī)生進一步了解肺部病變情況。若胸部X線片不能有效判斷病情，如對于一些復雜的肺部病變或細微的結(jié)構(gòu)異常，建議行胸部CT檢查。胸部CT具有更高的分辨率，能夠更清晰地顯示肺部的解剖結(jié)構(gòu)和病變細節(jié)，有助于明確診斷和制定治療方案。3.2實驗室檢查建議毛細支氣管炎患兒可行血常規(guī)、血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原和呼吸道標本非細菌病原學檢測（2c）。血常規(guī)可以初步判斷患兒是否存在感染以及感染的類型，如白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加可能提示細菌感染；白細胞計數(shù)正?；蚪档汀⒘馨图毎壤黾涌赡芴崾静《靖腥?。血清CRP和降鈣素原是炎癥指標，在細菌感染時通常會升高，有助于鑒別細菌感染和病毒感染。呼吸道標本非細菌病原學檢測，如鼻咽拭子或咽拭子檢測呼吸道病毒（RSV、流感病毒等），可以明確病原體，為針對性治療提供依據(jù)。這些實驗室檢查項目相互補充，能夠幫助醫(yī)生全面了解患兒的病情，做出準確的診斷和治療決策。四、治療方法與藥物選擇4.1支氣管舒張劑對于有過敏史或過敏性疾病家族史或明顯喘息的毛細支氣管炎患兒，建議試用霧化吸入支氣管舒張劑，并動態(tài)評估治療效果（2d）。支氣管舒張劑如β2腎上腺素能受體激動劑、m膽堿受體拮抗劑等，能夠通過舒張氣道平滑肌，緩解氣道痙攣，減輕喘息癥狀。對于這類具有過敏相關(guān)因素或喘息明顯的患兒，使用支氣管舒張劑可能會取得較好的療效。但需要注意的是，并非所有患兒都對支氣管舒張劑敏感，因此需要在使用后密切觀察患兒的癥狀變化，如喘息是否減輕、呼吸是否順暢等，及時調(diào)整治療方案。4.2糖皮質(zhì)激素1.

霧化吸入糖皮質(zhì)激素：建議毛細支氣管炎患兒可試用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，尤其對特應性體質(zhì)或有過敏性疾病家族史的患兒（2d）。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，能夠減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性。霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以使藥物直接作用于氣道局部，提高藥物濃度，減少全身不良反應。對于具有特應性體質(zhì)或過敏性疾病家族史的患兒，其氣道炎癥反應可能更為明顯，霧化吸入糖皮質(zhì)激素可能會有更好的治療效果。2.

全身糖皮質(zhì)激素：對于重度、有過敏史或過敏性疾病家族史的毛細支氣管炎患兒，建議可酌情給予小劑量短療程（<7d）全身糖皮質(zhì)激素治療（2c）。在重度患兒中，全身炎癥反應較為嚴重，局部霧化吸入糖皮質(zhì)激素可能無法有效控制病情。此時，給予小劑量短療程的全身糖皮質(zhì)激素治療，可以迅速減輕全身炎癥反應，緩解病情。但全身使用糖皮質(zhì)激素可能會帶來一些不良反應，如免疫抑制、骨質(zhì)疏松等，因此需要嚴格掌握適應證和劑量，密切觀察患兒的不良反應。4.3抗菌藥物對于臨床有確鑿細菌感染證據(jù)的或明確系肺炎支原體、肺炎衣原體感染引發(fā)的毛細支氣管炎患兒，推薦根據(jù)患兒具體情況使用抗菌藥物治療（1b）。毛細支氣管炎主要由病毒感染引起，但在某些情況下，患兒可能合并細菌感染，如血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加，C反應蛋白和降鈣素原升高，痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌等。對于明確由肺炎支原體、肺炎衣原體感染引發(fā)的毛細支氣管炎，也需要使用相應的抗菌藥物進行治療。在使用抗菌藥物時，應根據(jù)病原菌種類選用敏感的抗菌藥物，嚴格按照劑量和療程使用，避免藥物濫用和耐藥性的產(chǎn)生。4.4高滲鹽水經(jīng)支氣管舒張劑治療效果不佳的住院患兒，在嚴密監(jiān)測下，可試用3%高滲鹽水霧化吸入治療。注意保持氣道通暢，使用中若患兒咳喘加重需立即停用（2c）。高滲鹽水霧化吸入可以通過高滲作用，使氣道內(nèi)的水分滲出，稀釋痰液，促進痰液排出。同時，高滲鹽水還可能具有一定的抗炎作用。但在使用高滲鹽水霧化吸入時，需要密切觀察患兒的反應，如出現(xiàn)咳喘加重，可能是由于高滲鹽水刺激氣道引起的，應立即停用，并采取相應的措施。4.5氧療與呼吸支持1.

氧飽和度監(jiān)測：在有條件使用脈搏血氧儀的情況下，推薦初次病情評估時測定毛細支氣管炎患兒的SpO2（gps）。對海平面呼吸空氣下SpO2≥0.92的毛細支氣管炎患兒，推薦間歇性按需使用SpO2監(jiān)測（1b）；對海平面呼吸空氣下SpO2<0.92、重度或存在重度高危因素的毛細支氣管炎患兒，建議使用持續(xù)SpO2監(jiān)測（gps）。準確監(jiān)測患兒的氧飽和度，能夠及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，為氧療提供依據(jù)。對于輕度患兒，間歇性按需監(jiān)測即可；而對于重度或存在高危因素的患兒，持續(xù)監(jiān)測能夠更及時地發(fā)現(xiàn)氧飽和度的變化，以便及時調(diào)整治療。2.

氧療：推薦當SpO2持續(xù)<0.92或有呼吸困難表現(xiàn)時，應給予供氧（1c）。在需要供氧支持的毛細支氣管炎患兒中，首選小流量鼻導管或面罩給氧，若無效則推薦采用高流量鼻導管（hfnc）給氧作為挽救治療（1b）。氧療的目的是提高患兒的血氧飽和度，保證組織器官的氧供。小流量鼻導管或面罩給氧是最常用的氧療方式，操作簡單，方便易行。當小流量給氧無法滿足患兒的氧需求時，可采用高流量鼻導管給氧，高流量鼻導管給氧能夠提供更高的氧濃度和更穩(wěn)定的氣流，改善患兒的氧合。3.

呼吸支持：在出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭的重度毛細支氣管炎患兒中，根據(jù)病情推薦給予持續(xù)氣道正壓（cpap）給氧乃至有創(chuàng)機械通氣等作為呼吸支持方式（1b）。對于呼吸窘迫或呼吸衰竭的患兒，單純的氧療可能無法維持正常的呼吸功能，需要給予呼吸支持。持續(xù)氣道正壓給氧可以通過增加氣道內(nèi)壓力，防止氣道塌陷，改善通氣和氧合。當持續(xù)氣道正壓給氧無效時，應及時采用有創(chuàng)機械通氣，有創(chuàng)機械通氣能夠更有效地控制患兒的呼吸，保證氣體交換，但也需要注意機械通氣相關(guān)的并發(fā)癥，如呼吸機相關(guān)性肺炎、氣壓傷等。4.6胸部物理治療對于有神經(jīng)肌肉疾病或囊性纖維化等基礎(chǔ)疾病、自身難以清除呼吸道分泌物的患兒，建議可試用胸部物理治療（gps）。胸部物理治療包括翻身、拍背、體位引流等方法，通過物理手段促進呼吸道分泌物的排出，保持氣道通暢。對于有基礎(chǔ)疾病導致呼吸道分泌物排出困難的患兒，胸部物理治療可以作為輔助治療手段，提高治療效果。在進行胸部物理治療時，應注意操作的方法和力度，避免對患兒造成損傷。五、護理管理與康復指導5.1病情觀察密切觀察患兒病情變化是護理工作的關(guān)鍵。醫(yī)護人員和家長應密切關(guān)注患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸困難程度等。呼吸頻率明顯增快、節(jié)律不規(guī)則、呼吸深淺不一或出現(xiàn)明顯的呼吸困難，如鼻翼扇動、三凹征等，可能提示病情加重。同時，要注意觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、體溫等。精神萎靡、面色蒼白或發(fā)紺、體溫持續(xù)升高或波動較大，也需要引起高度重視。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應及時報告醫(yī)生處理。5.2呼吸道護理保持患兒呼吸道通暢是護理的重要環(huán)節(jié)。及時清除呼吸道分泌物，可采用霧化吸入、拍背等方法協(xié)助排痰。霧化吸入能夠使藥物直接作用于氣道，稀釋痰液，促進痰液排出。拍背時應注意方法，從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，以促進痰液松動和排出。對于嬰兒，要經(jīng)常翻身，避免長時間保持同一姿勢，防止痰液積聚。此外，還應注意保持室內(nèi)空氣濕潤，可使用加濕器，濕度保持在50%-60%為宜，有利于呼吸道黏膜的濕潤，減少痰液黏稠度。5.3體溫管理密切監(jiān)測患兒體溫變化，采取物理降溫措施，如貼退熱貼、溫水擦浴等。當患兒體溫超過38.5℃時，可遵醫(yī)囑使用藥物降溫。在使用藥物降溫時，要注意藥物的劑量和使用間隔時間，避免藥物過量引起不良反應。同時，要鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱導致的水分丟失。在降溫過程中，要密切觀察患兒的體溫變化和精神狀態(tài)，防止體溫驟降引起虛脫。5.4環(huán)境優(yōu)化保持室內(nèi)空氣流通，每日至少開窗通風兩次，每次30分鐘左右，以減少室內(nèi)細菌和病毒的濃度。避免過度擁擠和塵埃，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。溫度適宜，一般保持在22-24℃，避免過冷或過熱對患兒呼吸道造成刺激。避免患兒接觸二手煙、油煙等刺激性氣體，以免加重呼吸道癥狀。根據(jù)患兒體溫和天氣變化，及時增減衣物，避免過度保暖或受涼。5.5營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整1.

母乳喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳富含免疫物質(zhì)和營養(yǎng)成分，有助于增強患兒免疫力，促進患兒恢復。母乳中的免疫球蛋白、乳鐵蛋白等可以幫助患兒抵抗感染，減少疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時，母乳喂養(yǎng)還能增進母嬰感情，有利于患兒的心理發(fā)育。2.

均衡飲食：對于添加輔食的患兒，應保持飲食均衡，多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如蔬菜、水果、肉類、魚類、蛋類等。這些食物能夠提供患兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔和呼吸道癥狀。3.

充足水分：保證患兒攝入充足的水分，有助于稀釋痰液，促進痰液排出?？梢越o予患兒適量的溫開水、果汁等。對于嬰兒，要保證足夠的奶量攝入。水分攝入不足會導致痰液黏稠，不易咳出，加重呼吸道癥狀。5.6康復訓練1.

呼吸訓練：根據(jù)患兒年齡和病情，制定合適的呼吸訓練計劃。對于年齡較小的患兒，可以通過做深呼吸、吹泡泡等簡單的活動，鍛煉呼吸肌力量，改善肺功能。對于年齡較大的患兒，可以指導其進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練，提高呼吸效率，減少呼吸困難的發(fā)生。呼吸訓練應循序漸進，避免過度勞累。2.

運動康復：在醫(yī)生指導下，進行適當?shù)倪\動康復，如散步、爬行等。運動可以增強患兒體質(zhì)和免疫力，促進身體恢復。但在運動過程中，要注意避免劇烈運動，防止患兒過度疲勞。運動時間和強度應根據(jù)患兒的身體狀況逐漸增加。3.

心理支持：關(guān)注患兒心理健康，給予足夠的關(guān)愛和安慰?；疾∑陂g，患兒可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，家長和醫(yī)護人員要多與患兒溝通交流，給予心理支持，緩解其負面情緒。通過講故事、玩游戲等方式，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，保持積極樂觀的心態(tài)，這有助于提高患兒的依從性，促進身體康復。同時，良好的心理狀態(tài)也能在一定程度上增強患兒的免疫力，加快康復進程。六、預防措施6.1疫苗接種1.

呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗：隨著疫苗研發(fā)技術(shù)的不斷進步，目前已有針對RSV的疫苗上市。對于存在重度毛細支氣管炎高危因素的嬰幼兒，如早產(chǎn)兒、患有先天性心臟病、慢性肺部疾病等的患兒，推薦在合適的時機接種RSV疫苗（2b）。疫苗接種能夠刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，增強對RSV的免疫力，降低感染RSV引發(fā)毛細支氣管炎的風險，減輕疾病的嚴重程度。不過，在接種疫苗前，需詳細了解患兒的健康狀況，排除接種禁忌證，如對疫苗成分過敏、處于急性感染期等情況。2.

流感疫苗：流感病毒也是導致毛細支氣管炎的病原體之一，每年流感流行季節(jié)前，建議6月齡以上的嬰幼兒接種流感疫苗（1b）。尤其是對于有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下的嬰幼兒，接種流感疫苗可有效預防流感病毒感染，降低因流感引發(fā)毛細支氣管炎的可能性。流感疫苗每年的成分會根據(jù)當年流行的流感病毒株進行調(diào)整，因此建議每年都進行接種，以保證疫苗的有效性。3.

肺炎球菌疫苗：肺炎球菌感染可能會加重毛細支氣管炎的病情或?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生。對于2歲以下嬰幼兒，推薦接種13價肺炎球菌結(jié)合疫苗（1b）；2歲以上患有特定疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、免疫缺陷病等）的高危兒童，可考慮接種23價肺炎球菌多糖疫苗（2c）。接種肺炎球菌疫苗有助于預防肺炎球菌引起的呼吸道感染，減少重癥毛細支氣管炎及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。6.2日常防護措施1.

個人衛(wèi)生：教導家長和患兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手，尤其是在接觸公共物品后、進食前、如廁后等，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法進行充分清洗（1b）。避免用手觸摸口鼻眼，減少病毒和細菌的傳播途徑。同時，保持患兒皮膚清潔，定期洗澡、更換衣物，對于年齡較小的嬰兒，要及時更換尿布，防止尿布疹等皮膚問題的發(fā)生。2.

環(huán)境衛(wèi)生：保持家庭和生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期對患兒的玩具、餐具、床上用品等進行清潔和消毒（1b）。玩具可使用含氯消毒劑進行擦拭或浸泡消毒，餐具可采用煮沸消毒的方式，床上用品定期清洗并在陽光下暴曬。室內(nèi)定期打掃，避免積塵，減少過敏原和病原體的滋生。在疾病高發(fā)季節(jié)，盡量減少帶患兒去人員密集、空氣不流通的場所，如商場、超市、醫(yī)院等。如果必須前往，建議佩戴口罩，降低感染風險。3.

避免被動吸煙：家長應避免在患兒周圍吸煙，防止患兒暴露于二手煙環(huán)境中（1b）。二手煙中的有害物質(zhì)會刺激嬰幼兒嬌嫩的呼吸道黏膜，降低呼吸道的抵抗力，增加感染的機會，同時也會加重已有的呼吸道疾病癥狀。家庭中所有成員都應積極戒煙，為患兒創(chuàng)造一個無煙的健康環(huán)境。6.3母乳喂養(yǎng)支持大力提倡和支持母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，能夠增強嬰幼兒的免疫力，降低呼吸道感染的發(fā)生率（1b）。同時，母乳喂養(yǎng)過程中，母嬰之間的親密接觸也有助于建立良好的親子關(guān)系，對嬰幼兒的心理發(fā)育有益。醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)應加強對母乳喂養(yǎng)知識的宣傳和指導，幫助母親掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法和技巧，解決母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題，提高母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間。七、隨訪與長期管理7.1隨訪時間與內(nèi)容1.

隨訪時間：毛細支氣管炎患兒出院后，應進行定期隨訪。一般建議出院后1周、1個月、3個月各進行一次隨訪（gps）。對于病情較重、存在高危因素或有并發(fā)癥的患兒，隨訪時間間隔可適當縮短，根據(jù)具體情況增加隨訪次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。2.

隨訪內(nèi)容：隨訪時應詳細詢問患兒出院后的癥狀變化，如是否仍有咳嗽、喘息、氣促等表現(xiàn)，觀察癥狀的頻率、程度和持續(xù)時間（gps）。進行全面的體格檢查，包括測量體溫、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征，檢查肺部聽診情況，了解呼吸道癥狀的恢復情況。對于有并發(fā)癥的患兒，如存在心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，需進行針對性的檢查，如復查心電圖、心臟彩超、頭顱CT或MRI等，評估并發(fā)癥的恢復情況（gps）。同時，了解患兒的生長發(fā)育情況，包括身高、體重、頭圍等指標，評估疾病對患兒生長發(fā)育的影響。7.2長期健康監(jiān)測1.

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測：對于曾經(jīng)患過毛細支氣管炎的嬰幼兒，尤其是重度患兒或有特應性體質(zhì)的患兒，應定期進行肺功能檢查（2c）。一般建議在3-6歲左右進行首次肺功能檢查，后續(xù)根據(jù)檢查結(jié)果和患兒的癥狀表現(xiàn)，決定是否需要再次檢查。肺功能檢查可以評估患兒的氣道通暢程度、肺通氣功能等，有助于早期發(fā)現(xiàn)慢性氣道疾病的跡象，如哮喘等。如果患兒在隨訪過程中出現(xiàn)反復咳嗽、喘息，尤其是在運動后、接觸過敏原后或夜間發(fā)作，應及時進行肺功能檢查，以便明確診斷并給予相應的治療。2.

過敏狀態(tài)監(jiān)測：由于毛細支氣管炎與過敏因素密切相關(guān)，對于有過敏史或過敏性疾病家族史的患兒，應定期進行過敏原檢測（2c）。常見的過敏原檢測方法包括皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等。通過過敏原檢測，了解患兒對哪些物質(zhì)過敏，如花粉、塵螨、動物毛發(fā)、食物等，從而指導家長進行有效的過敏預防和管理。建議每年進行一次過敏原檢測，隨著患兒年齡的增長和生活環(huán)境的變化，過敏原可能會發(fā)生改變，及時檢測有助于調(diào)整預防措施。同時，教育家長和患兒識別過敏癥狀，如皮疹、瘙癢、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，應及時采取措施，避免接觸過敏原，并根據(jù)癥狀的嚴重程度進行相應的治療。3.

生長發(fā)育監(jiān)測：密切關(guān)注患兒的生長發(fā)育情況，除了定期測量身高、體重、頭圍等指標外，還應關(guān)注患兒的運動發(fā)育、語言發(fā)育、認知發(fā)育等方面（gps）。如果發(fā)現(xiàn)患兒生長發(fā)育遲緩，如身高體重增長緩慢、運動能力落后、語言表達能力差等，應及時進行評估和干預。疾病本身以及治療過程中使用的藥物等因素都可能對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，通過定期監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應的措施，如調(diào)整飲食、增加營養(yǎng)補充、進行康復訓練等，促進患兒正常生長發(fā)育。7.3家長教育與指導1.

疾病知識教育：向家長詳細講解毛細支氣管炎的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預后等（gps）。讓家長了解毛細支氣管炎是一種常見的嬰幼兒呼吸道疾病，大多數(shù)患兒經(jīng)過規(guī)范治療后可以恢復良好，但也有部分患兒可能會出現(xiàn)反復喘息、發(fā)展為哮喘等情況。通過教育，使家長對疾病有正確的認識，避免過度焦慮和恐慌，同時也能更好地配合醫(yī)生進行治療和護理。2.

日常護理指導：指導家長掌握正確的日常護理方法，如合理喂養(yǎng)、保持呼吸道通暢、正確使用藥物等（gps）。在喂養(yǎng)方面，根據(jù)患兒