2024年江西省蓮花縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關等；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣。2.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓明顯下降D.尿量減少答案：C答案分析：休克早期機體有代償機制，血壓可正?；蛏陨?，而不是明顯下降。精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，尿量減少均是休克早期常見表現(xiàn)。3.對張力性氣胸現(xiàn)場搶救，首先應采取的措施是（）A.閉式胸腔引流B.胸腔穿刺排氣C.氣管插管輔助呼吸D.吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸會導致胸腔內(nèi)壓力不斷升高，危及生命，現(xiàn)場搶救應立即胸腔穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。閉式胸腔引流一般在后續(xù)醫(yī)院內(nèi)處理；氣管插管輔助呼吸用于呼吸功能障礙情況；吸氧不是首要關鍵措施。4.患者，女，28歲。誤服敵敵畏1小時后送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。首選的治療藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.阿托品+解磷定答案：D答案分析：患者誤服敵敵畏，出現(xiàn)昏迷、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔縮小等有機磷中毒表現(xiàn)，治療應阿托品和解磷定聯(lián)合使用。阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復膽堿酯酶活性。5.心跳驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒答案：A答案分析：在導致心跳驟停的原因中，冠心病是最常見的，因冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧，易引發(fā)心律失常和心跳驟停。6.下列關于急性中毒洗胃的描述，錯誤的是（）A.一般應在服毒后6小時內(nèi)洗胃B.服毒超過6小時一般不再洗胃C.吞服強腐蝕性毒物不宜洗胃D.驚厥患者應在控制驚厥后再洗胃答案：B答案分析：雖然一般認為服毒后6小時內(nèi)洗胃效果好，但超過6小時，若毒物量大、胃排空慢等情況仍可考慮洗胃。吞服強腐蝕性毒物洗胃可能導致胃穿孔等；驚厥患者洗胃易導致窒息，應先控制驚厥。7.患者，男，35歲。車禍后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。胸部X線示右側胸腔大量積液，縱隔向左移位。最可能的診斷是（）A.血胸B.氣胸C.血氣胸D.膿胸答案：A答案分析：患者車禍后有呼吸困難、胸痛，胸部X線示胸腔大量積液、縱隔移位，考慮血胸可能性大。氣胸多表現(xiàn)為透亮區(qū)；血氣胸既有氣胸表現(xiàn)又有胸腔積液；膿胸多有發(fā)熱等感染表現(xiàn)。8.治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最重要的措施是（）A.高濃度吸氧B.機械通氣C.控制感染D.補充液體答案：B答案分析：ARDS主要病理生理改變是肺順應性降低、氣體交換障礙，機械通氣可改善氧合和通氣，是治療的關鍵措施。高濃度吸氧不能根本解決問題；控制感染、補充液體是綜合治療的一部分。9.下列哪種心律失常最容易發(fā)生阿斯綜合征（）A.室上性心動過速B.室性心動過速C.三度房室傳導阻滯D.心房顫動答案：C答案分析：三度房室傳導阻滯時，心室率顯著減慢，心輸出量嚴重減少，易導致腦供血不足，發(fā)生阿斯綜合征。室上性心動過速、心房顫動一般不會導致嚴重血流動力學障礙；室性心動過速雖也有一定危險性，但相對三度房室傳導阻滯發(fā)生阿斯綜合征幾率稍低。10.患者，女，40歲。因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。查體：T38.5℃，BP90/60mmHg，心率110次/分。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。該患者目前最可能的診斷是（）A.急性細菌性痢疾B.感染性休克C.急性腸炎D.中毒性菌痢答案：B答案分析：患者有腹痛、腹瀉、發(fā)熱，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌提示細菌性痢疾，同時出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，故考慮感染性休克。急性細菌性痢疾無休克表現(xiàn)；急性腸炎一般無痢疾桿菌感染證據(jù)；中毒性菌痢多發(fā)生于兒童。11.有機磷中毒時，煙堿樣癥狀不包括（）A.肌束顫動B.肌力減退C.血壓升高D.瞳孔縮小答案：D答案分析：瞳孔縮小是毒蕈堿樣癥狀，而肌束顫動、肌力減退、血壓升高是煙堿樣癥狀。煙堿樣癥狀主要與神經(jīng)肌肉接頭和交感神經(jīng)節(jié)興奮有關。12.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，以保證有效的循環(huán)和通氣支持。13.患者，男，50歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側肢體無力2小時。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無影像學改變。14.下列哪項不是中暑的臨床表現(xiàn)（）A.高熱B.抽搐C.低血壓D.血紅蛋白尿答案：D答案分析：中暑可出現(xiàn)高熱、抽搐、低血壓等表現(xiàn)。血紅蛋白尿常見于溶血等情況，不是中暑典型表現(xiàn)。15.急性心肌梗死時，最先恢復正常的心肌酶是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）答案：B答案分析：CKMB在急性心肌梗死后46小時開始升高，1624小時達高峰，34天恢復正常，是最先恢復正常的心肌酶。CK升高較CKMB稍晚，LDH恢復時間較長，AST恢復也相對較晚。16.患者，女，30歲。進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、皮疹。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.食物過敏C.細菌性食物中毒D.急性膽囊炎答案：B答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時伴有皮膚瘙癢、皮疹等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。急性胃腸炎多無皮膚癥狀；細菌性食物中毒一般有不潔飲食史，無明顯過敏表現(xiàn)；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛。17.休克患者中心靜脈壓高、血壓低，應采取的措施是（）A.充分補液B.適當補液C.給強心藥D.舒張血管答案：C答案分析：中心靜脈壓高、血壓低提示心功能不全或血容量相對過多，應給強心藥增強心肌收縮力。充分補液適用于中心靜脈壓低、血壓低；適當補液適用于中心靜脈壓低、血壓正常；舒張血管適用于中心靜脈壓正常、血壓低。18.對急性肺水腫患者，給予酒精濕化吸氧的目的是（）A.降低肺泡表面張力B.增加肺泡表面張力C.改善肺部氣體交換D.減少呼吸道分泌物答案：A答案分析：酒精濕化吸氧可降低肺泡表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣和氣體交換，緩解肺水腫癥狀。19.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，突發(fā)呼吸困難加重1天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。血氣分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的診斷是（）A.COPD急性加重期伴Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.自發(fā)性氣胸答案：B答案分析：患者有COPD病史，突發(fā)呼吸困難加重，血氣分析示PaO?降低、PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)，處于COPD急性加重期。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?降低；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛等表現(xiàn)。20.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常（）A.利多卡因B.阿托品C.苯妥英鈉D.以上都是答案：D答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常；阿托品可用于治療洋地黃中毒引起的緩慢性心律失常；苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒引起的快速性心律失常。21.患者，女，25歲。被蛇咬傷后，局部傷口紅腫、疼痛。首先應采取的措施是（）A.立即綁扎傷口近心端B.切開傷口排毒C.應用抗蛇毒血清D.局部冷敷答案：A答案分析：被蛇咬傷后，立即綁扎傷口近心端可阻止毒液吸收和擴散，是首要措施。切開傷口排毒有一定風險；應用抗蛇毒血清需在后續(xù)進行；局部冷敷可減輕腫脹，但不是首先采取的措施。22.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導致嚴重心律失常甚至心跳驟停，是最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、感染也是少尿期常見并發(fā)癥，但高鉀血癥危險性最大。23.患者，男，45歲。因胸痛、心悸就診。心電圖示頻發(fā)室性早搏。下列哪項治療措施是錯誤的（）A.去除誘因B.美西律C.胺碘酮D.洋地黃答案：D答案分析：頻發(fā)室性早搏治療可去除誘因，應用美西律、胺碘酮等抗心律失常藥物。洋地黃可增加心肌興奮性，可能誘發(fā)或加重室性早搏，一般不用于室性早搏治療。24.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（）A.呼氣有爛蘋果味B.惡心、嘔吐C.極度口渴D.血壓升高答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒可出現(xiàn)呼氣有爛蘋果味、惡心、嘔吐、極度口渴等表現(xiàn)?；颊叱Ｒ蛎撍葘е卵獕合陆?，而不是升高。25.患者，女，65歲。摔倒后右髖部疼痛、不能站立。查體：右下肢短縮、外旋畸形。最可能的診斷是（）A.股骨頸骨折B.髖關節(jié)脫位C.股骨干骨折D.髖臼骨折答案：A答案分析：患者摔倒后右髖部疼痛、不能站立，下肢短縮、外旋畸形，符合股骨頸骨折表現(xiàn)。髖關節(jié)脫位多有明顯暴力史，畸形表現(xiàn)不同；股骨干骨折主要表現(xiàn)為大腿腫脹、疼痛等；髖臼骨折相對少見，一般無典型下肢短縮外旋畸形。26.治療過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.地塞米松C.異丙嗪D.多巴胺答案：A答案分析：腎上腺素能激動α、β受體，可收縮血管、升高血壓、興奮心臟、舒張支氣管等，是治療過敏性休克的首選藥物。地塞米松、異丙嗪用于輔助治療；多巴胺用于提升血壓，但不是首選。27.患者，男，70歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。近1周來癥狀加重，伴發(fā)熱、咳痰黃稠。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺炎D.肺結核答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，活動后氣短，近1周癥狀加重伴發(fā)熱、黃痰，血常規(guī)白細胞升高，胸部X線雙肺紋理增粗紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰等急性起病表現(xiàn)；肺結核有低熱、盜汗等全身癥狀。28.下列哪項不是低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（）A.肌無力B.腹脹C.心律失常D.手足抽搐答案：D答案分析：低鉀血癥可出現(xiàn)肌無力、腹脹、心律失常等表現(xiàn)。手足抽搐常見于低鈣血癥，不是低鉀血癥表現(xiàn)。29.患者，女，22歲。突發(fā)意識喪失，全身抽搐。腦電圖示癲癇樣放電。首選的治療藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C答案分析：患者突發(fā)癲癇發(fā)作，首選地西泮靜脈注射控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉多用于癲癇的長期治療。30.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可減少促胰液素等分泌，從而減少胰液分泌，同時減輕胃腸道內(nèi)氣體積聚，減輕腹脹。31.患者，男，40歲。因電擊傷后出現(xiàn)心跳驟停，立即進行心肺復蘇。復蘇后患者出現(xiàn)少尿，血肌酐升高。最可能的診斷是（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.腎前性少尿D.尿路梗阻答案：A答案分析：患者電擊傷后心跳驟停，復蘇后出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，考慮因缺血、缺氧等導致急性腎衰竭。慢性腎衰竭有長期腎臟疾病史；腎前性少尿多有血容量不足等誘因；尿路梗阻多有排尿困難等表現(xiàn)。32.下列哪項不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)（）A.劇烈頭痛B.頸項強直C.偏癱D.嘔吐答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征。偏癱多見于腦出血、腦梗死等累及腦實質(zhì)病變，不是蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)。33.患者，女，55歲。有高血壓病史10年，突發(fā)心悸、胸悶2小時。心電圖示心房顫動，心室率130次/分。首選的治療藥物是（）A.毛花苷丙B.胺碘酮C.維拉帕米D.美托洛爾答案：A答案分析：患者有高血壓病史，心房顫動伴心室率快，首選毛花苷丙靜脈注射，可減慢心室率，增強心肌收縮力。胺碘酮多用于轉復房顫；維拉帕米、美托洛爾也可減慢心室率，但毛花苷丙在這種情況下更常用。34.一氧化碳中毒時，最容易受損的器官是（）A.心臟B.腦C.肝臟D.腎臟答案：B答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧。腦組織對缺氧最敏感，所以一氧化碳中毒時最容易受損的器官是腦。35.患者，男，32歲。因車禍致腹部外傷，腹痛、腹脹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胰腺損傷答案：B答案分析：患者腹部外傷后有腹痛、腹脹及腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血，考慮實質(zhì)性臟器破裂出血。脾破裂在腹部外傷中較常見，肝破裂相對較少；腸破裂穿刺多抽出渾濁液體；胰腺損傷診斷較困難，一般無典型不凝血抽出。36.下列哪項不是急性呼吸衰竭的病因（）A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.氣胸D.顱腦損傷答案：B答案分析：慢性阻塞性肺疾病導致的呼吸衰竭多為慢性呼吸衰竭。肺炎、氣胸、顱腦損傷等可急性起病導致急性呼吸衰竭。37.患者，女，35歲?？诜r(nóng)藥后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，伴多汗、流涎。查體：雙側瞳孔縮小。最可能的診斷是（）A.有機磷中毒B.安眠藥中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒答案：A答案分析：患者口服農(nóng)藥后出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，多汗、流涎、瞳孔縮小等符合有機磷中毒表現(xiàn)。安眠藥中毒多有嗜睡等表現(xiàn)；酒精中毒有飲酒史，有興奮或抑制等表現(xiàn)；一氧化碳中毒有接觸史，無瞳孔縮小等表現(xiàn)。38.休克患者經(jīng)充分補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應采取的措施是（）A.繼續(xù)補液B.給強心藥C.舒張血管D.收縮血管答案：C答案分析：充分補液后血壓仍低、中心靜脈壓正常，提示血管過度收縮，應舒張血管，改善微循環(huán)。繼續(xù)補液可能導致循環(huán)負荷過重；給強心藥適用于心功能不全；收縮血管會加重微循環(huán)障礙。39.患者，男，68歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、氣短。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌酶正常。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.心包炎答案：B答案分析：患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖有ST段壓低、T波倒置，心肌酶正常，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。急性心肌梗死心肌酶會升高；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作誘因、持續(xù)時間等較固定；心包炎心電圖多有ST段弓背向下抬高。40.下列哪項不是急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)（）A.右上腹疼痛B.墨菲征陽性C.黃疸D.惡心、嘔吐答案：C答案分析：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽性、惡心、嘔吐等。黃疸一般在膽囊炎癥波及膽管或合并膽管結石等情況才出現(xiàn)，不是急性膽囊炎典型表現(xiàn)。41.患者，女，28歲。妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊。血壓160/110mmHg。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B答案分析：患者妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀，血壓升高，符合子癇前期表現(xiàn)。妊娠期高血壓一般無頭痛等癥狀；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史。42.治療高鉀血癥最有效的方法是（）A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.透析治療D.應用排鉀利尿劑答案：C答案分析：透析治療可快速、有效降低血鉀濃度，是治療高鉀血癥最有效的方法。靜脈注射鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀向細胞內(nèi)轉移；應用排鉀利尿劑適用于輕度高鉀血癥。43.患者，男，55歲。有冠心病病史5年，突發(fā)胸痛、心悸。心電圖示室性心動過速。應立即采取的措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電復律C.非同步直流電復律D.靜脈注射胺碘酮答案：B答案分析：患者冠心病病史，突發(fā)室性心動過速，有血流動力學障礙風險，應立即同步直流電復律。靜脈注射利多卡因、胺碘酮可用于藥物治療，但復律更迅速有效；非同步直流電復律用于心室顫動等。44.下列哪項不是急性胃炎的病因（）A.幽門螺桿菌感染B.藥物C.應激D.自身免疫答案：D答案分析：急性胃炎病因包括幽門螺桿菌感染、藥物（如非甾體抗炎藥等）、應激等。自身免疫是慢性胃炎的病因之一，不是急性胃炎常見病因。45.患者，女，45歲。因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱1天入院。糞便常規(guī)示白細胞、紅細胞。最可能的診斷是（）A.急性腸炎B.細菌性痢疾C.潰瘍性結腸炎D.克羅恩病答案：A答案分析：患者腹痛、腹瀉、發(fā)熱，糞便有白細胞、紅細胞，考慮急性腸炎。細菌性痢疾有痢疾桿菌感染證據(jù)；潰瘍性結腸炎多有慢性腹瀉、黏液膿血便等；克羅恩病有腹痛