2024年四川省威遠(yuǎn)縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。下列哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵？A.吸氧B.心電監(jiān)護(hù)C.靜脈滴注硝酸甘油D.急診冠狀動脈介入治療（PCI）E.絕對臥床休息答案：D答案分析：該患者心電圖表現(xiàn)提示急性前間壁心肌梗死，對于ST段抬高型心肌梗死，急診PCI是最關(guān)鍵的治療措施，可及時開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈滴注硝酸甘油及絕對臥床休息都是重要的輔助治療措施，但不是最關(guān)鍵的。2.一位30歲女性，進(jìn)食海鮮后突發(fā)呼吸困難，喘息，口唇發(fā)紺。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是：A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.大葉性肺炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后突發(fā)呼吸困難、喘息，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；肺栓塞常有下肢靜脈血栓等危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難；大葉性肺炎主要有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀。3.患者，男，45歲。因大量嘔血入院。既往有肝硬化病史。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是：A.胃鏡檢查明確出血部位B.快速輸血、補(bǔ)液糾正休克C.靜脈滴注生長抑素D.三腔二囊管壓迫止血E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者因大量嘔血入院，出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn)，首要任務(wù)是快速輸血、補(bǔ)液糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。胃鏡檢查可明確出血部位，但應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行；靜脈滴注生長抑素、三腔二囊管壓迫止血是止血的方法；手術(shù)治療一般也在休克糾正后根據(jù)具體情況決定。4.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷合并肋骨骨折B.胸部外傷合并腹部臟器損傷C.骨盆骨折合并尿道損傷D.同一肢體的多處骨折E.顱腦損傷合并四肢骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素（直接、間接暴力，混合性暴力）作用下，機(jī)體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，而同一肢體的多處骨折屬于單部位損傷，不屬于多發(fā)傷。5.患者，女，28歲。突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，頸動脈搏動消失?，F(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是：A.立即送醫(yī)院B.胸外按壓C.口對口人工呼吸D.開放氣道E.電除顫答案：B答案分析：患者突發(fā)意識喪失、頸動脈搏動消失，考慮心臟驟停，現(xiàn)場急救首先應(yīng)進(jìn)行胸外按壓，建立人工循環(huán)，為后續(xù)治療爭取時間。開放氣道、口對口人工呼吸也是心肺復(fù)蘇的重要步驟，但應(yīng)在胸外按壓之后進(jìn)行；電除顫對于室顫等心律失常有效，但不是首先采取的措施；立即送醫(yī)院會延誤搶救時機(jī)。6.中暑高熱患者的降溫原則是：A.快速降溫B.緩慢降溫C.先快速降溫，后緩慢降溫D.先緩慢降溫，后快速降溫E.根據(jù)患者情況決定降溫速度答案：A答案分析：中暑高熱患者應(yīng)快速降溫，因?yàn)槌掷m(xù)高熱會對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，尤其是腦、肝、腎等重要器官。迅速降低體溫可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等癥狀，其發(fā)病機(jī)制是：A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.煙堿樣作用E.毒蕈堿樣作用答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，其與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，使乙酰膽堿不能被分解而大量蓄積，作用于不同的受體產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。毒蕈堿樣作用主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如瞳孔縮小、多汗、流涎等；煙堿樣作用表現(xiàn)為肌纖維顫動等；交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)興奮表述不準(zhǔn)確；中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安等。8.患者，男，55歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直。最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死E.偏頭痛答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。高血壓腦病多有血壓急劇升高，伴有頭痛、視力障礙等；腦出血多有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死一般起病相對較緩，多無劇烈頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直；偏頭痛主要是單側(cè)搏動性頭痛，一般無頸項(xiàng)強(qiáng)直。9.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征？A.室上性心動過速B.心房顫動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏E.室性早搏答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房激動完全不能下傳至心室，心室率顯著減慢，心輸出量嚴(yán)重不足，易導(dǎo)致腦供血急劇減少，引起阿斯綜合征。室上性心動過速、心房顫動、房性早搏、室性早搏一般較少引起阿斯綜合征。10.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，下一步應(yīng)采取的措施是：A.加快補(bǔ)液速度B.減慢補(bǔ)液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.做補(bǔ)液試驗(yàn)答案：E答案分析：休克患者補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓正常，此時不能明確是血容量不足還是心功能不全等原因，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)，在510分鐘內(nèi)快速輸入等滲鹽水250ml，若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH?O，則提示心功能不全。11.患者，女，35歲。誤食滅鼠藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，皮膚黏膜出血。最可能誤食的滅鼠藥是：A.磷化鋅B.敵鼠鈉C.毒鼠強(qiáng)D.氟乙酰胺E.安妥答案：B答案分析：敵鼠鈉是抗凝血類滅鼠藥，中毒后可影響凝血功能，導(dǎo)致皮膚黏膜出血等表現(xiàn)。磷化鋅中毒主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及呼吸困難等；毒鼠強(qiáng)中毒主要表現(xiàn)為驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；氟乙酰胺中毒主要表現(xiàn)為抽搐、昏迷等；安妥中毒主要表現(xiàn)為肺水腫等。12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是：A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多E.肺毛細(xì)血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS的主要病理生理改變是肺微血管通透性增加，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫，引起通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加，肺順應(yīng)性降低，肺泡表面活性物質(zhì)減少。13.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。呼吸性堿中毒表現(xiàn)為PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??降低；代謝性堿中毒主要是HCO??升高；題干中未提示有代謝性堿中毒的因素存在。14.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.間羥胺答案：B答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能興奮α和β受體，收縮血管，升高血壓，增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。去甲腎上腺素主要收縮血管，升高血壓；多巴胺主要用于各種休克的治療，但不是過敏性休克的首選；異丙腎上腺素主要用于房室傳導(dǎo)阻滯等；間羥胺也是升壓藥物，但不是過敏性休克的首選。15.患者，女，22歲。因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是：A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.保持氣道通暢，機(jī)械通氣答案：E答案分析：患者口服大量安眠藥后出現(xiàn)淺昏迷、呼吸淺慢，存在呼吸抑制，首要的是保持氣道通暢，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣，維持呼吸功能，保證氧氣供應(yīng)。催吐適用于清醒患者；洗胃一般在服藥后6小時內(nèi)進(jìn)行，但應(yīng)在氣道安全的前提下；導(dǎo)瀉可促進(jìn)藥物排出；應(yīng)用呼吸興奮劑可在呼吸支持的基礎(chǔ)上使用。16.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，治療首選的藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，治療首選利多卡因，它可以有效控制室性心律失常。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作為首選；普羅帕酮、維拉帕米一般不用于急性心肌梗死伴室性早搏的治療；美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量等，對室性早搏有一定作用，但不是首選。17.患者，男，40歲。車禍后出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是：A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：B答案分析：患者車禍后出現(xiàn)腹痛、腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腹腔穿刺抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。脾是腹腔內(nèi)最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器，故脾破裂可能性大。肝破裂也可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，但相對脾破裂稍少見；胃腸道破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎體征，一般穿刺抽出的是混濁液體；胰腺損傷臨床表現(xiàn)較隱匿，主要是腹痛、腹脹等；腎損傷主要表現(xiàn)為血尿等。18.一氧化碳中毒患者首要的治療措施是：A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物E.脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處答案：E答案分析：一氧化碳中毒患者首要的治療措施是脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧、高壓氧等后續(xù)治療。應(yīng)用脫水劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物是防治并發(fā)癥和促進(jìn)恢復(fù)的措施。19.患者，女，32歲。產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴下腹部疼痛。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛明顯。最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥感染B.急性腎盂腎炎C.急性乳腺炎D.上呼吸道感染E.急性盆腔炎答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴下腹部疼痛，符合產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀及腰痛；急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、紅腫等；上呼吸道感染主要有咳嗽、流涕、咽痛等癥狀；急性盆腔炎不一定與產(chǎn)后相關(guān)。20.下列哪種情況不屬于急診分診的依據(jù)？A.患者的癥狀和體征B.患者的既往病史C.患者的社會地位D.患者的病情嚴(yán)重程度E.患者的生命體征答案：C答案分析：急診分診的依據(jù)主要包括患者的癥狀和體征、既往病史、病情嚴(yán)重程度、生命體征等，以判斷患者病情的輕重緩急，合理安排就診順序?；颊叩纳鐣匚慌c病情評估和分診無關(guān)。21.患者，男，70歲。慢性心力衰竭病史5年，近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音。目前最主要的護(hù)理診斷是：A.氣體交換受損B.活動無耐力C.體液過多D.焦慮E.潛在并發(fā)癥：心源性休克答案：A答案分析：患者慢性心力衰竭，勞累后呼吸困難加重，不能平臥，雙肺底可聞及濕啰音，提示存在肺淤血，氣體交換功能受損，故氣體交換受損是目前最主要的護(hù)理診斷。活動無耐力與患者體力下降有關(guān)，但不是最突出的問題；體液過多可能存在，但不是當(dāng)前最主要表現(xiàn)；焦慮是患者可能存在的心理問題；潛在并發(fā)癥：心源性休克目前未發(fā)生。22.患者，女，25歲。因外傷致右下肢開放性骨折，現(xiàn)場急救時下列哪項(xiàng)措施錯誤？A.簡單固定患肢B.止血包扎傷口C.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院D.應(yīng)用止血帶止血時每小時放松12分鐘E.現(xiàn)場復(fù)位骨折斷端答案：E答案分析：現(xiàn)場急救時，對于開放性骨折，應(yīng)簡單固定患肢、止血包扎傷口，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，若應(yīng)用止血帶止血時每小時應(yīng)放松12分鐘。而現(xiàn)場復(fù)位骨折斷端可能會導(dǎo)致骨折斷端損傷周圍血管、神經(jīng)等組織，增加感染機(jī)會，故現(xiàn)場不宜進(jìn)行復(fù)位。23.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胃酸刺激胰腺分泌胰液；減輕胃腸道內(nèi)積氣、積液，減輕腹脹；還可防止嘔吐引起窒息等。所以以上選項(xiàng)都是禁食、胃腸減壓的目的。24.患者，男，68歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是：A.前壁B.前間壁C.廣泛前壁D.下壁E.側(cè)壁答案：D答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟的下壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V3V5導(dǎo)聯(lián)；前間壁對應(yīng)V1V3導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對應(yīng)V1V6導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。25.毒蛇咬傷后，下列哪種處理方法錯誤？A.立即在傷口近心端肢體綁扎B.用大量清水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍，排出毒液D.盡快切開傷口，清除毒液E.口服蛇藥答案：D答案分析：毒蛇咬傷后，立即在傷口近心端肢體綁扎可阻止毒液吸收；用大量清水沖洗傷口、擠壓傷口周圍排出毒液、口服蛇藥都是正確的處理方法。而盡快切開傷口清除毒液可能會導(dǎo)致出血不止和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不主張?jiān)诂F(xiàn)場自行切開傷口。26.患者，女，45歲。突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示室上性心動過速。首選的治療方法是：A.刺激迷走神經(jīng)B.靜脈注射腺苷C.同步直流電復(fù)律D.靜脈注射普羅帕酮E.口服地高辛答案：A答案分析：對于室上性心動過速，首選的治療方法是刺激迷走神經(jīng)，如按壓眼球、按摩頸動脈竇等，簡單易行且可能終止發(fā)作。靜脈注射腺苷是藥物治療的首選，但一般在刺激迷走神經(jīng)無效時使用；同步直流電復(fù)律適用于病情嚴(yán)重、藥物治療無效等情況；靜脈注射普羅帕酮也是藥物治療的選擇之一；口服地高辛起效慢，一般不用于急性發(fā)作的治療。27.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.胸腔閉式引流B.吸氧C.應(yīng)用抗生素D.粗針頭穿刺排氣E.開胸探查答案：D答案分析：張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，緊急處理應(yīng)立即用粗針頭穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，然后再進(jìn)行胸腔閉式引流等進(jìn)一步治療。吸氧、應(yīng)用抗生素是輔助治療措施；開胸探查一般在病情復(fù)雜等情況下進(jìn)行。28.患者，男，30歲。因外傷致股骨干骨折，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。其休克的類型是：A.感染性休克B.過敏性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.神經(jīng)源性休克答案：D答案分析：患者因股骨干骨折，骨折部位出血可導(dǎo)致大量血液丟失，引起血容量急劇減少，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，屬于低血容量性休克。感染性休克多有感染病灶；過敏性休克有接觸過敏原史；心源性休克主要是心臟功能障礙引起；神經(jīng)源性休克多與嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇痛等導(dǎo)致的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)。29.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常？A.阿托品B.利多卡因C.苯妥英鈉D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：洋地黃中毒引起的心律失常，對于緩慢型心律失常可選用阿托品；對于快速型室性心律失?？蛇x用利多卡因、苯妥英鈉。所以以上藥物都可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常。30.患者，女，20歲。進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑，伴呼吸困難。最可能的診斷是：A.急性蕁麻疹B.過敏性紫癜C.接觸性皮炎D.藥疹E.過敏性休克前期答案：E答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑，伴呼吸困難，提示過敏反應(yīng)，且出現(xiàn)呼吸困難，有發(fā)展為過敏性休克的可能，處于過敏性休克前期。急性蕁麻疹主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣皮疹；過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛等；接觸性皮炎有接觸過敏原史，皮疹多局限于接觸部位；藥疹有用藥史。31.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。32.患者，男，48歲。突發(fā)胸痛3小時入院，心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌損傷標(biāo)志物升高。目前最主要的治療措施是：A.臥床休息B.吸氧C.靜脈滴注硝酸甘油D.急診冠狀動脈介入治療（PCI）E.口服阿司匹林答案：D答案分析：患者心電圖表現(xiàn)及心肌損傷標(biāo)志物升高，提示急性廣泛前壁心肌梗死，急診PCI是最有效的治療措施，可及時開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。臥床休息、吸氧、靜脈滴注硝酸甘油、口服阿司匹林都是重要的治療措施，但不是最主要的。33.中暑痙攣患者主要表現(xiàn)為：A.高熱、無汗、昏迷B.頭痛、頭暈、口渴C.肌肉痙攣，疼痛D.惡心、嘔吐、腹痛E.呼吸困難答案：C答案分析：中暑痙攣患者主要是由于大量出汗后，水和電解質(zhì)丟失，尤其是氯化鈉丟失過多，導(dǎo)致肌肉痙攣、疼痛，多見于四肢肌肉和腹肌。高熱、無汗、昏迷是中暑高熱的表現(xiàn)；頭痛、頭暈、口渴是中暑先兆的表現(xiàn)；惡心、嘔吐、腹痛可能是中暑的胃腸道癥狀；呼吸困難一般不是中暑痙攣的主要表現(xiàn)。34.患者，女，50歲。因頭暈、乏力就診，血常規(guī)示血紅蛋白60g/L。為明確貧血原因，首選的檢查是：A.血清鐵、鐵蛋白B.葉酸、維生素B??C.骨髓穿刺D.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查E.肝腎功能檢查答案：D答案分析：對于貧血患者，首先應(yīng)進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，通過觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)等，初步判斷貧血的類型，如大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血等，然后再進(jìn)一步檢查病因。血清鐵、鐵蛋白用于診斷缺鐵性貧血；葉酸、維生素B??用于診斷巨幼細(xì)胞貧血；骨髓穿刺是診斷血液系統(tǒng)疾病的重要方法，但一般在初步檢查后進(jìn)行；肝腎功能檢查可了解是否存在其他基礎(chǔ)疾病，但不是首選檢查。35.患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來病情加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.支氣管哮喘E.肺炎答案：C答案分析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，近1周病情加重伴呼吸困難，查體有桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰；肺氣腫是COPD的病理改變之一，但單獨(dú)診斷肺氣腫不準(zhǔn)確；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。36.急性膽囊炎患者最典型的體征是：A.右上腹壓痛B.墨菲（Murphy）征陽性C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性E.腸鳴音減弱答案：B答案分析：墨菲（Murphy）征陽性是急性膽囊炎患者最典型的體征，檢查時醫(yī)生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱墨菲征陽性。右上腹壓痛可見于多種右上腹疾病；肝區(qū)叩擊痛可見于肝臟疾?。灰苿有詽嵋絷栃蕴崾靖骨粌?nèi)有大量積液；腸鳴音減弱可見于多種腹部疾病，但都不是急性膽囊炎的典型體征。37.患者，女，35歲。因外傷致左下肢骨折，石膏固定后出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高。最可能的并發(fā)癥是：A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.下肢深靜脈血栓形成D.骨筋膜室綜合征E.感染答案：C答案分析：患者外傷骨折石膏固定后，下肢活動減少，血流緩慢，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高。骨折延遲愈合、骨折不愈合主要表現(xiàn)為骨折部位愈合緩慢或不愈合；骨筋膜室綜合征主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致；感染主要表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等炎癥表現(xiàn)，但一般不會單純因?yàn)槭喙潭ň统霈F(xiàn)感染。38.患者，男，40歲。飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，腹肌緊張。血淀粉酶升高。最可能的診斷是：A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，上腹部壓痛明顯，腹肌緊張，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，但血淀粉酶一般正常；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；消化性潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等；急性闌尾炎主要是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。39.患者，女，28歲。妊娠32周，突發(fā)陰道大量流血，無腹痛。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆流產(chǎn)E.子宮破裂答案：A答案分析：妊娠晚期（妊娠28周后），突發(fā)無誘因、無痛性陰道大量流血，是前置胎盤的典型表現(xiàn)。胎盤早剝主要表現(xiàn)為有腹痛的陰道流血；早產(chǎn)主要是有子宮收縮等表現(xiàn)；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期，有少量陰道流血，伴或不伴腹痛；子宮破裂多有劇烈腹痛等表現(xiàn)。40.患者，男，50歲。因胸痛就診，心電圖示ST段壓低，T波倒置。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.心肌損傷標(biāo)志物檢查B.心臟超聲C.動態(tài)心電圖監(jiān)測D.冠狀動脈造影E.胸部X線片答案：D答案分析：患者胸痛，心電圖示ST段壓低，T波倒置，提示可能存在心肌缺血。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接顯示冠狀動脈的狹窄程度和部位，對于明確診斷最有價(jià)值。心肌損傷標(biāo)志物檢查主要用于診斷心肌梗死；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；動態(tài)心電圖監(jiān)測可記錄長時間的心電圖變化；胸部X線片主要用于觀察肺部和胸廓情況，對冠心病診斷價(jià)值相對較小。41.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因？A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.心臟壓塞D.肺栓塞E.心肌病答案：D答案分析：心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞、心肌病等都可導(dǎo)致心臟功能受損，引起心源性休克。肺栓塞主要導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，引起的休克屬于梗阻性休克，不屬于心源性休克。42.患者，女，18歲。因口服過量安眠藥入院，查體：昏迷，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。下列哪種藥物可用于解毒？A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.亞甲藍(lán)答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥的特異性拮抗劑，可用于苯二氮?類藥物過量中毒的解毒。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解毒；阿托品主要用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。43.患者，男，30歲。因車禍致頭部外傷，昏迷不醒，右側(cè)瞳孔散大。最可能的診斷是：A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫伴腦疝形成答案：E答案分析：患者頭部外傷后昏迷不醒，右側(cè)瞳孔散大，提示顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝形成。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識障礙，一般不出現(xiàn)瞳孔改變；腦挫裂傷有頭痛、嘔吐等癥狀；硬膜外血腫、硬膜下血腫若未引起腦疝，一般不會出現(xiàn)瞳孔散大；只有當(dāng)顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝時，才會出現(xiàn)昏迷和瞳孔改變。44.患者，女，45歲?；加屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥，近日因勞累后出現(xiàn)心慌、多汗、煩躁不安。查體：體溫39℃，心率160次/分。最可能的診斷是：A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.單純性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：A答案分析：患者有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史，勞累后出現(xiàn)心慌、多汗、煩躁不安，體溫升高，心率明顯增快，符合甲狀腺危象的表現(xiàn)。甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等；單純性甲狀腺腫一般無甲亢癥狀；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。45.患者，男，60歲。有高血壓病史10年，近日因情緒激動后出現(xiàn)頭痛、頭暈，血壓220/120mmHg。首選的降壓藥物是：A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：C答案分析：患者高血壓病史，情緒激動后血壓急劇升高至220/120mmHg，屬于高血壓急癥，首選硝普鈉靜脈滴注，它能迅速降低血壓，且可根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪等一般用于普通高血壓的治療，起效相對較慢，不適合高血壓急癥的緊急降壓。46.患者，女，25歲。溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱。現(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是：A.清除口