2024年河南省潢川縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死時最易引起心源性休克A.竇性心動過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮D.心室顫動E.心房顫動答案：D答案分析：心室顫動時心臟失去有效的射血功能，心排血量急劇減少，最易引起心源性休克。其他選項一般不會導(dǎo)致如此嚴(yán)重的心排血量下降。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項指標(biāo)可作為病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)A.血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.血糖D.白細(xì)胞計數(shù)E.血鉀答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、判斷中毒程度、觀察療效及預(yù)后的重要指標(biāo)。其他指標(biāo)與有機(jī)磷中毒病情嚴(yán)重程度關(guān)系不大。3.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，首選的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.靜脈注射毛花苷CD.尿激酶溶栓治療E.皮下注射嗎啡答案：D答案分析：急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)，若無禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，尿激酶是常用的溶栓藥物?？诜跛岣视涂删徑獍Y狀，但不是首要治療；低分子右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)；毛花苷C用于心力衰竭；嗎啡用于止痛，但不是關(guān)鍵治療。4.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.氣管插管輔助呼吸C.立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力D.給予抗生素預(yù)防感染E.剖胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸和循環(huán)障礙，應(yīng)立即排氣減壓。吸氧、氣管插管輔助呼吸、抗生素預(yù)防感染等是后續(xù)治療措施；剖胸探查一般用于處理胸腔內(nèi)嚴(yán)重?fù)p傷等情況。5.下列哪項不是中暑高熱的臨床表現(xiàn)A.高熱B.無汗C.意識障礙D.皮膚蒼白濕冷E.血壓下降答案：D答案分析：中暑高熱表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙、血壓下降等。皮膚蒼白濕冷多見于中暑的先兆中暑和輕癥中暑，而不是中暑高熱。多選題1.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療時，首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入；清除已吸收或未吸收毒物可減少毒物對機(jī)體的損害；特效解毒藥能針對性地對抗毒物；對癥治療可緩解患者癥狀；預(yù)防并發(fā)癥可提高患者的預(yù)后。2.休克的一般監(jiān)測指標(biāo)有A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE答案分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤可體現(xiàn)外周循環(huán)狀態(tài)；血壓是評估休克的重要指標(biāo)；脈率變化可反映心臟功能和血容量情況；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)。3.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：能捫及大動脈搏動說明心臟恢復(fù)了有效泵血功能；面色等轉(zhuǎn)紅潤提示循環(huán)改善；瞳孔縮小是腦功能恢復(fù)的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)是重要的復(fù)蘇成功標(biāo)志；昏迷變淺等提示神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)。案例分析題患者，女性，32歲，口服敵敵畏50ml后1小時入院。查體：昏迷狀態(tài)，大汗淋漓，呼吸急促，雙肺布滿濕啰音，心率120次/分，律齊，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性安眠藥中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性巴比妥類中毒答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、大汗、呼吸急促、雙肺濕啰音、瞳孔針尖樣縮小等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點。其他選項各有其典型臨床表現(xiàn)，與本題不符。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血膽堿酯酶活力測定B.血、尿淀粉酶測定C.血糖測定D.心電圖檢查E.頭顱CT檢查答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對明確診斷和判斷中毒程度有重要意義。其他檢查對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷價值不大。3.該患者的急救處理措施包括A.立即洗胃B.應(yīng)用解毒藥物（如阿托品、解磷定）C.保持呼吸道通暢D.吸氧E.以上都是答案：E答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救時，應(yīng)立即洗胃清除毒物；應(yīng)用阿托品和解磷定等解毒藥物對抗毒物作用；保持呼吸道通暢可防止窒息；吸氧可改善患者缺氧狀態(tài)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頦法開放氣道，清除口腔異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭治療原則如下：（1）體位：患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，必要時面罩吸氧或無創(chuàng)通氣。（3）鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕焦慮和呼吸困難。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，減輕肺水腫。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。（6）強(qiáng)心劑：西地蘭等洋地黃類藥物，增強(qiáng)心肌收縮力。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，并有一定的強(qiáng)心、利尿作用。（8）其他：治療原發(fā)病，去除誘因，監(jiān)測生命體征等。單選題6.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.低鈣血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是最主要和危險的并發(fā)癥。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等也是少尿期常見并發(fā)癥，但危險性相對高鉀血癥稍低。低鈣血癥一般不是少尿期最主要的危險并發(fā)癥。7.患者，男性，45歲，因車禍致胸部損傷，診斷為張力性氣胸?，F(xiàn)場急救時首先應(yīng)采取的措施是A.胸腔閉式引流B.厚敷料加壓包扎C.胸腔穿刺排氣D.氣管插管輔助呼吸E.快速輸液、輸血答案：C答案分析：張力性氣胸現(xiàn)場急救應(yīng)立即排氣減壓，最簡便的方法是胸腔穿刺排氣。胸腔閉式引流一般在醫(yī)院進(jìn)一步處理時進(jìn)行；厚敷料加壓包扎用于開放性氣胸；氣管插管輔助呼吸用于呼吸功能嚴(yán)重障礙時；快速輸液、輸血用于糾正休克，但不是張力性氣胸現(xiàn)場急救的首要措施。8.治療過敏性休克的首選藥物是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：腎上腺素能激動α和β受體，可迅速緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀，是治療過敏性休克的首選藥物。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；異丙腎上腺素主要用于改善心臟傳導(dǎo)等；多巴胺用于抗休克等，但不是過敏性休克首選；糖皮質(zhì)激素可輔助治療過敏性休克，但不是首選。9.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肱骨干骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.肋骨骨折伴肝破裂D.單純脛腓骨骨折E.骨盆骨折伴尿道損傷答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼出現(xiàn)2個或2個以上解剖部位或器官的損傷。單純脛腓骨骨折只是單一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。其他選項均涉及多個部位或器官的損傷。10.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，首選的治療藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動，首選利多卡因治療。普羅帕酮、胺碘酮等也可用于心律失常治療，但不是急性心肌梗死室性期前收縮的首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常；美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量等，對室性期前收縮不是首選治療。多選題4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：ARDS診斷需有高危因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等；起病急，有呼吸頻數(shù)或窘迫表現(xiàn)；存在低氧血癥；胸部X線有兩肺浸潤陰影；肺動脈楔壓正?？沙庑脑葱苑嗡[。5.以下屬于腦出血手術(shù)治療適應(yīng)證的是A.基底核區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）B.小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水C.重癥腦室出血（腦室鑄型）D.合并腦血管畸形等病因且有手術(shù)治療條件E.生命體征不穩(wěn)定，GCS評分＜5分答案：ABCD答案分析：ABCD選項均符合腦出血手術(shù)治療適應(yīng)證。生命體征不穩(wěn)定、GCS評分＜5分患者手術(shù)風(fēng)險大，一般不首選手術(shù)治療。6.感染性休克的治療措施包括A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補充血容量以糾正休克；控制感染是根本；糾正酸堿平衡失調(diào)可改善內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)等。案例分析題患者，男性，58歲，突發(fā)胸痛3小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性后壁心肌梗死答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁涉及多個前壁導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；后壁一般需結(jié)合V7V9導(dǎo)聯(lián)判斷。2.若患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，治療首選A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心肌梗死出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，易誘發(fā)室性心律失常，首選利多卡因治療。普羅帕酮、胺碘酮等雖也可用于心律失常，但不是此時首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常；美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量等，不是室性期前收縮首選。3.該患者在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，考慮出現(xiàn)了A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.支氣管哮喘E.肺部感染答案：A答案分析：患者在心肌梗死后出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)，符合急性左心衰竭的典型癥狀。急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血；全心衰竭有左右心衰竭表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息等病史；肺部感染主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。簡答題3.簡述急性中毒洗胃的注意事項。答：急性中毒洗胃的注意事項如下：（1）洗胃時機(jī)：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時，如毒物量大、胃排空慢等情況仍可洗胃。（2）胃管選擇：應(yīng)選擇合適口徑、質(zhì)地柔軟的胃管，避免損傷食管和胃黏膜。（3）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃液，如有機(jī)磷中毒可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等禁用）等；不明毒物中毒時可用生理鹽水。（4）洗胃方法：要注意每次灌入洗胃液量不宜過多，一般為300500ml，避免胃擴(kuò)張，且灌入與引出液量應(yīng)基本平衡。（5）觀察病情：洗胃過程中要密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，如有腹痛、出血等情況應(yīng)立即停止洗胃。（6）洗胃后處理：洗胃后可酌情注入藥用炭等吸附毒物，然后拔出胃管，注意保持呼吸道通暢。4.簡述休克的分期及各期特點。答：休克一般分為三期：（1）休克代償期：機(jī)體對有效循環(huán)血容量減少早期有相應(yīng)代償機(jī)制。患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷、心率加快、呼吸急促，血壓可正常或稍高，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。（2）休克抑制期：患者神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。皮膚蒼白、發(fā)紺、厥冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時測不出。少尿或無尿。此期還可出現(xiàn)代謝性酸中毒等表現(xiàn)。（3）休克難治期：即休克晚期，可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能障礙綜合征（MODS）。表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、瘀斑，各器官功能進(jìn)行性衰竭等，病情危重，預(yù)后不良。單選題11.下列哪項不是急性胰腺炎的常見病因A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.消化性潰瘍答案：E答案分析：膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等都是急性胰腺炎的常見病因。消化性潰瘍一般不會直接導(dǎo)致急性胰腺炎。12.患者，男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時入院。頭顱CT示左側(cè)基底核區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無明顯異常；腦腫瘤多為慢性起病，CT表現(xiàn)與腦出血不同。13.一氧化碳中毒時，最有診斷價值的是A.血液中碳氧血紅蛋白測定B.血氣分析C.腦電圖檢查D.頭部CT檢查E.心電圖檢查答案：A答案分析：血液中碳氧血紅蛋白測定是診斷一氧化碳中毒的特異性指標(biāo)，對診斷和判斷中毒程度有重要意義。血氣分析、腦電圖、頭部CT、心電圖等檢查對一氧化碳中毒診斷價值相對較小。14.張力性氣胸最確切的診斷依據(jù)是A.患者極度呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.傷側(cè)胸部飽滿D.胸膜腔穿刺抽出高壓氣體E.胸部X線檢查見傷側(cè)胸腔大量積氣答案：D答案分析：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體是張力性氣胸最確切的診斷依據(jù)?；颊邩O度呼吸困難、氣管移位、胸部飽滿、胸部X線表現(xiàn)等可提示張力性氣胸可能，但不能確診。15.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.胸痛E.胃腸道癥狀答案：D答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭等多在胸痛后出現(xiàn)；胃腸道癥狀不是最突出癥狀。多選題7.以下關(guān)于急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證，正確的是A.既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件B.近期（24周）有活動性內(nèi)臟出血C.嚴(yán)重且未控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）D.正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向E.近期（24周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇答案：ABCDE答案分析：以上選項均為急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證。溶栓治療可能導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，有上述情況時進(jìn)行溶栓治療會使患者面臨嚴(yán)重出血并發(fā)癥的危險。8.以下屬于中暑先兆表現(xiàn)的有A.頭暈、頭痛B.口渴、多汗C.體溫正?；蚵陨逥.面色潮紅、皮膚灼熱E.惡心、嘔吐答案：ABC答案分析：中暑先兆表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵陨?。面色潮紅、皮膚灼熱多見于輕癥中暑和中暑高熱；惡心、嘔吐不是中暑先兆典型表現(xiàn)。9.下列關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則，正確的有A.先救命，后治傷B.迅速將傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶C.重視現(xiàn)場急救記錄D.優(yōu)先處理危及生命的緊急情況E.操作輕柔，避免加重?fù)p傷答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應(yīng)遵循先救命后治傷原則，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等；迅速將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶可避免二次傷害；重視現(xiàn)場急救記錄有助于后續(xù)治療；操作輕柔可減少對傷員的額外損傷。案例分析題患者，男性，28歲，因被人發(fā)現(xiàn)意識不清3小時入院?；颊呒韧w健，無特殊服藥史。查體：淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射存在，呼吸淺慢，雙肺呼吸音清，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛。1.為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.頭顱CT檢查B.血、尿毒物篩查C.血生化檢查D.心電圖檢查E.血氣分析答案：B答案分析：患者意識不清原因不明，無特殊服藥史但不能排除中毒可能，血、尿毒物篩查可幫助明確是否存在中毒及毒物類型，是首先應(yīng)進(jìn)行的檢查。頭顱CT可排除腦部器質(zhì)性病變，但不是首要檢查；血生化、心電圖、血氣分析對明確病因有一定幫助，但不如毒物篩查針對性強(qiáng)。2.若血、尿毒物篩查提示為巴比妥類藥物中毒，治療措施包括A.洗胃B.應(yīng)用中樞興奮劑（如貝美格）C.堿化尿液D.血液透析E.以上都是答案：E答案分析：巴比妥類藥物中毒治療，洗胃可清除胃內(nèi)未吸收的毒物；應(yīng)用中樞興奮劑可興奮呼吸中樞；堿化尿液可促進(jìn)藥物排出；血液透析可加速藥物清除。3.在治療過程中，患者出現(xiàn)呼吸抑制加重，應(yīng)采取的措施是A.加大中樞興奮劑劑量B.氣管插管，機(jī)械通氣C.快速補液D.應(yīng)用血管活性藥物E.進(jìn)行血液灌流答案：B答案分析：患者呼吸抑制加重，應(yīng)立即建立人工氣道，進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣以保證呼吸功能。加大中樞興奮劑劑量可能有一定作用，但效果有限且可能有不良反應(yīng)；快速補液、應(yīng)用血管活性藥物主要用于糾正休克等情況；血液灌流主要用于清除毒物，但不能解決呼吸抑制問題。簡答題5.簡述心臟驟停的判斷要點。答：心臟驟停的判斷要點如下：（1）意識突然喪失：輕拍患者肩部并呼喊，無反應(yīng)。（2）大動脈搏動消失：觸摸頸動脈或股動脈，搏動消失。（3）呼吸停止或呈嘆息樣呼吸：觀察患者胸廓有無起伏，呼吸是否正常。（4）瞳孔散大：一般在心臟驟停后數(shù)秒至數(shù)十秒出現(xiàn)，但不能作為早期判斷依據(jù)。（5）心音消失：聽診無心音，但在緊急情況下可能不具備聽診條件。6.簡述急性呼吸衰竭的治療原則。答：急性呼吸衰竭的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物，必要時建立人工氣道。（2）氧療：根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式和吸氧濃度，保證氧供。（3）改善通氣：可使用呼吸興奮劑、機(jī)械通氣等方法增加通氣量。（4）病因治療：針對引起呼吸衰竭的病因進(jìn)行治療，如控制感染、解除氣道痙攣等。（5）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（6）支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持重要器官功能。單選題16.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃A.敵敵畏B.濃硫酸C.樂果D.異煙肼E.巴比妥類答案：B答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。敵敵畏、樂果、異煙肼、巴比妥類中毒時，在合適情況下可進(jìn)行洗胃。17.患者，男性，50歲，因胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。該患者最易發(fā)生的心律失常是A.竇性心動過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心律失常D.心房顫動E.房性期前收縮答案：C答案分析：急性前間壁心肌梗死易累及心室肌，導(dǎo)致心室電活動不穩(wěn)定，最易發(fā)生室性心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動等。竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、房性期前收縮等也可出現(xiàn)，但相對室性心律失常較少見。18.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺表面活性物質(zhì)減少D.肺內(nèi)分流增加E.以上都是答案：E答案分析：ARDS主要病理改變包括肺血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫；肺表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡萎陷；肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥；病情后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。19.休克患者中心靜脈壓（CVP）低、血壓低，提示A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量輕度不足C.心功能不全或血容量相對過多D.容量血管過度收縮E.心功能不全，血容量正常答案：A答案分析：中心靜脈壓反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可反映血容量和心功能情況。CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，需要快速補充血容量。血容量輕度不足一般CVP稍低或正常，血壓可正?；蛏缘停恍墓δ懿蝗蜓萘肯鄬^多時CVP高、血壓低；容量血管過度收縮時CVP高、血壓正常或高；心功能不全，血容量正常時CVP高、血壓正?；虻?。20.患者，女性，25歲，因失戀后口服大量安定片，約1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。為促進(jìn)藥物排泄，應(yīng)首選的措施是A.大量飲水B.靜脈滴注甘露醇C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.血液透析E.腹膜透析答案：C答案分析：安定片（地西泮）為弱酸性藥物，堿化尿液可促進(jìn)其排泄。靜脈滴注碳酸氫鈉可堿化尿液。大量飲水效果有限；甘露醇主要用于脫水；血液透析和腹膜透析一般用于嚴(yán)重中毒或藥物排泄困難情況，不是首選。多選題10.以下關(guān)于多發(fā)傷的救治原則，正確的有A.先處理危及生命的損傷B.先重后輕C.先急后緩D.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷E.先處理頭、胸、腹部損傷，后處理四肢損傷答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先處理危及生命損傷、先重后輕、先急后緩原則。開放性損傷易引起感染等，應(yīng)先處理；頭、胸、腹部損傷對生命影響較大，一般先處理，再處理四肢損傷。11.以下屬于急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)的有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，尿量減少甚至無尿；水排出減少可導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒；含氮廢物排出減少導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。12.下列關(guān)于急性中毒患者洗胃的時機(jī)，正確的有A.一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好B.服毒超過6小時，胃內(nèi)仍可能有殘留毒物，仍可洗胃C.服毒后12小時就不宜洗胃D.毒物量大、胃排空慢等情況下，即使超過6小時也應(yīng)洗胃E.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物不宜洗胃答案：ABDE答案分析：一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果好，但超過6小時，若毒物量大、胃排空慢等，胃內(nèi)仍可能有殘留毒物，仍可洗胃。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等，不宜洗胃。服毒后12小時不是絕對不宜洗胃，需根據(jù)具體情況判斷。案例分析題患者，男性，40歲，因車禍致腹部損傷，腹痛、腹脹1小時入院。查體：神志清楚，面色蒼白，心率120次/分，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。1.該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腹部閉合性損傷伴失血性休