傳染病暴發(fā)應對護理查房一、前言記得去年深秋的一個清晨,我像往常一樣在護士站核對醫(yī)囑,突然手機震動起來——醫(yī)院感染管理科緊急通知:"發(fā)熱門診接診3例癥狀相似的患者,均有社區(qū)聚餐史,初步懷疑為新型呼吸道傳染病,啟動應急響應!"我的心跳瞬間加快,這身穿了12年的護士服第一次讓我覺得有些緊繃。作為感染科護理組長,我太清楚傳染病暴發(fā)意味著什么:成排的負壓病房要迅速騰空,防護物資要重新清點,護理流程要連夜修訂,更重要的是,我們面對的不僅是病毒,還有一群因未知而恐慌的患者和家屬。從那刻起,科室24小時燈火通明,護理查房不再是常規(guī)的床頭交接,而是變成了動態(tài)調整護理策略、堵截感染漏洞的關鍵環(huán)節(jié)。今天,我想以那次實戰(zhàn)經歷為藍本,還原一場真實的傳染病暴發(fā)應對護理查房全過程——它沒有教科書般的完美,卻充滿了一線護理人的臨場思考與溫暖堅守。二、病例介紹本次查房涉及的是同一傳播鏈的4例確診患者(3例為首發(fā),1例為密接后確診),均收入醫(yī)院獨立感染樓的負壓隔離病房。為保護隱私,暫以床號代稱。1床是52歲的李叔,社區(qū)棋牌室經營者,主訴"發(fā)熱伴干咳4天,加重1天"。發(fā)熱初期自測體溫37.8℃,自行服用感冒藥無效,就診前1天體溫升至39.2℃,伴胸悶、乏力,否認基礎疾病。流行病學史顯示,他在發(fā)病前7天曾組織過20人規(guī)模的社區(qū)聚餐,同桌6人后續(xù)陸續(xù)出現(xiàn)類似癥狀。2床是28歲的張女士,李叔的兒媳,家庭主婦,主要照顧2歲幼兒。她是在李叔確診后主動報備的密接者,入院時無明顯癥狀,但核酸檢測陽性,第3天出現(xiàn)低熱(37.5℃)、咽痛,自述"一想到孩子可能被傳染,整宿睡不著"。3床是71歲的王奶奶,聚餐時坐在李叔鄰座,有冠心病史（規(guī)律服用阿司匹林）。入院時體溫38.9℃,咳嗽劇烈,咳少量白痰,訴"胸口像壓了塊石頭",指氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）,是本次病例中病情最重的。4床是14歲的學生小周,張女士鄰居的孩子,曾在聚餐后到李叔家取過東西,屬于次密接。入院時無臨床癥狀,但核酸檢測陽性,被判定為無癥狀感染者,入住后第2天出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛,體溫37.6℃。這4例患者構成了本次暴發(fā)的”傳播樹”：從聚餐時的飛沫傳播（李叔為源頭）,到家庭內密切接觸（張女士）,再到短時間空間暴露（小周）,最后是基礎疾病人群的重癥化（王奶奶）,基本涵蓋了傳染病暴發(fā)期的典型病例類型。三、護理評估護理查房的第一步是全面評估,這不僅包括患者的生理指標,更要關注心理狀態(tài)、環(huán)境風險和照護需求。我們帶著聽診器、體溫槍、焦慮自評量表走進病房,每一步都像在拆解一個精密的"風險包"。(一)生理評估1床李叔:體溫38.7℃(腋溫),呼吸22次/分,心率98次/分,血壓135/85mmHg,雙肺可聞及散在濕啰音;實驗室檢查顯示白細胞正常,C反應蛋白升高(35mg/L),淋巴細胞計數下降(1.0×10?/L);胸部CT提示雙肺外帶磨玻璃影,符合病毒性肺炎表現(xiàn)。2床張女士:體溫37.3℃（口腔）,呼吸18次/分,心率82次/分,咽后壁充血明顯,扁桃體無腫大;血常規(guī)無明顯異常,咽拭子病毒載量低于1床;因長期失眠,訴”白天頭暈,抱孩子的力氣都沒有”（雖孩子未被感染,但她仍存愧疚）。3床王奶奶:體溫38.5℃（耳溫）,呼吸24次/分,心率105次/分,血壓140/90mmHg（平時基礎血壓120/75mmHg）,指氧飽和度90%（鼻導管吸氧2L/min）；聽診雙肺底可聞及細濕啰音,咳嗽時表情痛苦（按壓胸口）；因長期服用阿司匹林,需警惕消化道出血風險（目前大便隱血陰性）。4床小周：體溫37.4℃（額溫),呼吸16次/分,心率78次/分,無肺部體征；自述”頭脹得像要裂開”,四肢肌肉按壓痛（尤其大腿前側),但能正常進食、如廁,屬于輕癥向普通型過渡階段。(二)心理評估傳染病隔離病房的特殊性,讓患者的心理問題比普通病房更突出。我們用簡單的”三問法”快速評估:“今天最擔心什么？”“晚上能睡幾小時？”“最想得到什么幫助？”李叔攥著床頭的保溫杯說：“我就怕拖累家人,他們要是都病了,這個家就完了。”張女士紅著眼圈：“護士,我手機里存著孩子視頻,能幫我看看他嗎？”王奶奶拉著我的手：“閨女,我這把老骨頭不怕死,就怕治不好給孩子們添負擔?！毙≈軇t盯著墻上的鐘：“什么時候能出院？我下周還要月考呢?！边@些回答像一面鏡子,照出了不同年齡、角色患者的核心焦慮——傳染他人的負罪感、對家人的牽掛、疾病預后的恐懼、生活節(jié)奏被打亂的不安。(三)環(huán)境與照護評估除了患者本身,病房環(huán)境和照護細節(jié)也是評估重點。我們檢查了負壓病房的壓差（-5Pa,符合要求）、紫外線消毒記錄（每日2次,每次1小時）、物表清潔情況（床頭柜、門把手酒精擦拭痕跡明顯）;觀察了防護用品使用是否規(guī)范（護士進病房均佩戴N95口罩、護目鏡、雙層手套）;還留意到2床張女士的床頭柜上擺著未拆封的速食面（她因擔心餐食被污染不敢吃）,4床小周的充電器插在離床較遠的插座（需彎腰拔插,增加暴露風險）。這些細節(jié)提醒我們：護理評估不能只盯著”病”,更要看到”人”——他們的生活習慣、認知誤區(qū)、實際需求,都是影響康復的重要變量。四、護理診斷基于評估結果,我們梳理出以下6項主要護理診斷(按優(yōu)先級排序):1.體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應有關依據:4例患者均有發(fā)熱(37.3℃-38.9℃),其中王奶奶、李叔體溫超過38.5℃,伴畏寒、乏力等全身癥狀。2.氣體交換受損與病毒性肺炎導致肺泡通氣/血流比例失調有關依據:王奶奶指氧飽和度低于92%(吸氧狀態(tài)),李叔肺部濕啰音明顯,胸部CT提示肺損傷。3.焦慮與疾病傳染性、預后不確定性及隔離環(huán)境有關依據:患者均存在不同程度的緊張、失眠,張女士因擔心孩子出現(xiàn)軀體化癥狀(頭暈),王奶奶反復詢問"會不會留后遺癥"。4.潛在并發(fā)癥:呼吸衰竭與重癥肺炎進展有關(尤其是王奶奶)依據：王奶奶高齡、基礎疾?。ü谛牟?、低氧血癥,屬于重癥高風險人群。5.知識缺乏(特定疾病)與傳染病相關防護、治療知識不足有關依據：張女士不敢食用醫(yī)院餐食（認為可能被污染）,小周不理解”為什么轉陰了還要隔離”,李叔誤以為”體溫降了就沒傳染性”。6.舒適的改變與咳嗽、肌肉酸痛、頭痛等癥狀有關依據:王奶奶咳嗽時胸痛,小周肌肉按壓痛影響活動,李叔因持續(xù)干咳無法平臥。這些診斷不是孤立的,比如”焦慮”會加重”體溫過高”（應激狀態(tài)下交感神經興奮,產熱增加）,“知識缺乏”可能導致”潛在并發(fā)癥”（如自行調整氧流量）,需要護理措施環(huán)環(huán)相扣。五、護理目標與措施護理查房的核心是"解決問題",我們針對每個診斷制定了具體目標和可操作的措施,并且在執(zhí)行中動態(tài)調整(比如王奶奶的氧療方案就根據指氧飽和度變化修改了3次)。(一)體溫過高目標：3天內將患者體溫控制在38.5℃以下（王奶奶控制在38℃以下),伴隨癥狀（畏寒、乏力)緩解。

措施：

-物理降溫為主：為李叔、王奶奶使用冰袋（包裹毛巾,避免凍傷)置于腋下、腹股溝；小周、張女士用溫水擦浴（重點擦拭頸部、腋窩、腘窩),每次15-20分鐘,擦浴后及時擦干保暖。

-藥物降溫輔助：體溫≥38.5℃時,遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（王奶奶因冠心病避免使用布洛芬),用藥后30分鐘測量體溫并記錄,觀察有無出汗過多（警惕低血壓)。

-補液支持：鼓勵患者少量多次飲水（王奶奶每日1500ml,小周2000ml),必要時靜脈補充生理鹽水（張女士因進食少,每日補液500ml)。

-環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度22-24℃,濕度50-60%,王奶奶的被子換成輕薄款（避免捂汗)。(二)氣體交換受損目標：王奶奶指氧飽和度維持在93%以上（吸氧狀態(tài)),李叔72小時內肺部啰音減少,呼吸頻率≤20次/分。

措施：

-氧療管理：王奶奶初始予鼻導管吸氧2L/min,監(jiān)測指氧仍低于92%,調整為面罩吸氧4L/min（注意觀察面部壓痕)；李叔取半臥位（抬高床頭30°),增加膈肌活動度；每日2次聽診雙肺,記錄啰音變化。

-呼吸訓練：教小周、張女士做腹式呼吸（用鼻深吸氣,鼓腹,用口緩慢呼氣,縮唇如吹口哨),每次5-10分鐘,每日3次,改善肺通氣。

-痰液管理：王奶奶咳嗽無力,指導其”分次咳嗽法”（深吸氣后短暫屏氣,連續(xù)輕咳2-3聲),必要時霧化吸入（生理鹽水2ml+乙酰半胱氨酸1ml),稀釋痰液。(三)焦慮目標：患者焦慮自評量表得分下降20%（初始平均分52分,目標≤42分),睡眠質量改善（夜間連續(xù)睡眠≥4小時)。

措施：

-情感支持：每天固定時間與患者"聊天"（李叔聊他最愛的釣魚,張女士看孩子視頻,王奶奶說她孫子的趣事),我至今記得王奶奶摸著手機里孫子的照片說：“閨女,你看這孩子剛會喊奶奶……"說著說著就笑了,那是她入院后第一次露出笑容。

-信息透明：制作"每日病情簡報"（用通俗語言寫：“今天您的體溫降了0.3℃,肺部情況穩(wěn)定"),避免患者因信息缺失而過度猜測。

-放松訓練：教張女士"478呼吸法"（吸氣4秒,屏息7秒,呼氣8秒)助眠,給小周播放輕音樂（他選了《千與千尋》的主題曲),李叔則喜歡聽廣播里的戲曲。

-家屬聯(lián)動：經醫(yī)院批準,安排張女士與孩子視頻（隔著玻璃,孩子舉著畫說"媽媽加油"),李叔的兒子錄了段語音：“爸,我們都好,您安心治病"——這些"情感聯(lián)結"比任何藥物都有效。(四）潛在并發(fā)癥:呼吸衰竭目標：早期識別呼吸衰竭跡象,降低氣管插管率。

措施：

-密切監(jiān)測：王奶奶每2小時測量生命體征（呼吸、心率、指氧),其余患者每4小時測量；觀察有無”三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)、呼吸節(jié)律改變（如陳-施呼吸)。

-預警指標：若王奶奶出現(xiàn)呼吸>30次/分、指氧<90%（面罩吸氧5L/min)、動脈血氣分析PaO?<60mmHg,立即報告醫(yī)生,準備無創(chuàng)呼吸機。

-基礎疾病管理：王奶奶的冠心病用藥（阿司匹林)繼續(xù)服用,但增加大便隱血監(jiān)測（每日1次),警惕消化道出血（若出現(xiàn)黑便,及時調整用藥)。(五)知識缺乏目標：患者3天內掌握傳染病防護核心知識（正確率≥90%)。

措施：

-一對一宣教：用”提問-解答”模式代替單向灌輸。比如問張女士：“您覺得餐食會被污染嗎？”她答：“怕護士送的時候碰到病毒。”我解釋：“我們送飯前會用含氯消毒液擦手,餐盒是密封的,比您自己做飯還安全呢?！痹賳栃≈埽骸盀槭裁崔D陰了還要隔離？”他說：“可能還有病毒？”我用他能理解的話：“就像感冒好了還要鞏固幾天,怕病毒’死灰復燃’?！?/p>

-視覺輔助：制作漫畫版”防護手冊”（畫著護士戴手套、消毒的樣子),貼在病房墻上；用手機播放30秒的”正確戴口罩”視頻（張女士跟著學了3遍,終于會捏鼻夾了)。

-同伴教育：讓癥狀較輕的小周教王奶奶用體溫槍（他說：“奶奶,我教您,這個對著額頭’滴’一聲就行”),既增強小周的參與感,又讓王奶奶更信任。(六)舒適的改變目標:患者主觀不適評分（0-10分）下降50%（初始平均分7分,目標≤3.5分）。

措施:

-咳嗽護理:王奶奶咳嗽時,我們用軟枕墊在她胸口（減輕震動痛）；李叔睡前含服蜂蜜（10ml溫水稀釋）,緩解咽喉刺激；病房濕度調至60%（太干燥會加重咳嗽）。

-肌肉酸痛管理:小周的大腿肌肉用熱毛巾濕敷（40℃,每次20分鐘）,我還教他媽媽在家給他做”腿后側拉伸”（平躺,抬腿屈膝,手抱小腿向胸口拉）；必要時遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（兼顧退熱和鎮(zhèn)痛）。

-頭痛干預:小周頭痛時,我們調暗病房燈光（他說”太亮了頭更疼”）,用指腹按摩太陽穴（順時針打圈5分鐘）；避免長時間看手機（他主動把手機交給我們保管,說”玩久了眼睛脹”）。這些措施不是寫在紙上的”模板”,而是根據患者的反饋不斷調整的。比如王奶奶嫌冰袋太涼,我們就換成了退熱貼；小周覺得輕音樂”太安靜”,后來改成了白噪音（雨聲）。護理的本質,不就是”因人而護”嗎？六、并發(fā)癥的觀察及護理傳染病暴發(fā)期,并發(fā)癥就像藏在暗處的"地雷",稍有疏忽就可能引爆。我們重點關注了以下3類并發(fā)癥,通過"早識別、早干預",成功避免了重癥惡化。(一)呼吸衰竭王奶奶是重點觀察對象。查房時,我們發(fā)現(xiàn)她的呼吸頻率從24次/分升至28次/分,指氧飽和度在面罩吸氧5L/min下仍波動在88-90%,嘴唇輕微發(fā)紺,說話斷斷續(xù)續(xù)（只能說3-4個字)。立即報告醫(yī)生,急查動脈血氣（PaO?58mmHg,PaCO?35mmHg),符合Ⅰ型呼吸衰竭診斷。

護理干預：

-立即連接無創(chuàng)呼吸機（模式S/T,壓力支持12cmH?O,呼氣末正壓4cmH?O),調節(jié)氧濃度至50%。

-密切觀察人機同步性（王奶奶開始有些抗拒,我們握著她的手說：“奶奶,這個機器幫您呼吸,就像有人在幫您喘氣,慢慢適應”)。

-每小時檢查面部壓痕（用硅膠墊保護鼻翼、顴骨),每2小時協(xié)助翻身（側臥位改善通氣),4小時后指氧升至93%,呼吸頻率降至22次/分。(二)感染擴散(醫(yī)護及其他患者)這是傳染病病房的”底線”。查房時我們發(fā)現(xiàn),1名實習護士給李叔測體溫后,未更換手套就去整理治療車（潛在污染風險)；2床張女士的垃圾袋裝了2/3就扎口（按規(guī)范應3/4滿)。

護理干預：

-立即暫停該實習護士操作,現(xiàn)場示范”手套更換流程”（脫外層手套→手消毒→戴新手套),并強調”任何可能接觸污染物的操作后必須更換手套”。

-對全體護理人員進行”穿脫防護服強化培訓”（重點考核污染區(qū)-緩沖區(qū)-清潔區(qū)的轉換步驟),設置”監(jiān)督崗”（由高年資護士輪值)。

-給患者講解”垃圾處理的重要性”：“您的垃圾可能帶有病毒,裝太滿容易漏,我們處理時風險就大了?！睆埮亢髞砻看味贾鲃诱f：“護士,我這袋還沒滿,別急著收?！?三)心理危機(急性應激反應)4床小周在入院第5天突然情緒崩潰,摔了水杯哭著說:“我要回家！我不要當’病毒人’！”經了解,他刷到了網上的不實信息（“無癥狀感染者會留后遺癥”）,加上隔離時間延長（原計劃7天,現(xiàn)需10天）,焦慮爆發(fā)。

護理干預:

-先處理情緒,再處理問題。我蹲下來和他平視:“小周,我知道你特別難受,換作是我,被關在這兒這么久也會著急?！彼拗f:“護士,他們都說我是傳染源……”我握住他的手:“你不是傳染源,你是和病毒戰(zhàn)斗的小戰(zhàn)士,你早發(fā)現(xiàn)、早隔離,反而保護了更多人?！?/p>

-提供”事實證據”:給他看核酸檢測報告（病毒載量下降）、胸部CT（無異常）,聯(lián)系主治醫(yī)生視頻講解:“你的情況很好,再堅持3天就能出院,月考我們幫你和學校溝通?！?/p>

-增加陪伴時間:那幾天我每次查房都多待5分鐘,和他聊游戲（他喜歡《原神》）,教他用手機拍病房的陽光（他后來發(fā)朋友圈:“今天的云像棉花糖,勝利就在眼前”）。這些并發(fā)癥的應對讓我深刻體會到：傳染病護理不僅要”治身”,更要”治心”；不僅要護患者,還要護醫(yī)護——只有織密這張”防護網”,才能真正阻斷傳播鏈。七、健康教育健康教育不是"發(fā)張傳單",而是貫穿整個住院周期的"對話"。我們根據患者的年齡、文化程度、需求,設計了"個性化教育包"。(一)對患者:從"知道"到"做到"疾病知識:用"三句話原則"——"你得的是病毒引起的肺炎,會通過咳嗽、說話的飛沫傳播""現(xiàn)在用的藥是幫你抗病毒、緩解癥狀的""只要配合治療,大部分人都能康復"。避免說"病毒性肺炎可能進展為ARDS"這樣的術語,換成"肺里的小泡泡被病毒攻擊了,我們用藥物幫它們恢復"。

隔離配合:教李叔”咳嗽禮儀”(用紙巾或手肘捂住口鼻,痰液吐在專用垃圾袋)；告訴張女士”病房的門要關緊,遞東西時用傳遞窗”；教王奶奶”如何正確呼叫護士”(按床頭鈴2次短按,避免直接開門)。

自我監(jiān)測：給每位患者發(fā)"病情記錄本"(畫好體溫、咳嗽次數、乏力程度的表格),教他們"如果體溫突然升到39℃以上,或者喘氣特別費勁,一定要第一時間按鈴"。小周把本子畫得花花綠綠,還寫著"今日體溫37℃,勝利+1"。(二)對家屬:從"擔憂"到"支持"防護指導:通過視頻教李叔兒子”居家消毒”(重點擦門把手、手機、鑰匙,用1:100的84消毒液);告訴張女士丈夫”給妻子送東西時,包裹要在外層噴酒精,放在醫(yī)院指定接收點”。

心理支持技巧:教家屬"不說’別擔心’,要說’我知道你很難受’““多分享孩子的日常(比如’今天寶寶會自己拿勺子吃飯了’）,少問’什么時候能好’"。王奶奶的