2024年貴州省丹寨縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，有高血壓病史5年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴意識(shí)障礙1小時(shí)入院。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌力正常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：D答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及頸項(xiàng)強(qiáng)直，考慮為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損；腦梗死一般起病較緩；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無明顯腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。2.一患者因呼吸困難來診，查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺可聞及高調(diào)吸氣性哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.氣管異物D.肺炎E.胸腔積液答案：C答案分析：三凹征及高調(diào)吸氣性哮鳴音提示上呼吸道梗阻，氣管異物是常見原因。支氣管哮喘多為呼氣性呼吸困難；慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱。3.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，大汗，雙肺布滿濕啰音。首選的治療措施是A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射解磷定D.吸氧E.血液透析答案：A答案分析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)立即洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，這是搶救成功的關(guān)鍵。阿托品和解磷定是解毒藥物，但應(yīng)在洗胃后使用；吸氧是輔助治療；血液透析對(duì)有機(jī)磷中毒效果不佳。4.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室各自獨(dú)立活動(dòng)，心室率顯著減慢，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)暈厥、阿斯綜合征甚至猝死，是最嚴(yán)重的心律失常。室性期前收縮、房性期前收縮多為良性心律失常；心房顫動(dòng)可引起心悸、心力衰竭等，但一般不如三度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多可自行終止或通過藥物轉(zhuǎn)復(fù)。5.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有腹膜炎體征，肝濁音界縮小，提示胃腸道穿孔，結(jié)合病史考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。6.搶救心跳驟?；颊邥r(shí)，胸外按壓的頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。7.患者女性，30歲，因車禍致右大腿開放性骨折，出血較多?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是A.固定骨折B.止血C.包扎傷口D.搬運(yùn)患者E.止痛答案：B答案分析：對(duì)于開放性骨折伴大量出血的患者，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)止血，防止因失血過多導(dǎo)致休克。固定骨折、包扎傷口、搬運(yùn)患者和止痛也很重要，但應(yīng)在止血之后進(jìn)行。8.一氧化碳中毒的主要機(jī)制是A.抑制膽堿酯酶活性B.與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白C.影響細(xì)胞色素氧化酶的活性D.使氧解離曲線左移E.抑制呼吸中樞答案：B答案分析：一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大200300倍，它與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。9.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的氧療原則是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.先高濃度、高流量，后低濃度、低流量吸氧答案：C答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器來維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。10.下列哪種藥物中毒可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.嗎啡C.阿托品D.巴比妥類E.氯丙嗪答案：C答案分析：阿托品為抗膽堿藥，可阻斷瞳孔括約肌的M膽堿受體，使瞳孔擴(kuò)大。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪中毒多表現(xiàn)為瞳孔縮小。11.患者女性，25歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺栓塞E.急性心肌梗死答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體有胸腔積氣體征（胸廓飽滿、鼓音、呼吸音消失），考慮為氣胸。胸腔積液叩診為實(shí)音；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺栓塞多有下肢靜脈血栓等危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難；急性心肌梗死主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。12.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性期前收縮，可發(fā)展為室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，是導(dǎo)致患者猝死的主要原因之一。13.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷后1小時(shí)入院。傷口局部紅腫、疼痛，伴麻木感。以下處理措施錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.局部冰敷D.切開傷口排毒E.盡快使用抗蛇毒血清答案：C答案分析：毒蛇咬傷后局部冰敷會(huì)使血管收縮，延緩蛇毒的吸收，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，加重組織損傷，因此不宜使用。其他選項(xiàng)如傷口近心端結(jié)扎、沖洗傷口、切開排毒和使用抗蛇毒血清都是正確的處理方法。14.一患者因胸痛來診，心電圖示ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.心肌病E.冠心病答案：B答案分析：心電圖ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性表現(xiàn)。變異型心絞痛ST段也可抬高，但多為短暫性；心包炎ST段抬高多為弓背向下；心肌病和冠心病一般無此典型心電圖改變。15.患者女性，45歲，因腹痛、腹瀉2天入院。大便為黏液膿血便，伴里急后重。最可能的診斷是A.急性腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重，符合細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)。急性腸炎多為水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性病史；腸易激綜合征無黏液膿血便；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、便血等，但一般無里急后重。16.下列哪種情況不屬于中暑A(yù).熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.凍傷答案：E答案分析：中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，而凍傷是低溫引起的損傷，不屬于中暑范疇。17.患者男性，50歲，有冠心病病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛向左肩、左臂放射。首選的緩解藥物是A.阿司匹林B.硝酸甘油C.硝苯地平D.美托洛爾E.卡托普利答案：B答案分析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，能迅速緩解心絞痛癥狀，是心絞痛發(fā)作時(shí)的首選藥物。阿司匹林主要用于抗血小板聚集；硝苯地平、美托洛爾、卡托普利主要用于冠心病的長(zhǎng)期治療。18.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是急性腎衰竭的常見并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。19.患者女性，30歲，懷孕32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：懷孕晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，考慮胎盤早剝。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，腹痛劇烈；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。20.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮E.乙琥胺答案：D答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺主要用于癲癇的長(zhǎng)期治療。多選題1.休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以糾正循環(huán)血量不足；積極處理原發(fā)病是根本；糾正酸堿平衡失調(diào)可改善內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力；防治并發(fā)癥能提高患者生存率。2.下列哪些屬于昏迷的原因A.顱腦疾病B.內(nèi)分泌與代謝障礙C.心血管疾病D.中毒E.中暑答案：ABCDE答案分析：顱腦疾病如腦出血、腦梗死等可直接損傷腦組織導(dǎo)致昏迷；內(nèi)分泌與代謝障礙如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等影響腦代謝；心血管疾病如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭可導(dǎo)致腦供血不足；中毒、中暑可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起昏迷。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：毒蕈堿樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、頭暈、昏迷等；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)；中間綜合征在急性中毒后2496小時(shí)發(fā)生。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：以上各項(xiàng)都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)說明有一定的循環(huán)恢復(fù)；面色等色澤好轉(zhuǎn)提示氧供改善；瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)及昏迷程度變淺都是腦功能逐漸恢復(fù)的跡象。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多發(fā)生在左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。6.引起呼吸困難的原因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等影響通氣和換氣；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭導(dǎo)致肺淤血；中毒如一氧化碳中毒影響氧的運(yùn)輸；神經(jīng)精神因素如癔癥可引起過度換氣；血液病如嚴(yán)重貧血導(dǎo)致攜氧能力下降。7.以下哪些是腦出血的常見病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，長(zhǎng)期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、破裂；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致血管破裂出血；血液病影響凝血功能；抗凝或溶栓治療可能導(dǎo)致出血傾向增加。8.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：少尿或無尿是少尿期的主要表現(xiàn)；水排出減少可導(dǎo)致水中毒；鉀排出受限引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒；含氮廢物排出減少出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。9.下列哪些情況適合使用氣管插管A.呼吸驟停B.呼吸衰竭C.氣道梗阻D.全麻手術(shù)E.心肺復(fù)蘇答案：ABCDE答案分析：呼吸驟停、呼吸衰竭、氣道梗阻時(shí)氣管插管可保證氣道通暢和有效通氣；全麻手術(shù)中氣管插管可維持呼吸和麻醉管理；心肺復(fù)蘇時(shí)氣管插管有助于進(jìn)行有效的人工呼吸。10.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因及防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：補(bǔ)液可糾正脫水；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可降低血糖、抑制酮體生成；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；處理誘因及防治并發(fā)癥是綜合治療的重要部分。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史15年，長(zhǎng)期服用降壓藥，血壓控制尚可。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨后意識(shí)不清。急診入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑4mm，右側(cè)直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理反射陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，肢體肌力異常，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病無明顯的腦部出血灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.降顱內(nèi)壓C.止血治療D.維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者有明顯的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、昏迷、瞳孔不等大），降顱內(nèi)壓是首要任務(wù)，防止腦疝形成。降血壓應(yīng)適度，避免血壓過低影響腦灌注；目前一般不主張常規(guī)使用止血藥物；維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定是基礎(chǔ)，但當(dāng)務(wù)之急是降顱內(nèi)壓；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.關(guān)于該患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.每2小時(shí)翻身一次D.頭部置冰袋E.快速靜脈滴注甘露醇答案：C答案分析：腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，頭部置冰袋可降低腦代謝，快速靜脈滴注甘露醇可降顱內(nèi)壓。但每2小時(shí)翻身一次可能會(huì)導(dǎo)致頭部震動(dòng)，加重出血，應(yīng)根據(jù)病情平穩(wěn)后再進(jìn)行適當(dāng)翻身?；颊吲?，30歲，口服大量安眠藥后昏迷2小時(shí)入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。1.該患者最可能的診斷是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.一氧化碳中毒C.安眠藥中毒D.酒精中毒E.低血糖昏迷答案：C答案分析：患者有口服大量安眠藥病史，昏迷、呼吸淺慢、瞳孔縮小，符合安眠藥中毒表現(xiàn)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多有大蒜味等；一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史；酒精中毒有飲酒史，多有興奮等表現(xiàn)；低血糖昏迷多有低血糖病史及相關(guān)癥狀。2.首要的處理措施是A.洗胃B.催吐C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒藥物E.血液透析答案：A答案分析：口服安眠藥中毒，應(yīng)立即洗胃，清除胃