2024年山東省陽(yáng)谷縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.肥厚型心肌病答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高為短暫發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛一般胸痛時(shí)間短，心電圖多無(wú)ST段弓背向上抬高；肥厚型心肌病心電圖無(wú)此特征性改變。2.對(duì)急性中毒患者進(jìn)行洗胃的最佳時(shí)間是A.中毒后6小時(shí)內(nèi)B.中毒后8小時(shí)內(nèi)C.中毒后10小時(shí)內(nèi)D.中毒后12小時(shí)內(nèi)E.中毒后24小時(shí)內(nèi)答案：A答案分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，因胃內(nèi)毒物尚多，但超過(guò)6小時(shí)，部分毒物仍可滯留胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃必要。3.患者，女，28歲。產(chǎn)后10天，發(fā)熱3天，腹痛伴陰道分泌物增多。查體：T39℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。下腹部壓痛明顯。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.泌尿系統(tǒng)感染E.產(chǎn)后出血答案：A答案分析：患者產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴陰道分泌物增多，下腹部壓痛明顯，符合產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛；上呼吸道感染多有咳嗽、流涕等癥狀；泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征；產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量流血。4.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開(kāi)答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救關(guān)鍵是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液抗休克、剖胸探查、氣管切開(kāi)都不是首要處理措施。5.下列哪種心律失常最危急A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.頻發(fā)室性早搏答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室之間完全失去電活動(dòng)聯(lián)系，心室率顯著減慢，可導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血、暈厥甚至猝死，是最危急的心律失常。心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏雖也有一定危險(xiǎn)性，但相對(duì)三度房室傳導(dǎo)阻滯稍低。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ABDE答案分析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為有誘發(fā)因素、急性起病、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（而不是300mmHg）、胸部X線或CT顯示兩肺浸潤(rùn)陰影、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。2.心臟驟停的臨床表現(xiàn)有A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCDE答案分析：心臟驟停時(shí)，心臟射血功能突然停止，導(dǎo)致意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、心音消失，隨后瞳孔散大。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、昏迷等），部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，保持呼吸道通暢，給氧，保暖等。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。③積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅⑻幚砀腥驹畹?。④糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)糾正。⑤應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等，根據(jù)休克類(lèi)型和病情選用。⑥治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC可用肝素抗凝。⑦皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克等，還可使用一些改善細(xì)胞代謝的藥物。2.簡(jiǎn)述腦出血的治療要點(diǎn)。答：腦出血治療要點(diǎn)如下：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。②調(diào)控血壓：根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓等情況適當(dāng)控制血壓，但不宜降得過(guò)低。③降低顱內(nèi)壓：常用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。④止血治療：一般不用，如有凝血功能障礙可應(yīng)用止血藥物。⑤手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，如出血量較大、有腦疝形成趨勢(shì)等，可考慮手術(shù)清除血腫。⑥康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。病例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送來(lái)急診。查體：T37℃，P60次/分，R18次/分，BP220/120mmHg。昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是高血壓腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：患者有高血壓病史且血壓控制不佳，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合高血壓腦出血的表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些緊急治療措施？答：緊急治療措施包括：①一般治療：保持安靜，臥床休息，避免搬動(dòng)；保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)；監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等。②調(diào)控血壓：適當(dāng)降低血壓，可選用靜脈降壓藥物如硝普鈉等，將血壓控制在安全范圍，但不宜降得過(guò)低。③降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注甘露醇，必要時(shí)加用呋塞米，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。④防治并發(fā)癥：如預(yù)防肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等，可應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等。⑤手術(shù)治療：若符合手術(shù)指征，如出血量較大、有腦疝形成趨勢(shì)等，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。單選題6.患者，女，32歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小，腸鳴音消失，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，伴有血淀粉酶升高等；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。7.一氧化碳中毒時(shí)，最容易損害的器官是A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織對(duì)缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最容易損害的器官是腦。8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂也是急性心肌梗死的并發(fā)癥，但不是發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因。9.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類(lèi)藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B答案分析：β?受體激動(dòng)劑可以迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)的氣道痙攣，是支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于控制哮喘的炎癥；茶堿類(lèi)藥物有一定的舒張支氣管作用，但不是首選；抗膽堿能藥物主要用于穩(wěn)定期治療；白三烯調(diào)節(jié)劑主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。10.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)不包括A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.清創(chuàng)答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)。清創(chuàng)一般是在醫(yī)院進(jìn)行的進(jìn)一步處理措施，不屬于現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)。多選題4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期因尿量減少，會(huì)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；體內(nèi)水分排出減少導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能正常排出導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。5.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因和防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療時(shí)，補(bǔ)液是關(guān)鍵，可糾正失水和電解質(zhì)紊亂；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可降低血糖；同時(shí)要根據(jù)情況糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；還要積極處理誘因如感染等，防治并發(fā)癥如休克、腦水腫等。6.引起上消化道出血的常見(jiàn)病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌都是引起上消化道出血的常見(jiàn)病因。膽道出血相對(duì)較少見(jiàn)。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救措施。答：過(guò)敏性休克急救措施如下：①立即停用或清除引起過(guò)敏的物質(zhì)。②患者取平臥位，松解領(lǐng)扣，保持呼吸道通暢，給氧。③立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.51ml，必要時(shí)可重復(fù)使用。④迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，可選用晶體液、膠體液等。⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松等。⑥使用抗組胺藥物，如異丙嗪等。⑦若患者出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管。⑧監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。4.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的診斷依據(jù)。答：急性胰腺炎診斷依據(jù)如下：①臨床表現(xiàn)：有腹痛（多為上腹部持續(xù)性疼痛）、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶和（或）脂肪酶升高，一般發(fā)病后212小時(shí)血淀粉酶開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)35天；脂肪酶升高較晚，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。③影像學(xué)檢查：腹部超聲可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大等；CT檢查對(duì)診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，可顯示胰腺的形態(tài)、有無(wú)滲出等情況。病例分析題患者，女，40歲。因突發(fā)腹痛1天入院。腹痛為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部超聲示膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是急性膽囊炎，依據(jù)：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)右上腹持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，右上腹有壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），Murphy征陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，腹部超聲示膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答：治療措施如下：①一般治療：禁食、胃腸減壓，減少膽汁和胰液分泌，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；給氧，監(jiān)測(cè)生命體征。②抗感染治療：選用敏感抗生素控制感染。③解痙止痛：可使用山莨菪堿等藥物緩解疼痛。④手術(shù)治療：若病情較重，經(jīng)保守治療無(wú)效或出現(xiàn)膽囊穿孔等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)。單選題11.患者，男，60歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，此次加重伴氣促，查體有桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要是咳嗽、咳痰；肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病的病理改變之一；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰。12.毒蛇咬傷后早期局部最佳用藥為A.中草藥局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高錳酸鉀溶液沖洗D.0.5%普魯卡因局部及套式封閉E.季德勝蛇藥片局部外敷答案：B答案分析：胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，早期局部注射可分解蛇毒，減輕局部癥狀和全身中毒癥狀。中草藥局部外敷、季德勝蛇藥片局部外敷效果相對(duì)較弱；高錳酸鉀溶液沖洗主要是清潔傷口；0.5%普魯卡因局部及套式封閉主要是止痛。13.急性腸梗阻患者，出現(xiàn)頻繁嘔吐，呼吸淺快，腹脹不明顯，首先考慮的酸堿平衡失調(diào)是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿平衡失調(diào)答案：B答案分析：急性腸梗阻頻繁嘔吐會(huì)丟失大量酸性胃液，導(dǎo)致體內(nèi)氫離子減少，碳酸氫根離子相對(duì)增多，引起代謝性堿中毒。代謝性酸中毒多因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失過(guò)多；呼吸性酸中毒是由于呼吸功能障礙導(dǎo)致二氧化碳潴留；呼吸性堿中毒是過(guò)度通氣導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多；混合性酸堿平衡失調(diào)不符合該患者表現(xiàn)。14.下列哪種情況提示休克好轉(zhuǎn)A.血壓升高，脈壓減小B.尿量每小時(shí)30ml以上C.皮膚蒼白轉(zhuǎn)為花斑D.神志由清醒轉(zhuǎn)為煩躁E.脈搏細(xì)速答案：B答案分析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是反映休克治療效果的重要指標(biāo)之一，尿量每小時(shí)30ml以上提示休克好轉(zhuǎn)。血壓升高、脈壓減小不是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；皮膚蒼白轉(zhuǎn)為花斑說(shuō)明病情可能加重；神志由清醒轉(zhuǎn)為煩躁提示病情惡化；脈搏細(xì)速也是休克未糾正的表現(xiàn)。15.張力性氣胸的特征性表現(xiàn)是A.胸痛B.呼吸困難C.氣管向健側(cè)移位D.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出E.傷側(cè)呼吸音減弱答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，高于大氣壓，胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出是其特征性表現(xiàn)。胸痛、呼吸困難、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音減弱在其他類(lèi)型氣胸也可出現(xiàn)。多選題7.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征包括A.經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后（一般不超過(guò)12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔、膽囊壞疽等C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者D.病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)者E.小兒原發(fā)性腹膜炎答案：ABCD答案分析：小兒原發(fā)性腹膜炎一般以非手術(shù)治療為主。而經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳、腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重、腹腔內(nèi)炎癥重有休克表現(xiàn)、病因不明無(wú)局限趨勢(shì)等情況都符合急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征。8.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸B.咳嗽、咳痰，咳粉紅色泡沫痰C.煩躁不安、大汗淋漓D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭時(shí)，肺淤血加重，導(dǎo)致突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸；肺泡和支氣管內(nèi)有漿液滲出，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳粉紅色泡沫痰；患者因缺氧等出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓；雙肺滿布濕啰音和哮鳴音是肺淤血和氣道痙攣的表現(xiàn)；心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律是左心功能不全的重要體征。9.感染性休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療時(shí)要補(bǔ)充血容量以糾正組織低灌注；控制感染是關(guān)鍵，選用敏感抗生素；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)等。簡(jiǎn)答題5.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則。答：MODS防治原則如下：①積極治療原發(fā)?。喝缈刂聘腥?、處理創(chuàng)傷等，消除病因。②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、器官功能等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)MODS的跡象。③改善心臟功能和血液循環(huán)：補(bǔ)充血容量，合理應(yīng)用血管活性藥物，維持有效循環(huán)血量。④加強(qiáng)呼吸支持：保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選用合適的呼吸支持方式，如吸氧、機(jī)械通氣等。⑤防治感染：合理使用抗生素，加強(qiáng)無(wú)菌操作，防止交叉感染。⑥改善全身狀況：提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。⑦保護(hù)腸黏膜的屏障功能：可使用一些保護(hù)腸黏膜的藥物，防止腸道細(xì)菌和毒素移位。⑧中醫(yī)藥治療：可根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，輔助治療。6.簡(jiǎn)述中暑的治療措施。答：中暑治療措施如下：①先兆中暑和輕癥中暑：應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，解開(kāi)衣物，用濕毛巾擦拭身體，給予清涼含鹽飲料，必要時(shí)可口服藿香正氣水等。②重癥中暑：（1）熱痙攣：及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水和葡萄糖溶液，糾正電解質(zhì)紊亂。（2）熱衰竭：快速靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖溶液等補(bǔ)充血容量，糾正休克。（3）熱射?。貉杆俳禍厥顷P(guān)鍵，可采用物理降溫（如用冰袋敷頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處，用冷水擦拭全身等）和藥物降溫（如氯丙嗪等）；同時(shí)要保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，防治腦水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥。病例分析題患者，男，35歲。因車(chē)禍致腹部外傷2小時(shí)入院。查體：T37.5℃，P120次/分，R25次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹腔穿刺抽出不凝血。1.該患者最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是腹部閉合性損傷，脾破裂或肝破裂等實(shí)質(zhì)性臟器損傷合并空腔臟器破裂可能。依據(jù)：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓低、心率快、神志淡漠、面色蒼白），全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小提示可能有空腔臟器破裂，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹腔穿刺抽出不凝血提示有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。2.應(yīng)采取哪些緊急治療措施？答：緊急治療措施如下：①抗休克治療：快速建立多條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，可選用晶體液和膠體液，必要時(shí)輸血。②手術(shù)治療：患者有明顯的腹腔內(nèi)出血和腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)探查，找到出血部位和損傷的臟器，進(jìn)行止血和修復(fù)。③抗感染治療：選用廣譜抗生素預(yù)防和控制感染。④監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等，觀察病情變化，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。單選題16.患者，女，25歲。口服農(nóng)藥后出現(xiàn)流涎、多汗、瞳孔縮小，最可能的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥C.擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥D.有機(jī)氯農(nóng)藥E.百草枯答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為流涎、多汗、瞳孔縮小等。氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷類(lèi)似，但相對(duì)較輕；擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥主要引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；有機(jī)氯農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為抽搐等；百草枯主要損傷肺等器官。17.急性心肌梗死患者，發(fā)病后7小時(shí)，首選的再灌注治療方法是A.尿激酶靜脈溶栓B.鏈激酶靜脈溶栓C.組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓D.急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）E.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)答案：D答案分析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是312小時(shí)內(nèi)，急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是首選的再灌注治療方法，可更有效開(kāi)通梗死相關(guān)血管。尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓也可用于再灌注治療，但效果不如PCI，且有一定出血風(fēng)險(xiǎn)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)一般用于不適合PCI等情況。18.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.骨盆腔內(nèi)出血B.膀胱破裂C.尿道斷裂D.骶叢神經(jīng)損傷E.直腸損傷答案：A答案分析：骨盆骨折時(shí)，骨盆腔內(nèi)有豐富的血管，骨折后容易導(dǎo)致大量出血，引起失血性休克，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。膀胱破裂、尿道斷裂、骶叢神經(jīng)損傷、直腸損傷也可發(fā)生，但相對(duì)出血導(dǎo)致的休克危險(xiǎn)性稍低。19.下列哪種情況不屬于輸血不良反應(yīng)A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.高鉀血癥答案：E答案分析：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)都屬于輸血不良反應(yīng)。高鉀血癥不是輸血直接導(dǎo)致的不良反應(yīng)，雖然大量輸血可能會(huì)有一定影響，但它不是典型的輸血不良反應(yīng)類(lèi)型。20.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膽囊壞疽穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.膽囊十二指腸瘺E.肝膿腫答案：B答案分析：膽囊壞疽穿孔后膽汁和細(xì)菌會(huì)進(jìn)入腹腔，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽囊積膿、并發(fā)急性胰腺炎、膽囊十二指腸瘺、肝膿腫也是急性膽囊炎的并發(fā)癥，但相對(duì)膽囊壞疽穿孔嚴(yán)重性稍低。多選題10.急性腎衰竭高鉀血癥的處理方法包括A.應(yīng)用鈣劑對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性B.應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)C.應(yīng)用葡萄糖和胰島素使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂E.透析治療答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭高鉀血癥時(shí)，應(yīng)用鈣劑可對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性；碳酸氫鈉可糾正酸中毒，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；葡萄糖和胰島素可使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂可促進(jìn)鉀從腸道排出；透析治療是最有效的降低血鉀的方法。11.腦復(fù)蘇的治療措施包括A.降溫B.脫水C.防治抽搐D.高壓氧治療E.促進(jìn)早期腦血流灌注答案：ABCDE答案分析：腦復(fù)蘇治療措施中，降溫可降低腦代謝率，減少腦耗氧量；脫水可減輕腦水腫；防治抽搐可避免加重腦缺氧；高壓氧治療可提高血氧含量；促進(jìn)早期腦血流灌注可改善腦的血液供應(yīng)，這些措施都有助于腦復(fù)蘇。12.以下屬于急腹癥范疇的有A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.腸梗阻E.異位妊娠破裂答案：ABCDE答案分析：急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、異位妊娠破裂都屬于急腹癥范疇，它們都以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要及時(shí)診斷和處理。簡(jiǎn)答題7.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的急救原則。答：創(chuàng)傷急救原則如下：①先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。②快速、準(zhǔn)確、有效：迅速評(píng)估傷情，準(zhǔn)確判斷損傷部位和程度，采取有效的急救措施。③現(xiàn)場(chǎng)急救與后續(xù)治療相結(jié)合：在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后，要及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。④防治感染：對(duì)傷口進(jìn)行清潔、消毒，合理使用抗生素。⑤全面評(píng)估和處理：不僅要處理明顯的損傷，還要注意可能存在的隱匿性損傷。8.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的治療措施。答：甲狀腺危象治療措施如下：①降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)：可選用利血平、胍乙啶等藥物。②抑制甲狀腺素的合成：首選丙硫氧嘧啶。③抑制甲狀腺素的釋放：可使用復(fù)方碘化鉀溶液。④拮抗過(guò)多甲狀腺素的反應(yīng)：應(yīng)用氫化可的松等糖皮質(zhì)激素。⑤降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)：使用普萘洛爾等藥物。⑥降低和清除血漿甲狀腺素：可采用血液透析、腹膜透析等方法。⑦對(duì)癥治療：如降溫、給氧、補(bǔ)充能量和維生素等，同時(shí)積極治療誘發(fā)因素。病例分析題患者，女，28歲。妊娠38周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血2小時(shí)入院。查體：T37℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。子宮硬如板狀，胎位觸不清，胎心100次/分。1.該患者最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是胎盤(pán)早剝。依據(jù)：患者妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道少量流血，子宮硬如板狀，胎位觸不清，胎心減慢，符合胎盤(pán)早剝的表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答：治療措施如下：①一般治療：臥床休息，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征、胎心等。②糾正休克：若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血。③及時(shí)終止妊娠：根據(jù)患者具體情況，如宮口擴(kuò)張情況、胎兒情況等，選擇剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩。④防治并發(fā)癥：如產(chǎn)后出血、凝血功能障礙等，可應(yīng)用宮縮劑、補(bǔ)充凝血因子等。⑤做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。單選題21.患者，男，70歲。慢性咳嗽、咳痰30年，近1周來(lái)加重，伴氣促、下肢水腫。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，心率110次/分，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺氣腫C.慢性肺源性心臟病D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史30年，出現(xiàn)桶狀胸等肺氣腫表現(xiàn)，近1周加重伴氣促、下肢水腫，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示右心衰竭，符合慢性肺源性心臟病的表現(xiàn)。慢性支氣管炎急性發(fā)作主要是咳嗽、咳痰加重；肺氣腫只是病理改變；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰。22.電擊傷的急救處理首先應(yīng)該是A.立即切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.處理創(chuàng)面D.糾正心律失常E.補(bǔ)液答案：A答案分析：電擊傷急救首先要立即切斷電源，避免電流繼續(xù)對(duì)人體造成傷害。心肺復(fù)蘇、處理創(chuàng)面、糾正心律失常、補(bǔ)液等都是后續(xù)處理措施。23.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的時(shí)間一般是發(fā)病后A.12小時(shí)B.212小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)E.4872小時(shí)答案：B答案分析：急性胰腺炎發(fā)病后212小時(shí)血淀粉酶開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)35天。24.張力性氣胸患者，胸腔閉式引流管的位置應(yīng)在A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線和腋后線之間第68肋間C.腋前線第6肋間D.腋后線第8肋間E.肩胛下角線第10肋間答案：A答案分析：張力性氣胸胸腔閉式引流管的位置應(yīng)在鎖骨中線第2肋間，此位置有利于氣體排出。腋中線和腋后線之間第68肋間常用于胸腔積液的引流。25.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃A.敵敵畏B.敵百蟲(chóng)C.磷化鋅D.濃硫酸E.樂(lè)果答案：D答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃會(huì)導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以禁忌洗胃。敵敵畏、敵百蟲(chóng)、磷化鋅、樂(lè)果中毒一般在合適時(shí)間可進(jìn)行洗胃。多選題13.急性呼吸衰竭的治療原則包括A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量，改善CO?潴留D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂E.病因治療答案：ABCDE答案分析：急性呼吸衰竭治療時(shí)，保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)，氧療可改善缺氧，增加通氣量可改