2024年四川省沐川縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況不屬于急診綠色通道的適應(yīng)范圍？A.急性心肌梗死B.普通感冒C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.急性腦血管意外答案：B。分析：急診綠色通道主要針對急危重癥患者，普通感冒病情相對較輕，不屬于急危重癥，不適用綠色通道。而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腦血管意外都屬于嚴(yán)重危及生命的情況。2.對休克患者進(jìn)行快速補(bǔ)液時，首選的液體是：A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.5%葡萄糖溶液答案：C。分析：平衡鹽溶液能快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，且成分接近人體細(xì)胞外液，是休克快速補(bǔ)液的首選。全血和血漿一般用于有大量失血等特殊情況；5%葡萄糖溶液主要補(bǔ)充水分和能量，不能有效維持血容量。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、呼吸困難等癥狀，其發(fā)病機(jī)制是：A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損D.膽堿酯酶活性受抑制答案：D。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥能抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，作用于副交感神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)等，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）和煙堿樣癥狀等。4.心跳驟停最常見的原因是：A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.溺水答案：A。分析：冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等是心跳驟停最常見的病因，冠狀動脈粥樣硬化使心肌供血不足，易引發(fā)心律失常導(dǎo)致心跳驟停。其他選項(xiàng)也可引起心跳驟停，但不是最常見原因。5.腦出血患者，出現(xiàn)昏迷、一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能的原因是：A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.腦干出血D.腦室出血答案：A。分析：小腦幕切跡疝時，患側(cè)動眼神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，同時伴有昏迷等癥狀。枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)障礙；腦干出血和腦室出血有其各自特點(diǎn)，但此表現(xiàn)以小腦幕切跡疝更典型。6.支氣管哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物答案：B。分析：β?受體激動劑能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀，是首選藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于控制炎癥；茶堿類藥物有一定的平喘作用，但起效相對較慢；抗膽堿能藥物多用于輔助治療。7.急性腹痛患者，伴有休克，應(yīng)首先考慮的疾病是：A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.宮外孕破裂答案：D。分析：宮外孕破裂可導(dǎo)致大量腹腔內(nèi)出血，引起休克，是急腹癥伴有休克時需要首先考慮的疾病。急性闌尾炎、急性膽囊炎一般較少迅速導(dǎo)致休克；急性胰腺炎可引起休克，但相對宮外孕破裂來說，起病和進(jìn)展速度等有一定差異。8.患者突然意識喪失，大動脈搏動消失，應(yīng)立即采取的措施是：A.呼叫醫(yī)生B.開放氣道C.胸外按壓D.人工呼吸答案：C。分析：當(dāng)患者突然意識喪失，大動脈搏動消失，提示心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，建立人工循環(huán)，這是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵第一步。呼叫醫(yī)生、開放氣道、人工呼吸也是后續(xù)重要步驟，但首先應(yīng)進(jìn)行胸外按壓。9.糖尿病酮癥酸中毒患者，呼吸特點(diǎn)是：A.呼吸淺快B.呼吸深快C.呼吸淺慢D.呼吸深慢答案：B。分析：糖尿病酮癥酸中毒時，機(jī)體代謝性酸中毒，刺激呼吸中樞，引起呼吸深快，以排出過多的二氧化碳，這種呼吸稱為庫斯莫爾呼吸。10.下列哪種心律失常最容易引起阿斯綜合征？A.房性早搏B.室性早搏C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動答案：C。分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征發(fā)作。房性早搏、室性早搏一般較少引起嚴(yán)重后果；心房顫動主要影響心臟功能和導(dǎo)致血栓形成等。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。分析：心肺復(fù)蘇有效時，循環(huán)改善可捫及大動脈搏動，面色、口唇顏色好轉(zhuǎn)，瞳孔由散大變小，自主呼吸恢復(fù)，血壓也能維持一定水平。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE。分析：這些都是急性中毒治療的基本原則，立即終止接觸毒物可防止繼續(xù)中毒，清除未吸收毒物、促進(jìn)已吸收毒物排出可減少毒物對機(jī)體的損害，特效解毒藥針對性治療，對癥支持治療維持患者生命體征等。3.休克患者觀察的指標(biāo)有：A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓、脈搏D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCDE。分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤反映外周循環(huán)；血壓、脈搏直接體現(xiàn)循環(huán)狀態(tài)；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)；中心靜脈壓反映血容量和心臟功能狀態(tài)。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。分析：這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響二尖瓣功能；心臟破裂是嚴(yán)重并發(fā)癥；栓塞可導(dǎo)致腦、肺等部位梗死；心室壁瘤影響心臟功能；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。5.腦出血的常見病因有：A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性腦血管畸形D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE。分析：高血壓是腦出血最常見原因，腦動脈粥樣硬化使血管壁彈性降低易破裂，先天性腦血管畸形血管結(jié)構(gòu)異常易出血，血液病影響凝血功能，抗凝或溶栓治療不當(dāng)也可導(dǎo)致腦出血。案例分析題案例：患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：B。分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，神志不清，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病主要以腦水腫等癥狀為主，無明顯出血病灶。2.此時首要的處理措施是：A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即行開顱手術(shù)C.給予降壓藥物使血壓降至正常D.給予止血藥物答案：A。分析：患者目前有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，是首要處理措施。開顱手術(shù)需根據(jù)具體情況評估；降壓不宜過快過低；單純使用止血藥物對腦出血治療作用有限。3.患者在治療過程中，突然出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，應(yīng)考慮：A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.腦干出血D.腦室出血答案：A。分析：同前面單選題中腦出血患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失的分析，考慮小腦幕切跡疝。4.針對該患者的護(hù)理措施，正確的有：A.絕對臥床休息，床頭抬高15°30°B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化D.避免用力排便E.控制輸液速度和量答案：ABCDE。分析：絕對臥床休息、床頭抬高利于降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢防止窒息；密切觀察生命體征等變化及時發(fā)現(xiàn)病情變化；避免用力排便防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高；控制輸液速度和量防止加重腦水腫。案例：患者，女性，28歲，誤服敵敵畏1小時入院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，大汗淋漓，流涎。1.該患者最可能的診斷是：A.急性酒精中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.急性巴比妥類藥物中毒答案：C。分析：患者誤服敵敵畏，出現(xiàn)神志不清、瞳孔針尖樣大小、呼吸急促、大汗、流涎等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。急性酒精中毒有飲酒史及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；急性一氧化碳中毒有接觸一氧化碳史，表現(xiàn)為頭痛、頭暈等；急性巴比妥類藥物中毒主要有中樞抑制癥狀。2.為明確診斷，最有價值的檢查是：A.血液膽堿酯酶活力測定B.血、尿毒物分析C.血?dú)夥治鯠.肝腎功能檢查答案：A。分析：血液膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，能反映中毒的程度。血、尿毒物分析可檢測到毒物，但不如膽堿酯酶活力測定有診斷價值；血?dú)夥治鲋饕私夂粑δ芎退釅A平衡；肝腎功能檢查用于評估肝腎功能狀態(tài)。3.該患者的治療原則不包括：A.立即脫離中毒環(huán)境B.洗胃C.應(yīng)用特效解毒藥D.大量使用抗生素答案：D。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療原則包括立即脫離中毒環(huán)境、洗胃清除毒物、應(yīng)用特效解毒藥（如阿托品、解磷定等）。大量使用抗生素對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒本身無治療作用。4.患者在治療過程中，出現(xiàn)煩躁不安、高熱、皮膚干燥、瞳孔散大，可能是：A.阿托品中毒B.病情加重C.解磷定不良反應(yīng)D.合并感染答案：A。分析：阿托品化后若繼續(xù)大量使用阿托品可導(dǎo)致阿托品中毒，表現(xiàn)為煩躁不安、高熱、皮膚干燥、瞳孔散大等。病情加重一般不會出現(xiàn)這些典型的阿托品中毒表現(xiàn)；解磷定不良反應(yīng)主要有頭暈、乏力等；合并感染有發(fā)熱等表現(xiàn)，但無典型阿托品中毒癥狀。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：確認(rèn)患者無意識后，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷大動脈搏動：觸摸頸動脈搏動，同時觀察呼吸情況。（4）胸外按壓：患者仰臥在硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（5）開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（7）持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡述急性中毒的一般處理方法。答：（1）立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)呼吸道吸入中毒者，保持呼吸道通暢，吸氧。經(jīng)皮膚吸收中毒者，用大量清水沖洗皮膚。經(jīng)消化道中毒者，可采用催吐（神志清醒且能配合者）、洗胃（一般在服毒后6小時內(nèi)效果好）、導(dǎo)瀉等方法。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液透析、血液灌流等方法。（4）應(yīng)用特效解毒藥：如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定；一氧化碳中毒用高壓氧等。（5）對癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。3.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克分為休克代償期和休克抑制期。（1）休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，心率加快，呼吸增快，血壓正常或稍高，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。（2）休克抑制期：患者神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，尿量減少或無尿。嚴(yán)重時可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能障礙。4.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：（1）一般治療：絕對臥床休息，吸氧，監(jiān)測生命體征等。（2）解除疼痛：可用嗎啡等藥物。（3）再灌注心肌：可采用溶栓治療（發(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證者）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等。（4）消除心律失常：根據(jù)不同心律失常類型選用相應(yīng)藥物或電除顫等。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物等。（6）治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑等。（7）其他：使用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等。判斷題1.心跳驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓時，按壓頻率越快越好。（×）分析：胸外按壓頻率要求至少100次/分，但并非越快越好，過快可能導(dǎo)致按壓深度不足等問題，且會影響按壓與放松時間比例，不利于有效循環(huán)建立。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品用量越大越好。（×）分析：阿托品使用需達(dá)到阿托品化，但用量過大可導(dǎo)致阿托品中毒，出現(xiàn)煩躁、高熱等不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)患者情況合理調(diào)整劑量。3