2024年湖北省巴東縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，常伴有血壓異常等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可鑒別。2.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.二尖瓣狹窄合并快速房顫B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心衰C.擴(kuò)張型心肌病伴心衰D.慢性肺心病伴心衰E.高血壓心臟病伴心衰答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不主張使用洋地黃類藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌對洋地黃敏感性增高，易致心律失常。二尖瓣狹窄合并快速房顫、擴(kuò)張型心肌病伴心衰、慢性肺心病伴心衰、高血壓心臟病伴心衰在合適情況下可使用洋地黃。3.患者女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小。最可能的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.有機(jī)氯農(nóng)藥C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥E.百草枯答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小等。有機(jī)氯農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷相似，但較輕且恢復(fù)快；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀為主；百草枯中毒主要損傷肺等器官。4.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：B答案分析：心跳驟停時(shí)，最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失、呼吸停止、瞳孔散大、心電圖呈直線等可輔助診斷，但意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是最關(guān)鍵的。5.患者男性，40歲，因車禍致多發(fā)傷入院。血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.輸血D.止血E.氣管插管答案：A答案分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是快速補(bǔ)液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正休克。應(yīng)用血管活性藥物一般在補(bǔ)液基礎(chǔ)上使用；輸血可根據(jù)情況進(jìn)行，但不是首要；止血是重要措施，但先補(bǔ)充血容量維持生命體征；氣管插管在必要時(shí)進(jìn)行，不是當(dāng)前首要。6.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療首選A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B答案分析：支氣管哮喘急性發(fā)作期，β?受體激動(dòng)劑能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是首選藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥；茶堿類藥物有一定舒張支氣管作用，但不是首選；抗膽堿能藥物和白三烯調(diào)節(jié)劑也可用于哮喘治療，但不作為急性發(fā)作首選。7.下列關(guān)于急性胰腺炎的描述，錯(cuò)誤的是A.腹痛是主要癥狀B.血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開始升高C.血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時(shí)開始升高D.出血壞死型胰腺炎血鈣常升高E.腹部CT有助于診斷答案：D答案分析：出血壞死型胰腺炎血鈣常降低，而不是升高。腹痛是急性胰腺炎主要癥狀；血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降；血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時(shí)開始升高，持續(xù)710天；腹部CT對急性胰腺炎的診斷、病情評估等有重要價(jià)值。8.患者女性，30歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E.高血壓腦病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性。腦出血多有高血壓病史，有偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對較緩，多有神經(jīng)功能障礙；偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，無腦膜刺激征；高血壓腦病有高血壓及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但一般無明顯腦膜刺激征。9.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧等其他治療。應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等是根據(jù)病情進(jìn)一步的治療措施。10.患者男性，55歲，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭肺水腫表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息史，以呼氣性呼吸困難為主；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰病史，呼吸困難逐漸加重；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，如控制感染、止血等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵；改善心功能可維持循環(huán)穩(wěn)定；糾正微循環(huán)障礙可保證組織灌注；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有助于患者恢復(fù)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC答案分析：阿托品能對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定和氯磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。4.昏迷患者的評估內(nèi)容包括A.病史采集B.生命體征監(jiān)測C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查D.實(shí)驗(yàn)室檢查E.影像學(xué)檢查答案：ABCDE答案分析：對于昏迷患者，病史采集可了解可能病因；生命體征監(jiān)測可判斷病情嚴(yán)重程度；神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位病變部位；實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、生化等可輔助診斷；影像學(xué)檢查如頭顱CT等可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ABCDE答案分析：ARDS診斷需有誘發(fā)因素，如嚴(yán)重感染等；急性起??；氧合指數(shù)降低是重要指標(biāo)，≤300mmHg；胸部影像學(xué)有雙肺浸潤影；排除心源性肺水腫，肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或無左心房壓力增高證據(jù)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。判斷呼吸和脈搏：用510秒觀察患者胸廓起伏判斷呼吸，同時(shí)用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔異物。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。重復(fù)按壓和呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：立即終止接觸毒物：如脫離中毒環(huán)境，清除皮膚、毛發(fā)等表面毒物。清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。催吐適用于神志清楚且能合作的患者；洗胃一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果好；導(dǎo)瀉可促進(jìn)腸道毒物排出。促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、血液透析、血液灌流等。特殊解毒藥的應(yīng)用：針對不同毒物使用相應(yīng)解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定等。對癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，如糾正休克、呼吸衰竭等，保護(hù)重要臟器功能。3.簡述腦出血的治療要點(diǎn)。答：腦出血治療要點(diǎn)如下：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，監(jiān)測生命體征、血糖、電解質(zhì)等。控制血壓：根據(jù)患者具體情況適當(dāng)控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，但不宜降得過低。降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水劑減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但有凝血功能障礙者可適當(dāng)應(yīng)用。手術(shù)治療：對于出血量較大、有腦疝形成等情況可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)等?？祻?fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。案例分析題患者男性，68歲，有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。急送醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：有高血壓病史，突發(fā)昏迷、右側(cè)肢體不能活動(dòng)，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。2.簡述該患者的治療措施。答：治療措施如下：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免搬動(dòng)，監(jiān)測生命體征、血糖、電解質(zhì)等?？刂蒲獕海哼m當(dāng)控制血壓，可選用合適的降壓藥物，使血壓維持在適當(dāng)水平，避免血壓過高加重出血。降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。保持呼吸道通暢：必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，防止誤吸。營養(yǎng)支持：保證患者營養(yǎng)攝入，可通過鼻飼等方式。防治并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，可根據(jù)情況使用抗生素等。康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。單選題11.患者男性，32歲，因腹痛、腹瀉2天入院。大便為黏液膿血便，伴里急后重。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.傷寒答案：B答案分析：細(xì)菌性痢疾典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重。急性胃腸炎多為水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性反復(fù)發(fā)作病史；腸易激綜合征一般無黏液膿血便；傷寒主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈等。12.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心臟失去有效收縮，血液循環(huán)停止，如不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致死亡。房性早搏、室性早搏一般為良性心律失常；心房顫動(dòng)可影響心臟功能，但相對心室顫動(dòng)較輕；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯多可觀察。13.患者女性，25歲，誤服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔針尖樣大小，呼吸有大蒜味。首選的洗胃溶液是A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.牛奶答案：B答案分析：敵敵畏中毒洗胃首選2%碳酸氫鈉溶液，可中和毒物。1:5000高錳酸鉀溶液可使敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，不宜使用；清水、生理鹽水可用于一般毒物洗胃；牛奶多用于腐蝕性毒物中毒。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。15.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭E.肺性腦病答案：D答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后病情加重，血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷。慢性阻塞性肺疾病急性加重期強(qiáng)調(diào)病情急性變化；Ⅰ型呼吸衰竭是PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；僅根據(jù)現(xiàn)有資料不能診斷肺性腦病。16.下列關(guān)于中暑的治療，錯(cuò)誤的是A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.輕癥中暑可給予含鹽清涼飲料C.重癥中暑患者應(yīng)快速降溫D.可使用氯丙嗪降溫E.降溫過程中不需要監(jiān)測生命體征答案：E答案分析：降溫過程中必須密切監(jiān)測生命體征，如體溫、血壓、心率等，以調(diào)整治療方案，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處、輕癥中暑給予含鹽清涼飲料、重癥中暑快速降溫、使用氯丙嗪降溫等都是中暑的正確治療措施。17.患者女性，35歲，突發(fā)胸痛1小時(shí)。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.心包炎E.心肌炎答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，符合不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。急性心肌梗死多有ST段抬高；變異型心絞痛ST段抬高；心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌炎多有心肌酶升高等表現(xiàn)。18.急性上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，約占一半左右。食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血等也是上消化道出血的病因，但相對消化性潰瘍較少見。19.患者男性，45歲，胸部外傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)，氣體不斷進(jìn)入胸腔且不能排出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸多有胸腔積液體征；肋骨骨折主要表現(xiàn)為胸痛等。20.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的描述，錯(cuò)誤的是A.多見于1型糖尿病B.常有誘因，如感染等C.呼氣有爛蘋果味D.血糖一般不超過33.3mmol/LE.可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)血糖一般在16.733.3mmol/L，也可更高。多見于1型糖尿病，常有感染等誘因，呼氣有爛蘋果味，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。多選題6.常見的引起胸痛的心血管疾病有A.冠心病B.心肌病C.心包炎D.主動(dòng)脈夾層E.心臟神經(jīng)官能癥答案：ABCD答案分析：冠心病可引起心絞痛、心肌梗死導(dǎo)致胸痛；心肌病可因心肌病變出現(xiàn)胸痛；心包炎可有心前區(qū)疼痛；主動(dòng)脈夾層有劇烈胸痛。心臟神經(jīng)官能癥是功能性疾病，雖有胸痛表現(xiàn)，但不屬于心血管器質(zhì)性疾病。7.感染性休克的治療措施包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補(bǔ)充血容量以糾正休克；控制感染是根本；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物改善循環(huán)；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗休克等作用。8.急性腎衰竭的病因可分為A.腎前性B.腎性C.腎后性D.中毒性E.創(chuàng)傷性答案：ABC答案分析：急性腎衰竭病因分為腎前性（如有效循環(huán)血量減少等）、腎性（如急性腎小管壞死等）、腎后性（如尿路梗阻等）。中毒性和創(chuàng)傷性可分別導(dǎo)致腎性急性腎衰竭，但不是病因分類的主要類別。9.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有A.過敏原B.感染C.氣候變化D.運(yùn)動(dòng)E.精神因素答案：ABCDE答案分析：過敏原如花粉、塵螨等可誘發(fā)哮喘；感染如呼吸道感染是常見誘因；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、精神因素等也可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。10.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見病因；腦血管畸形可導(dǎo)致血管破裂出血；腦淀粉樣血管病多見于老年人；血液病影響凝血功能；抗凝或溶栓治療不當(dāng)可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。簡答題4.簡述急性心力衰竭的處理措施。答：急性心力衰竭處理措施如下：體位：患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量。吸氧：高流量吸氧，可使用面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣。鎮(zhèn)靜：可使用嗎啡皮下或靜脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難?？焖倮颍红o脈注射呋塞米等利尿劑，減輕肺水腫。血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。強(qiáng)心劑：如西地蘭等，增強(qiáng)心肌收縮力。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的強(qiáng)心、利尿作用。病因及誘因治療：如控制高血壓、糾正心律失常等。5.簡述急性中毒洗胃的注意事項(xiàng)。答：急性中毒洗胃注意事項(xiàng)如下：洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果好，但超過6小時(shí)如毒物量大、胃排空慢等仍可洗胃。洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如敵敵畏用2%碳酸氫鈉溶液，1605等禁用高錳酸鉀溶液。胃管插入深度：一般為4555cm。洗胃過程：先抽盡胃內(nèi)容物，再反復(fù)灌洗，每次灌洗量不宜過多，一般300500ml。觀察病情：洗胃過程中密切觀察患者生命體征、面色等，如有腹痛、洗出液血性等異常及時(shí)處理。拔管：洗胃完畢，先將胃管末端夾住再拔管，防止毒物反流。6.簡述重癥中暑的類型及表現(xiàn)。答：重癥中暑分為以下類型及表現(xiàn)：熱痙攣：主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，多見于四肢肌肉、咀嚼肌等，疼痛劇烈，多在活動(dòng)停止后發(fā)生，可能與大量出汗、電解質(zhì)丟失有關(guān)。熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童、慢性疾病患者。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，體溫可輕度升高。熱射?。菏亲顕?yán)重的類型，可分為勞力性和非勞力性。勞力性多發(fā)生于高溫環(huán)境下重體力勞動(dòng)后，高熱、神志障礙、抽搐等；非勞力性多見于年老體弱等，體溫可高達(dá)40℃以上，皮膚干燥、灼熱、無汗，意識障礙等。案例分析題患者男性，50歲，有糖尿病病史10年。近日因飲食不規(guī)律，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力。查體：呼吸深快，有爛蘋果味，血糖25mmol/L，血酮體升高，尿酮體陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)：有糖尿病病史，飲食不規(guī)律后出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力，呼吸深快有爛蘋果味，血糖升高、血酮體升高、尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。2.簡述該患者的治療原則。答：治療原則如下：補(bǔ)液：是首要措施，先補(bǔ)充生理鹽水，根據(jù)患者脫水情況調(diào)整補(bǔ)液量和速度。胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，使血糖平穩(wěn)下降。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀等情況補(bǔ)鉀，當(dāng)pH＜7.1時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)堿。去除誘因和防治并發(fā)癥：如控制感染等，密切觀察病情，防治休克、心力衰竭等并發(fā)癥。單選題21.患者女性，30歲，突發(fā)眩暈、耳鳴、聽力下降。最可能的疾病是A.梅尼埃病B.前庭神經(jīng)炎C.突發(fā)性聾D.頸椎病E.腦供血不足答案：A答案分析：梅尼埃病典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、耳鳴、聽力下降、耳脹滿感。前庭神經(jīng)炎多有前驅(qū)感染史，以眩暈為主；突發(fā)性聾主要表現(xiàn)為突然聽力下降；頸椎病多有頸部疼痛、上肢麻木等；腦供血不足可引起頭暈，但耳鳴聽力下降不典型。22.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮E.乙琥胺答案：D答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺多用于癲癇的長期治療。23.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺癌答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近1周加重伴發(fā)熱，結(jié)合桶狀胸、雙肺濕啰音、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)。支氣管哮喘多有喘息發(fā)作；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血；肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀；肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)。24.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.心力衰竭答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，可持續(xù)不緩解。發(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常、心力衰竭等可在疼痛后出現(xiàn)。25.患者女性，22歲，口服安眠藥過量入院。查體：昏迷，呼吸淺慢。首選的治療措施是A.洗胃B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.吸氧D.血液透析E.應(yīng)用納洛酮答案：A答案分析：口服安眠藥過量，首要措施是洗胃，清除胃內(nèi)尚未吸收的藥物。應(yīng)用呼吸興奮劑、吸氧等是后續(xù)支持治療；血液透析一般用于嚴(yán)重中毒；納洛酮用于阿片類藥物中毒。26.下列關(guān)于休克的監(jiān)測指標(biāo)，最能反映組織灌注的是A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篊答案分析：尿量是反映組織灌注的重要指標(biāo)，當(dāng)尿量每小時(shí)小于25ml時(shí)，提示腎灌注不足，也反映全身組織灌注不良。血壓、心率受多種因素影響；中心靜脈壓反映血容量和心功能；動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕私鈿怏w交換和酸堿平衡。27.患者男性，40歲，因車禍致胸部損傷。查體：呼吸困難，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.左側(cè)氣胸B.左側(cè)血胸C.左側(cè)肺不張D.左側(cè)肋骨骨折E.縱隔氣腫答案：A答案分析：患者胸部損傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合左側(cè)氣胸表現(xiàn)。血胸叩診呈濁音；肺不張氣管向患側(cè)移位；肋骨骨折有胸痛等表現(xiàn)；縱隔氣腫有頸部皮下氣腫等表現(xiàn)。28.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴(kuò)張答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素等分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴(kuò)張也是其作用，但不是主要目的。29.患者女性，35歲，突發(fā)腹痛、陰道流血。婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟，有壓痛。最可能的診斷是A.宮外孕B.流產(chǎn)C.子宮肌瘤D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.急性盆腔炎答案：B答案分析：患者突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮增大、質(zhì)軟、有壓痛，符合流產(chǎn)表現(xiàn)。宮外孕多有停經(jīng)后腹痛及陰道流血，但子宮一般無明顯增大；子宮肌瘤多無急性腹痛、陰道流血；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛；急性盆腔炎有發(fā)熱、下腹部墜脹疼痛等。30.下列關(guān)于毒蛇咬傷的處理，錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.傷口局部熱敷答案：E答案分析：毒蛇咬傷傷口局部不宜熱敷，熱敷會使血液循環(huán)加快，促進(jìn)毒素吸收。立即在傷口近心端結(jié)扎、用清水沖洗傷口、切開傷口排毒、盡快應(yīng)用抗蛇毒血清等都是正確的處理方法。多選題11.急性呼吸衰竭的病因有