2025年感染手術(shù)相關(guān)知識及處理流程課后習(xí)題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于手術(shù)部位感染（SSI）的分類？A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染2.感染手術(shù)中，若術(shù)中器械意外接觸患者感染灶（如膿腫），正確的處理措施是：A.繼續(xù)使用該器械，完成手術(shù)B.用無菌鹽水擦拭后重新使用C.立即更換器械，并將污染器械放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋D.用75%酒精噴灑消毒后繼續(xù)使用3.關(guān)于感染手術(shù)術(shù)前抗生素預(yù)防使用，正確的是：A.所有感染手術(shù)均需術(shù)前2小時使用抗生素B.應(yīng)在切皮前30分鐘至1小時內(nèi)靜脈給藥C.萬古霉素需在切皮前30分鐘內(nèi)快速輸注D.術(shù)前已存在嚴重感染時，無需再使用預(yù)防抗生素4.負壓手術(shù)室適用于以下哪種感染手術(shù)？A.開放性骨折合并金黃色葡萄球菌感染B.肺結(jié)核患者肺葉切除術(shù)C.急性闌尾炎穿孔切除術(shù)D.肛周膿腫切開引流術(shù)5.感染手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間環(huán)境消毒的首選方法是：A.紫外線照射30分鐘B.含有效氯500mg/L的消毒液擦拭所有表面C.含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭所有表面，作用30分鐘D.過氧乙酸熏蒸2小時6.以下哪項是感染手術(shù)中“區(qū)域隔離”的核心要求？A.手術(shù)間內(nèi)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，人員單向流動B.術(shù)者穿戴雙層手套C.術(shù)中使用一次性手術(shù)衣D.術(shù)后器械單獨運輸7.關(guān)于感染手術(shù)醫(yī)療廢物的處理，錯誤的是：A.污染敷料放入單層黃色垃圾袋B.銳器放入防刺的專用利器盒C.醫(yī)療廢物袋需標注“感染性廢物”D.轉(zhuǎn)運時使用專用密閉轉(zhuǎn)運車8.以下哪種情況屬于“污穢-感染手術(shù)”？A.未穿孔的急性闌尾炎切除術(shù)B.開放性創(chuàng)傷6小時內(nèi)清創(chuàng)術(shù)C.膿腫切開引流術(shù)D.胃十二指腸潰瘍穿孔6小時內(nèi)修補術(shù)9.感染手術(shù)中，若術(shù)者手套破損，正確的處理是：A.繼續(xù)手術(shù)，結(jié)束后更換B.用碘伏消毒破損處，外層加戴手套C.立即更換手套，污染的手套放入感染性廢物袋D.用無菌紗布包裹破損處繼續(xù)操作10.手術(shù)部位感染（SSI）的主要病原體中，最常見的革蘭陽性菌是：A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.鮑曼不動桿菌二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.感染手術(shù)術(shù)前評估的核心內(nèi)容包括：A.患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒚庖咭种疲〣.感染部位及病原體（需參考病原學(xué)檢查）C.手術(shù)類型及預(yù)計持續(xù)時間D.手術(shù)室設(shè)備及人員防護物資儲備2.感染手術(shù)中“接觸隔離”的措施包括：A.術(shù)者穿戴一次性手術(shù)衣、手套、護目鏡B.所有器械使用后單獨放置C.手術(shù)間外懸掛“感染手術(shù)”標識D.術(shù)后器械先消毒再清洗3.以下哪些情況可能增加SSI風(fēng)險？A.術(shù)前備皮采用剃毛法（而非剪毛）B.手術(shù)時間超過3小時C.術(shù)中體溫維持在36℃D.患者術(shù)前血糖控制不佳（空腹血糖10mmol/L）4.感染手術(shù)術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.切口觀察（紅腫、滲液、疼痛）B.合理使用抗生素（根據(jù)藥敏調(diào)整）C.醫(yī)療廢物及環(huán)境消毒的規(guī)范處理D.患者隔離（如結(jié)核患者需轉(zhuǎn)負壓病房）5.關(guān)于感染手術(shù)中“器械管理”的正確操作是：A.污染器械與清潔器械分開放置（使用不同托盤）B.傳遞污染器械時需提醒接臺人員“注意污染”C.術(shù)中暫時不用的污染器械可放回器械臺D.術(shù)后器械需在手術(shù)間內(nèi)初步消毒（如含氯消毒液浸泡）三、判斷題（每題2分，共10分）1.感染手術(shù)中，為避免交叉感染，所有人員應(yīng)盡量減少手術(shù)間內(nèi)的走動。（）2.清潔-污染手術(shù)（如胃大部切除術(shù)）無需執(zhí)行感染手術(shù)隔離流程。（）3.感染手術(shù)術(shù)后，手術(shù)衣、手套等防護用品可直接投入黃色垃圾袋。（）4.若術(shù)中懷疑器械被污染（如接觸患者痰液），需立即更換并標記。（）5.結(jié)核患者行感染手術(shù)時，手術(shù)室應(yīng)關(guān)閉空氣凈化系統(tǒng)，避免病原微生物擴散。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述感染手術(shù)的分類標準（清潔-污染、污染、污穢-感染）及各類型的典型例子。2.感染手術(shù)術(shù)前需進行哪些針對性準備（包括手術(shù)室、人員、器械三方面）？3.列舉手術(shù)部位感染（SSI）的5項主要危險因素，并說明預(yù)防措施。4.感染手術(shù)中若發(fā)生“術(shù)野大面積污染”（如腸道破裂導(dǎo)致內(nèi)容物外溢），應(yīng)如何緊急處理？5.感染手術(shù)術(shù)后器械的處理流程（需包含消毒、清洗、包裝、滅菌的具體要求）。五、案例分析題（共15分）患者，男，58歲，因“右下肢開放性骨折伴壞死組織，分泌物培養(yǎng)示產(chǎn)氣莢膜梭菌（厭氧菌）”收入院，擬行“右下肢清創(chuàng)+截肢術(shù)”。問題：1.該手術(shù)屬于哪類感染手術(shù)？依據(jù)是什么？（3分）2.術(shù)前需針對厭氧菌感染進行哪些特殊準備？（5分）3.術(shù)中應(yīng)采取哪些隔離措施以避免交叉感染？（7分）參考答案一、單項選擇題1.D（解析：SSI僅包括手術(shù)切口及深部器官/腔隙的感染，導(dǎo)管相關(guān)血流感染屬于醫(yī)院感染但非SSI。）2.C（解析：感染手術(shù)中接觸感染灶的器械需立即更換，污染器械需雙層包裝，防止?jié)B漏。）3.B（解析：預(yù)防用抗生素應(yīng)在切皮前30分鐘-1小時靜脈給藥，萬古霉素需緩慢輸注（>1小時）；術(shù)前已存在感染時需治療性使用，而非“預(yù)防”。）4.B（解析：負壓手術(shù)室用于空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核），可減少病原微生物擴散至其他區(qū)域。）5.C（解析：感染手術(shù)術(shù)后環(huán)境需用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭，作用30分鐘，以殺滅耐藥菌及芽孢。）6.A（解析：區(qū)域隔離的核心是分區(qū)管理（清潔區(qū)、污染區(qū)），人員單向流動（從清潔到污染），避免交叉。）7.A（解析：感染性廢物需雙層黃色垃圾袋，防止?jié)B漏；單層僅用于一般醫(yī)療廢物。）8.C（解析：污穢-感染手術(shù)指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷、已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如膿腫切開。）9.C（解析：手套破損需立即更換，污染手套按感染性廢物處理；不可繼續(xù)使用或簡單包裹。）10.C（解析：SSI中最常見的革蘭陽性菌是金黃色葡萄球菌（占30%-40%）。）二、多項選擇題1.ABCD（解析：術(shù)前評估需綜合患者狀態(tài)、感染特點、手術(shù)難度及資源準備，缺一不可。）2.ABCD（解析：接觸隔離需從人員防護、器械管理、標識提示到術(shù)后處理全程落實。）3.ABD（解析：術(shù)中低體溫（<36℃）會增加SSI風(fēng)險；剃毛法導(dǎo)致皮膚損傷、手術(shù)時間長（>3小時）、高血糖均為危險因素。）4.ABCD（解析：術(shù)后管理需覆蓋切口觀察、抗生素調(diào)整、環(huán)境消毒及患者隔離（如傳染病）。）5.ABD（解析：污染器械不可放回器械臺，需單獨放置；傳遞時需提示風(fēng)險；術(shù)后初步消毒可減少運輸污染。）三、判斷題1.√（解析：減少人員走動可降低空氣流動導(dǎo)致的病原微生物擴散風(fēng)險。）2.×（解析：清潔-污染手術(shù)（如胃手術(shù)）因可能接觸消化道菌群，仍需執(zhí)行部分感染手術(shù)隔離流程（如器械分區(qū)）。）3.×（解析：感染手術(shù)使用的防護用品需雙層包裝，標注感染性廢物，不可直接投入單層袋。）4.√（解析：懷疑污染即視為污染，需立即更換并標記，避免誤用于清潔區(qū)域。）5.×（解析：結(jié)核手術(shù)需開啟負壓凈化系統(tǒng)，通過空氣過濾減少微生物擴散。）四、簡答題1.感染手術(shù)分類標準及典型例子：-清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類）：進入呼吸道、消化道等無菌器官但未發(fā)生明顯污染的手術(shù)，如胃大部切除術(shù)（未穿孔）。-污染手術(shù)（Ⅲ類）：術(shù)中發(fā)生明顯污染（如開放性創(chuàng)傷6-12小時、胃腸道內(nèi)容物溢出），如急性闌尾炎穿孔切除術(shù)。-污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷、已有臨床感染（如膿腫）或臟器穿孔超過24小時，如慢性骨髓炎病灶清除術(shù)。2.感染手術(shù)術(shù)前針對性準備：-手術(shù)室：選擇獨立手術(shù)間（最好負壓），提前標識“感染手術(shù)”；關(guān)閉不必要的設(shè)備，減少物品擺放；準備雙層醫(yī)療垃圾袋、含氯消毒液（2000mg/L）、專用器械箱。-人員：術(shù)者及助手穿戴一次性手術(shù)衣、雙層手套、護目鏡/面屏；巡回護士熟悉感染手術(shù)流程，限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量（≤4人）。-器械：準備足夠的備用器械（污染后可更換）；感染專用器械（如無法更換的精密器械需用防滲透套包裹）；術(shù)前確認快速滅菌設(shè)備（如卡式滅菌器）可用。3.SSI主要危險因素及預(yù)防措施：-危險因素：①患者因素（糖尿病、低蛋白血癥、免疫抑制）；②術(shù)前因素（備皮方式不當、術(shù)前住院時間長）；③術(shù)中因素（手術(shù)時間>3小時、低體溫、無菌操作不規(guī)范）；④術(shù)后因素（切口引流不暢、抗生素使用不當）。-預(yù)防措施：控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪恰?mmol/L）；術(shù)前2小時內(nèi)剪毛（避免剃毛）；術(shù)中維持體溫≥36℃；縮短手術(shù)時間（必要時分階段手術(shù)）；嚴格無菌操作（如手套破損立即更換）；術(shù)后合理使用抗生素（根據(jù)藥敏調(diào)整）。4.術(shù)野大面積污染的緊急處理：-立即暫停手術(shù)，用吸引器清理溢出物（如腸內(nèi)容物）；-更換被污染的器械、紗布、手套（若術(shù)者手套接觸污染需更換）；-用溫生理鹽水（含抗生素，如0.5%甲硝唑）反復(fù)沖洗污染區(qū)域（沖洗量≥3000ml）；-污染區(qū)域用無菌單覆蓋，避免繼續(xù)擴散；-通知器械護士標記所有污染器械（單獨放置），術(shù)后加倍消毒；-增加術(shù)間通風(fēng)（負壓手術(shù)間維持-5Pa至-15Pa），減少人員走動。5.感染手術(shù)術(shù)后器械處理流程：-消毒：手術(shù)間內(nèi)初步處理，將污染器械浸泡于含有效氯2000mg/L的消毒液中30分鐘（或使用酶清潔劑預(yù)浸泡）；-清洗：轉(zhuǎn)運至消毒供應(yīng)中心（CSSD），使用機械清洗（90℃熱水沖洗+酶洗），手工清洗需戴雙層手套、護目鏡；-包裝：檢查器械完整性，使用感染手術(shù)專用包裝（標注“感染”），包內(nèi)放置化學(xué)指示卡；-滅菌：首選壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘）；若為不耐熱器械，使用環(huán)氧乙烷滅菌（濃度800mg/L，55℃，6小時）；-監(jiān)測：每批次滅菌需進行生物監(jiān)測（如嗜熱脂肪桿菌芽孢），合格后方可使用。五、案例分析題1.手術(shù)分類及依據(jù)：屬于Ⅳ類（污穢-感染手術(shù)）。依據(jù)：患者為開放性骨折伴壞死組織（存在失活組織），分泌物培養(yǎng)示產(chǎn)氣莢膜梭菌（已明確臨床感染），符合污穢-感染手術(shù)的定義（有失活組織的陳舊創(chuàng)傷或已有感染）。2.術(shù)前針對厭氧菌的特殊準備：-病原學(xué)確認：復(fù)核分泌物培養(yǎng)結(jié)果，明確產(chǎn)氣莢膜梭菌的耐藥性（如是否對青霉素敏感）；-抗生素調(diào)整：術(shù)前1小時靜脈輸注大劑量青霉素G（2000萬U/日）聯(lián)合甲硝唑（1g/日），覆蓋厭氧菌；-手術(shù)間準備：確保手術(shù)間具備快速空氣置換能力（每小時≥20次換氣），避免厭氧環(huán)境殘留；-器械準備：準備過氧化氫等離子滅菌器（用于不耐熱器械），或提前滅菌的開放性手術(shù)器械（減少轉(zhuǎn)運時間）；-人員防護：術(shù)者穿戴防滲透手術(shù)衣（避免壞死組織滲透），準備高壓氧艙（術(shù)后可能需輔助治療）。3.術(shù)中隔離措施：-區(qū)域劃分：手術(shù)間內(nèi)用無菌單劃分清潔區(qū)（器械臺、未污染的術(shù)野）和污染區(qū)（壞死組織、截肢殘端），人員從清潔區(qū)到污染區(qū)單向移動；-器械管理：污染器械（接觸壞死組織的刀、剪）單獨放置于帶蓋的專用盒（標注“厭氧污染”），傳遞時提醒“注意厭氧污染”；-人員防護：術(shù)者戴雙層手套（內(nèi)層乳膠，外層丁腈），穿一次性防滲透手術(shù)衣，戴全面屏（防止分泌物噴濺）；-環(huán)境控制：持續(xù)開啟負壓系統(tǒng)