2024年山東省微山縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，55歲。因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性期前收縮，首選的抗心律失常藥物是A.美托洛爾B.利多卡因C.溴芐胺D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：B答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選利多卡因，可有效控制室性期前收縮。2.患者，女性，28歲。因車禍致脾破裂急診入院。查體：血壓80/50mmHg，神志清楚，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計失血量為A.400～600mlB.600～800mlC.800～1600mlD.1600～2000mlE.＞2000ml答案：C答案分析：患者血壓下降，神志清楚但表情淡漠、口渴、面色蒼白，為中度休克表現(xiàn)，失血量約為8001600ml。3.搶救過敏性休克時，應(yīng)首先選用A.多巴胺B.地塞米松C.異丙嗪D.腎上腺素E.鈣劑答案：D答案分析：腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，能收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌等。4.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.血液透析C.冬眠療法D.能量合劑E.應(yīng)用脫水劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是造成缺氧，首要治療是吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。5.患者，男性，60歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年。今日中午在家抬重物時，突感右側(cè)胸部刺痛，逐漸加重，伴氣急、發(fā)紺。最可能發(fā)生的是A.心肌梗死B.胸腔積液C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.支氣管哮喘答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，突發(fā)胸痛、氣急、發(fā)紺，考慮自發(fā)性氣胸可能性大。多選題1.休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE答案分析：這些指標(biāo)都能從不同方面反映休克患者的病情，精神狀態(tài)反映腦灌注，皮膚情況反映外周循環(huán)，血壓、脈率反映心血管狀態(tài)，尿量反映腎灌注。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷中毒可出現(xiàn)上述多種臨床表現(xiàn)，毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，煙堿樣癥狀與神經(jīng)肌肉接頭等有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀影響意識等，中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病為特殊表現(xiàn)。3.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：這些都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，分別從循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等方面體現(xiàn)復(fù)蘇成功的跡象。案例分析題患者，男性，45歲。因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐1天入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法），白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛，血淀粉酶升高，伴有腹膜炎體征，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.結(jié)腸鏡答案：C答案分析：腹部CT對急性胰腺炎的診斷、病情評估有重要價值，能清晰顯示胰腺形態(tài)及周圍情況。3.該患者目前的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、糾正休克C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用生長抑素E.急診手術(shù)治療答案：E答案分析：急性胰腺炎早期一般先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和生長抑素等，手術(shù)治療一般用于有并發(fā)癥等特殊情況。單選題6.患者，女性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。胸部X線示右下肺炎，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。給予青霉素治療3天，癥狀無明顯改善，體溫仍波動在38～39℃。此時應(yīng)首先考慮A.青霉素劑量不足B.診斷錯誤C.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.機(jī)體抵抗力低下答案：C答案分析：使用青霉素治療效果不佳，首先考慮細(xì)菌對青霉素產(chǎn)生耐藥。7.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.心力衰竭伴心房顫動B.急性心肌梗死24小時內(nèi)伴心力衰竭C.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心力衰竭E.陳舊性心肌梗死伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)一般不主張使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，導(dǎo)致梗死范圍擴(kuò)大。8.患者，男性，70歲。有高血壓病史20年。今日突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，繼而昏迷。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體癱瘓。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，伴有瞳孔改變和肢體癱瘓，考慮腦出血可能性大。9.中暑高熱患者的急救措施中，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予含鹽清涼飲料C.用冷水或酒精擦浴D.立即靜脈滴注冬眠合劑E.持續(xù)監(jiān)測體溫、血壓、心率等生命體征答案：D答案分析：一般先采用物理降溫等方法，冬眠合劑有一定副作用，不是首先使用的措施。10.患者，女性，25歲。因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：深昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。急診處理的首要措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液透析E.保持呼吸道通暢答案：E答案分析：患者深昏迷、呼吸淺慢，首要保證呼吸道通暢，防止窒息。多選題4.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE答案分析：這些都是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，反映了肺淤血和心功能急劇下降。5.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：這些因素都可導(dǎo)致腦血管破裂出血，引發(fā)腦出血。案例分析題患者，男性，50歲。因發(fā)作性胸痛1周入院。患者于活動后或情緒激動時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3～5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心電圖示發(fā)作時ST段壓低。1.該患者最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.肋間神經(jīng)痛答案：A答案分析：患者胸痛發(fā)作與活動、情緒有關(guān)，持續(xù)時間短，休息或含硝酸甘油可緩解，心電圖有ST段壓低，符合穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.動態(tài)心電圖監(jiān)測B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.心肌酶譜E.胸部X線答案：C答案分析：冠狀動脈造影能直接顯示冠狀動脈病變情況，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.該患者的治療原則不包括A.改善冠狀動脈供血B.減輕心肌耗氧C.治療動脈粥樣硬化D.發(fā)作時立即手術(shù)治療E.預(yù)防心肌梗死答案：D答案分析：穩(wěn)定型心絞痛一般先采取藥物治療等保守措施，發(fā)作時不是立即手術(shù)治療。單選題11.患者，男性，30歲。因外傷致脾破裂急診手術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)煩躁不安，皮膚蒼白，尿量減少。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分?？紤]患者出現(xiàn)了A.術(shù)后感染B.術(shù)后出血C.急性腎衰竭D.低血容量性休克E.心功能不全答案：D答案分析：患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白、尿量減少、血壓下降等表現(xiàn)，考慮低血容量性休克。12.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要臨床表現(xiàn)A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.呼吸頻率增快D.咳大量粉紅色泡沫痰E.肺部可聞及濕啰音答案：D答案分析：咳大量粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，不是ARDS的主要表現(xiàn)。13.患者，女性，40歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。入院時患者意識模糊，呼吸困難，皮膚濕冷。急診處理措施中不包括A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.高壓氧治療E.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：高壓氧治療主要用于一氧化碳中毒等，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不是主要治療措施。14.燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量的計算方法是A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+基礎(chǔ)水分2000mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml+基礎(chǔ)水分2000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×3ml+基礎(chǔ)水分2000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+基礎(chǔ)水分1000mlE.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml+基礎(chǔ)水分1000ml答案：A答案分析：這是燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量的經(jīng)典計算方法。15.患者，男性，65歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺炎答案：B答案分析：患者有COPD病史，此次病情加重，結(jié)合血?dú)夥治鲇械脱跹Y和高碳酸血癥，診斷為COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。多選題6.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：少尿期腎臟排泄功能障礙，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及氮質(zhì)血癥等，還可能有出血傾向。7.常見的輸血反應(yīng)有A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABCDE答案分析：這些都是輸血過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。案例分析題患者，女性，35歲。因突發(fā)腹痛1天入院。腹痛為持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐，無排氣排便。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片示多個氣液平面。1.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者腹痛、嘔吐、停止排氣排便，有腸型、蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線有氣液平面，符合腸梗阻表現(xiàn)。2.該患者的治療原則不包括A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用抗生素D.立即手術(shù)治療E.密切觀察病情變化答案：D答案分析：腸梗阻一般先采取非手術(shù)治療，觀察病情變化，有手術(shù)指征時再手術(shù)。3.如果患者經(jīng)非手術(shù)治療后病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)考慮手術(shù)治療A.腹痛減輕B.腹脹減輕C.腸鳴音減弱D.嘔吐停止E.體溫下降答案：C答案分析：腸鳴音減弱提示腸管血運(yùn)可能出現(xiàn)問題，或有腸壞死等情況，需考慮手術(shù)治療。單選題16.患者，男性，42歲。因車禍傷及胸部入院。查體：呼吸困難，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.肺挫傷E.胸腔積液答案：B答案分析：患者氣管移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩鼓音、呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。17.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心前區(qū)疼痛B.心律失常C.心力衰竭D.低血壓和休克E.胃腸道癥狀答案：A答案分析：心前區(qū)疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的癥狀。18.患者，女性，38歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后1天，患者出現(xiàn)面部及手足麻木，伴有抽搐。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.傷口出血答案：C答案分析：甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致血鈣降低，引起面部及手足麻木、抽搐。19.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。20.患者，男性，55歲。有高血壓病史10年。今日因情緒激動后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/130mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后發(fā)病，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮腦出血。多選題8.感染性休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：這些都是感染性休克綜合治療的重要原則。9.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.血糖升高D.尿酮體陽性E.嚴(yán)重失水答案：ABCDE答案分析：這些都是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，68歲。因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶譜升高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。1.該患者最主要的護(hù)理問題是A.疼痛：胸痛B.活動無耐力C.有便秘的危險D.潛在并發(fā)癥：心律失常E.知識缺乏答案：A答案分析：患者目前因心肌梗死出現(xiàn)胸痛，是最主要的護(hù)理問題。2.該患者在發(fā)病后24小時內(nèi)最易發(fā)生的心律失常是A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動D.心室顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)最易發(fā)生室性心律失常，尤其是室性期前收縮。3.該患者的治療措施中，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.早期應(yīng)用溶栓藥物D.立即行冠狀動脈造影及介入治療E.應(yīng)用洋地黃類藥物改善心功能答案：E答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)一般不使用洋地黃類藥物。單選題21.患者，女性，22歲。因食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，伴呼吸困難。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。最可能的診斷是A.過敏性休克B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.急性肺水腫D.喉頭水腫E.食物過敏答案：A答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)皮膚癥狀、呼吸困難等，考慮過敏性休克。22.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇時胸外按壓的有效指標(biāo)A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.尿量增加答案：E答案分析：尿量增加不是胸外按壓當(dāng)時的有效指標(biāo)，主要關(guān)注循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)等方面的表現(xiàn)。23.患者，男性，48歲。因肝硬化腹水入院。近日出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水迅速增加。查體：全腹壓痛，反跳痛（+），腹水常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)1000×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.肝腎綜合征E.肝癌破裂出血答案：A答案分析：肝硬化患者腹水迅速增加，伴有腹痛、腹膜炎體征，腹水白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮自發(fā)性腹膜炎。24.患者，女性，30歲。因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天入院。查體：體溫38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.急性喉炎D.急性支氣管炎E.肺炎答案分析：B答案分析：患者有咽痛、扁桃體腫大及膿性分泌物，結(jié)合血常規(guī)，考慮急性扁桃體炎。25.中暑痙攣患者主要表現(xiàn)為A.高熱、無汗、昏迷B.頭痛、頭暈、口渴C.肌肉痙攣疼痛D.惡心、嘔吐、腹痛E.呼吸困難、發(fā)紺答案：C答案分析：中暑痙攣主要是由于大量出汗后電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致肌肉痙攣疼痛。多選題10.腦梗死的治療方法包括A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.降纖治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE答案分析：這些都是腦梗死不同階段常用的治療方法。11.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有A.右上腹疼痛B.墨菲征陽性C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱E.黃疸答案：ABCDE答案分析：這些都是急性膽囊炎常見的臨床表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，65歲。有高血壓、冠心病病史10年。近日因勞累后出現(xiàn)心悸、氣短，不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律不齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.該患者最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.心律失常E.冠心病心絞痛發(fā)作答案：A答案分析：患者有心臟病史，勞累后出現(xiàn)心悸、氣短、不能平臥、端坐呼吸、肺底濕啰音及舒張期奔馬律，考慮急性左心衰竭。2.該患者的治療措施中，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.吸氧B.給予強(qiáng)心劑C.給予利尿劑D.給予血管擴(kuò)張劑E.立即進(jìn)行冠狀動脈造影及介入治療答案：E答案分析：目前主要是處理急性左心衰竭，不是立即進(jìn)行冠狀動脈造影及介入治療。3.如果患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，出院時健康教育的內(nèi)容不包括A.避免勞累B.低鹽飲食C.規(guī)律服藥D.定期復(fù)查E.立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動答案：E答案分析：患者有心臟病史，出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。單選題26.患者，男性，35歲。因被毒蛇咬傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。查體：傷口周圍有瘀斑，局部皮膚溫度升高。最可能的毒蛇種類是A.神經(jīng)毒類毒蛇B.血循毒類毒蛇C.混合毒類毒蛇D.