醫(yī)院高風(fēng)險科室感染控制要點匯報人：文小庫2025-06-2106質(zhì)量追蹤體系目錄01重點科室范圍界定02基礎(chǔ)防控措施03感染風(fēng)險控制技術(shù)04特殊操作監(jiān)管流程05應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制01重點科室范圍界定手術(shù)室潔凈等級管理手術(shù)室應(yīng)配備高效空氣凈化系統(tǒng)，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)?？諝鈨艋到y(tǒng)手術(shù)室應(yīng)按照不同潔凈等級進(jìn)行區(qū)域劃分，如潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)等。潔凈區(qū)域劃分醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室內(nèi)操作規(guī)范，減少污染風(fēng)險。手術(shù)室內(nèi)操作規(guī)范定期對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度進(jìn)行監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。環(huán)境監(jiān)測與記錄ICU環(huán)境監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)6px6px6pxICU空氣潔凈度應(yīng)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，以減少感染風(fēng)險?？諝鉂崈舳菼CU光線應(yīng)柔和，避免刺激患者眼睛，同時保持室內(nèi)明亮，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患者病情。光線控制ICU應(yīng)保持安靜，噪音控制在合理范圍內(nèi)，以減少患者煩躁和焦慮。噪音控制010302ICU內(nèi)設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行消毒處理，并采取隔離措施，防止交叉感染。設(shè)備消毒與隔離04血透室分區(qū)控制原則布局合理消毒與滅菌防護(hù)用品使用廢物處理血透室應(yīng)按照功能分區(qū)，分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明確的分隔。血透室內(nèi)的器械、物品和表面應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒與滅菌處理，確保無菌操作。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血透室時應(yīng)穿戴防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，以減少感染風(fēng)險。血透室內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，防止交叉感染。02基礎(chǔ)防控措施器械消毒滅菌流程清洗使用后立即用流動水徹底清洗，去除殘留物。01消毒根據(jù)器械的耐熱性選擇合適的消毒方法，如高壓蒸汽滅菌、化學(xué)浸泡等。02干燥將器械徹底干燥，避免殘留水分影響滅菌效果。03滅菌使用高效滅菌器進(jìn)行滅菌處理，確保器械無菌狀態(tài)。04洗手接觸患者前后、處理污染物后必須洗手，采用流動水和肥皂徹底清洗。手部消毒使用含酒精的手消毒劑進(jìn)行手部消毒，殺滅手部細(xì)菌。佩戴手套接觸患者或污染物品時必須佩戴手套，避免交叉感染。手部護(hù)理定期修剪指甲，保持手部皮膚清潔，避免皮膚破損。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范多重耐藥菌接觸隔離將多重耐藥菌感染患者單獨(dú)隔離，避免與其他患者接觸。患者隔離多重耐藥菌感染患者使用的物品應(yīng)專用，避免交叉使用。物品專用接觸多重耐藥菌感染患者時，醫(yī)護(hù)人員需佩戴防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)010302定期對隔離區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒，減少細(xì)菌滋生。環(huán)境清潔0403感染風(fēng)險控制技術(shù)空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測定期檢測空氣凈化系統(tǒng)送風(fēng)口、回風(fēng)口及室內(nèi)空氣中的潔凈度，確保符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。空氣潔凈度監(jiān)測定期檢查空氣凈化系統(tǒng)氣流方向，確?？諝鈴臐崈魠^(qū)流向污染區(qū)，避免交叉污染。氣流方向監(jiān)測定期對空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，包括更換濾網(wǎng)、清洗加濕器等，確保其正常運(yùn)行。設(shè)備維護(hù)醫(yī)療廢水處理檢測定期檢查醫(yī)療廢水處理設(shè)施的運(yùn)行狀態(tài)，確保廢水經(jīng)過有效處理后再排放。廢水處理流程監(jiān)測廢水指標(biāo)檢測廢水處理設(shè)備維護(hù)對醫(yī)療廢水中的化學(xué)指標(biāo)（如余氯、PH值等）和生物指標(biāo)（如細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群等）進(jìn)行定期檢測，確保達(dá)標(biāo)排放。定期對廢水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，包括清洗、消毒等，確保其正常運(yùn)行。生物安全柜效能驗證生物安全柜性能檢測定期對生物安全柜的風(fēng)速、氣流模式、噪音等性能進(jìn)行檢測，確保其符合標(biāo)準(zhǔn)。01過濾器完整性測試定期測試生物安全柜的過濾器完整性，確保沒有微生物泄漏。02生物安全柜使用管理制定生物安全柜的使用規(guī)程，培訓(xùn)操作人員，確保其正確使用。0304特殊操作監(jiān)管流程侵入性操作分級防護(hù)操作前患者準(zhǔn)備操作前對患者進(jìn)行皮膚消毒，盡可能減少皮膚表面的微生物數(shù)量。03根據(jù)操作的危險程度，將侵入性操作分為不同等級，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。02侵入性操作分級管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行侵入性操作時，必須遵循無菌技術(shù)原則，穿戴無菌手套、口罩和手術(shù)衣等。01采集標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)要求，使用專用采集器具和容器，避免交叉污染。標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送過程中應(yīng)采取嚴(yán)格防護(hù)措施，避免標(biāo)本潑灑、泄漏或污染環(huán)境。標(biāo)本運(yùn)送接收標(biāo)本時，應(yīng)核對標(biāo)本信息，并按規(guī)定進(jìn)行登記和分類處理。標(biāo)本接收與處理高風(fēng)險標(biāo)本處理規(guī)程醫(yī)療廢物分類收集將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等，進(jìn)行分類收集。醫(yī)療廢物分類專用容器和包裝袋存放與處理使用專用容器和包裝袋收集醫(yī)療廢物，不同種類的廢物應(yīng)使用不同的容器或包裝袋。醫(yī)療廢物應(yīng)暫存于指定的儲存間，并定期進(jìn)行無害化處理或交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。05應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制職業(yè)暴露報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報告感染管理部門或應(yīng)急小組。緊急處理措施包括緊急局部處理、預(yù)防性用藥、隨訪觀察等，以降低感染風(fēng)險。風(fēng)險評估與追蹤對暴露者的風(fēng)險進(jìn)行評估，確定暴露級別，追蹤隨訪并進(jìn)行必要的檢測。心理支持與培訓(xùn)提供心理支持和健康教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的認(rèn)知和應(yīng)對能力。職業(yè)暴露處置預(yù)案院感暴發(fā)快速反應(yīng)暴發(fā)識別與報告暴發(fā)控制措施暴發(fā)調(diào)查與確認(rèn)暴發(fā)監(jiān)測與評估發(fā)現(xiàn)疑似院感暴發(fā)時，立即報告感染管理部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。感染管理部門迅速開展調(diào)查，確認(rèn)感染源、感染途徑和感染人群。針對感染源和傳播途徑，采取隔離治療、環(huán)境消毒、切斷傳播途徑等控制措施。持續(xù)監(jiān)測感染發(fā)生情況，評估控制措施的效果，及時調(diào)整控制策略。患者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過程中防護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)后處理評估患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，制定轉(zhuǎn)運(yùn)計劃，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。對轉(zhuǎn)運(yùn)工具和環(huán)境進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。采取隔離措施，如佩戴口罩、手套等，防止患者與他人接觸。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)，提高防護(hù)意識和操作技能，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全。患者轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)方案06質(zhì)量追蹤體系院感指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測感染率統(tǒng)計每日/每周/每月統(tǒng)計感染率，并進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)感染控制問題。病原體監(jiān)測對常見病原體進(jìn)行監(jiān)測，包括耐藥性監(jiān)測，指導(dǎo)臨床用藥。消毒滅菌效果監(jiān)測對各類消毒滅菌設(shè)備的運(yùn)行效果進(jìn)行監(jiān)測，確保滅菌效果。環(huán)境監(jiān)測對空氣、物體表面、手等環(huán)境進(jìn)行微生物監(jiān)測，確保環(huán)境潔凈。問題整改閉環(huán)管理問題發(fā)現(xiàn)問題記錄與分析整改措施制定整改效果追蹤通過感染病例監(jiān)測、患者反饋、自查等方式發(fā)現(xiàn)問題。詳細(xì)記錄問題，并進(jìn)行分析，找出根本原因。根據(jù)問題原因制定針對性的整改措施。對整改措施的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤，確保問題得到徹底解決。多科室協(xié)同審查6p