2024年海南省陵水黎族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.心臟神經(jīng)官能癥答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；心肌病一般無(wú)急性胸痛及典型ST段改變；穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時(shí)間短，ST段多為壓低；心臟神經(jīng)官能癥無(wú)器質(zhì)性病變表現(xiàn)。2.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室各自獨(dú)立活動(dòng)，心室率緩慢，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至出現(xiàn)阿斯綜合征，是最嚴(yán)重的心律失常。室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)和室上性心動(dòng)過(guò)速一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小。3.患者，女，28歲?？诜硵澄?0ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺布滿濕啰音。首選的治療措施是A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.靜脈補(bǔ)液答案：A答案分析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，在中毒后6小時(shí)內(nèi)，洗胃是清除毒物的有效方法，可減少毒物吸收，是首要的治療措施。阿托品、解磷定等是解毒藥物，但應(yīng)在洗胃基礎(chǔ)上應(yīng)用；吸氧和靜脈補(bǔ)液是輔助治療措施。4.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎E.膽道出血答案：B答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占一半左右。食管胃底靜脈曲張破裂出血次之，多有肝硬化病史；胃癌、急性糜爛出血性胃炎和膽道出血相對(duì)較少見(jiàn)。5.患者，男，35歲。因車禍致胸部受傷2小時(shí)入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，右側(cè)呼吸音消失。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.肺挫傷E.張力性氣胸答案：E答案分析：患者有胸部外傷史，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管向健側(cè)移位，符合氣胸表現(xiàn)，且呼吸急促、口唇發(fā)紺提示病情嚴(yán)重，張力性氣胸可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，故最可能是張力性氣胸。血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；肺挫傷有咳嗽、咯血等表現(xiàn)；單純氣胸癥狀相對(duì)較輕。6.以下哪種情況不屬于休克的早期表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈率加快答案：C答案分析：休克早期機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制維持血壓，血壓可正?；蛏陨?，而不是下降。精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，脈率加快，尿量減少等都是休克早期常見(jiàn)的表現(xiàn)。7.中暑最嚴(yán)重的類型是A.熱痙攣B.熱衰竭C.日射病D.熱射病E.中暑先兆答案：D答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多器官功能障礙，病死率高。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、電解質(zhì)紊亂為主；日射病主要是頭部受日光直射引起；中暑先兆癥狀較輕。8.患者，女，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，一般不遺留影像學(xué)改變；腦腫瘤多為慢性起病。9.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.血壓維持在120/80mmHg以上答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。心肺復(fù)蘇成功后血壓能維持一定水平，但不一定能達(dá)到120/80mmHg以上。10.患者，男，40歲。因腹痛、腹瀉3天入院。大便每日10余次，為黏液膿血便，伴里急后重。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便伴里急后重，符合細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)。急性胃腸炎多為水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，多有反復(fù)發(fā)作；腸易激綜合征無(wú)膿血便；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、便血等，但一般無(wú)里急后重的典型表現(xiàn)。多選題1.以下屬于休克的治療原則的有A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以糾正組織灌注不足；積極處理原發(fā)病是關(guān)鍵，去除病因；糾正酸堿平衡失調(diào)可改善內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；維護(hù)重要臟器功能可防止多器官功能障礙綜合征。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心室壁可形成心室壁瘤；部分患者還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。皮膚黏膜癥狀和眼部癥狀不是其典型的主要表現(xiàn)。4.腦出血的常見(jiàn)病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦血管破裂；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可使血管壁結(jié)構(gòu)異常，易出血；血液病導(dǎo)致凝血功能障礙；抗凝或溶栓治療不當(dāng)也可引起腦出血。5.以下哪些是中暑的預(yù)防措施A.高溫環(huán)境下做好防暑降溫B.補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)C.合理安排勞動(dòng)和休息時(shí)間D.穿著透氣、輕便的衣物E.定期進(jìn)行體檢答案：ABCD答案分析：高溫環(huán)境下做好防暑降溫，如使用空調(diào)、遮陽(yáng)等；補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)可維持機(jī)體水鹽平衡；合理安排勞動(dòng)和休息時(shí)間可避免過(guò)度勞累；穿著透氣、輕便的衣物有利于散熱。定期進(jìn)行體檢主要是了解身體整體健康狀況，不是中暑的直接預(yù)防措施。案例分析題患者，男，50歲。因突發(fā)胸痛3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油無(wú)效。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性廣泛前壁心肌梗死。答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油無(wú)效，結(jié)合心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：心肌損傷標(biāo)志物檢查（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、心臟超聲、凝血功能等。答案分析：心肌損傷標(biāo)志物升高對(duì)急性心肌梗死有確診價(jià)值；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；凝血功能檢查為后續(xù)可能的溶栓或介入治療做準(zhǔn)備。3.該患者的治療原則是什么？答案：一般治療（臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等）、解除疼痛（嗎啡等）、再灌注心?。ㄈ芩ɑ蚪槿胫委煟?、消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭、其他（抗凝、調(diào)脂等）。答案分析：一般治療可穩(wěn)定患者狀態(tài)；解除疼痛可緩解患者痛苦；再灌注心肌是關(guān)鍵，可挽救瀕死心肌；消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭等針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行處理；抗凝、調(diào)脂等可改善預(yù)后。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的分期及各期特點(diǎn)。答案：休克可分為休克代償期和休克抑制期。休克代償期：精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，脈搏加快，血壓正常或稍升高，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，口唇發(fā)紺、四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，尿量減少或無(wú)尿。答案分析：休克代償期機(jī)體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，維持血壓等基本生命體征；休克抑制期病情加重，機(jī)體失代償，出現(xiàn)多器官功能障礙表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：判斷意識(shí)和呼吸；呼救并撥打急救電話；進(jìn)行胸外按壓（頻率至少100次/分，深度至少5cm）；開(kāi)放氣道，清除口腔異物；進(jìn)行人工呼吸（按壓與呼吸比為30:2）；每5個(gè)循環(huán)評(píng)估一次復(fù)蘇效果。答案分析：按此步驟進(jìn)行心肺復(fù)蘇可有效維持患者的血液循環(huán)和呼吸，提高復(fù)蘇成功率。3.簡(jiǎn)述急性中毒的處理原則。答案：立即終止接觸毒物；清除尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等）；促進(jìn)已吸收毒物的排出（利尿、血液透析等）；應(yīng)用特效解毒藥；對(duì)癥支持治療。答案分析：終止接觸毒物可避免繼續(xù)中毒；清除未吸收毒物減少吸收；促進(jìn)已吸收毒物排出加速毒物清除；特效解毒藥針對(duì)特定毒物解毒；對(duì)癥支持治療維持患者生命體征和器官功能。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。2.所有的中暑患者都需要立即送往醫(yī)院治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：輕度中暑患者可通過(guò)脫離高溫環(huán)境、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)等方法緩解癥狀，不一定都需要立即送往醫(yī)院。重度中暑患者則需及時(shí)送醫(yī)。3.上消化道出血患者出血停止后即可正常飲食。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：上消化道出血患者出血停止后，應(yīng)根據(jù)病情逐漸從流食、半流食過(guò)渡到正常飲食，不能立即正常飲食，以免再次誘發(fā)出血。4.張力性氣