2024年四川省阿壩縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴心悸、氣短。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高但持續(xù)時(shí)間短；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無(wú)ST段弓背向上抬高；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史。2.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是（）A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.心室靜止E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常，一旦發(fā)生，心臟失去有效的射血功能，故答案為A。室性心動(dòng)過(guò)速部分可發(fā)展為心室顫動(dòng)；無(wú)脈性電活動(dòng)和心室靜止也是心臟驟停的類(lèi)型，但不如心室顫動(dòng)常見(jiàn)；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。3.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)是（）A.血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.血脂肪酶E.血肌酸激酶答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，故答案為A。血淀粉酶、尿淀粉酶主要用于診斷急性胰腺炎；血脂肪酶也用于胰腺炎診斷；血肌酸激酶常用于診斷心肌梗死、肌肉疾病等。4.下列哪項(xiàng)不是休克的治療原則（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.增加心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.及時(shí)應(yīng)用血管收縮劑答案：E答案分析：休克治療原則包括盡早去除病因、恢復(fù)有效循環(huán)血量、增加心臟功能、糾正微循環(huán)障礙等。血管收縮劑應(yīng)在充分?jǐn)U容等基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎使用，而不是及時(shí)應(yīng)用，故答案為E。5.張力性氣胸急救首先應(yīng)（）A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先應(yīng)排氣減壓，降低胸腔內(nèi)壓力，故答案為C。手術(shù)治療一般在病情相對(duì)穩(wěn)定后考慮；抗生素治療用于預(yù)防感染；胸帶固定適用于肋骨骨折等；鎮(zhèn)靜止痛不是首要處理措施。6.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因，故答案為A。食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且病情兇險(xiǎn)，但發(fā)病率不如消化性潰瘍；急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征也是上消化道出血的原因，但相對(duì)較少見(jiàn)。7.患者，女，28歲。因食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等癥狀。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過(guò)敏性休克D.食物過(guò)敏E.肺炎答案：D答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等癥狀，考慮為食物過(guò)敏，故答案為D。急性支氣管炎多有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息等癥狀，有一定的誘發(fā)因素但不一定是食物；過(guò)敏性休克除了有過(guò)敏表現(xiàn)外還有血壓下降等休克癥狀；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部炎癥表現(xiàn)。8.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致，故答案為A。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生腦出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。9.對(duì)溺水患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)（）A.胸外按壓B.開(kāi)放氣道C.人工呼吸D.清除口鼻異物E.電除顫答案：D答案分析：溺水患者氣道可能被水、泥沙等堵塞，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)首先應(yīng)清除口鼻異物，保持氣道通暢，故答案為D。之后再進(jìn)行開(kāi)放氣道、胸外按壓、人工呼吸等操作；電除顫一般用于心室顫動(dòng)等心律失常。10.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.四肢骨折伴骨盆骨折D.單純的脛腓骨骨折E.顱腦外傷伴休克答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純的脛腓骨骨折只涉及一個(gè)部位，不屬于多發(fā)傷，故答案為D。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。2.以下屬于中暑類(lèi)型的有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑可分為中暑先兆、輕癥中暑和重癥中暑，重癥中暑又包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病，日射病也屬于中暑范疇，故全選。3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.水鈉潴留B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排泄功能障礙，可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫等；鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出受阻出現(xiàn)代謝性酸中毒；尿素等含氮物質(zhì)蓄積導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；血小板功能異常等可出現(xiàn)出血傾向。4.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.復(fù)蘇答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)和復(fù)蘇，這些技術(shù)對(duì)于挽救傷員生命、減少傷殘至關(guān)重要。5.感染性休克的治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補(bǔ)充血容量以恢復(fù)有效循環(huán)；控制感染是關(guān)鍵；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)等，故全選。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制尚可。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時(shí)后才顯影，多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；高血壓腦病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等，但頭顱CT無(wú)出血灶。2.目前首要的治療措施是（）A.降血壓B.降顱壓C.止血治療D.保持呼吸道通暢E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝可能，首要治療措施是降顱壓，故答案為B。降血壓應(yīng)謹(jǐn)慎，避免血壓降得過(guò)低；止血治療一般不常規(guī)使用；保持呼吸道通暢是重要措施但不是首要的；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況評(píng)估。3.若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)考慮（）A.肺部感染B.心力衰竭C.腦疝D(zhuǎn).電解質(zhì)紊亂E.藥物不良反應(yīng)答案：C答案分析：患者呼吸節(jié)律不規(guī)則，結(jié)合腦出血病史，考慮為腦疝壓迫呼吸中樞所致，故答案為C。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；心力衰竭有呼吸困難、水腫等表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂主要影響心臟、神經(jīng)肌肉等功能；藥物不良反應(yīng)一般有用藥相關(guān)表現(xiàn)。判斷題1.心搏驟停后，大腦缺血缺氧超過(guò)46分鐘可發(fā)生不可逆損傷。（）答案：正確答案分析：心搏驟停后，大腦對(duì)缺血缺氧非常敏感，一般超過(guò)46分鐘可發(fā)生不可逆損傷，所以心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)分奪秒。2.所有糖尿病酮癥酸中毒患者都有爛蘋(píng)果氣味。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：雖然糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)酮體增多，呼氣可有爛蘋(píng)果氣味，但不是所有患者都有典型表現(xiàn)，部分患者可能不明顯。3.一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒時(shí)，將患者盡快轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，可減少一氧化碳繼續(xù)吸入，促進(jìn)一氧化碳排出，是重要的急救措施。4.對(duì)于急性腹痛患者，在未明確診斷前可以使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：在急性腹痛未明確診斷前使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)掩蓋病情，影響診斷，不利于后續(xù)治療，應(yīng)慎用。5.張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力高于大氣壓，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全：確保患者和施救者所處環(huán)境安全。（2）判斷意識(shí)：拍打患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（3）呼救：如患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙，并撥打急救電話。（4）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（5）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（6）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。（7）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（8）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直到專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清洗接觸部位等。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)消化道中毒：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。經(jīng)皮膚中毒：用大量清水沖洗皮膚。經(jīng)呼吸道中毒：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過(guò)增加尿量促進(jìn)毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液凈化：如血液透析、血液灌流等。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：針對(duì)不同毒物使用相應(yīng)解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定等。（5）對(duì)癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，處理并發(fā)癥，保護(hù)重要臟器功能等。3.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克的臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)展階段不同而有所差異：（1）休克代償期：患者精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，心率加快、呼吸增快，血壓可正?；蛏愿?，脈壓縮小。（2）休克抑制期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷。脈搏細(xì)速，血壓