2024年廣東省龍門縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.肺栓塞E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無(wú)典型ST段抬高表現(xiàn)；肺栓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等，心電圖多無(wú)此特征；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈，心電圖無(wú)特征性ST段改變。2.關(guān)于休克的治療原則，下列哪項(xiàng)不正確A.失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主B.感染性休克的治療首先應(yīng)處理原發(fā)感染灶、抗感染C.休克合并酸中毒時(shí)，不主張?jiān)缙诮o予堿性藥物D.無(wú)論哪種休克，補(bǔ)充血容量是治療的關(guān)鍵E.積極處理原發(fā)病是治療休克的根本措施答案：B答案分析：感染性休克治療首先是補(bǔ)充血容量，而不是首先處理原發(fā)感染灶、抗感染。失血性休克先輸注平衡鹽溶液擴(kuò)容；休克合并酸中毒早期不主張過(guò)早用堿性藥物，以免加重組織缺氧；補(bǔ)充血容量是各類休克治療關(guān)鍵；積極處理原發(fā)病是根本措施。所以答案選B。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血中有機(jī)磷農(nóng)藥的含量C.尿中有機(jī)磷農(nóng)藥的代謝產(chǎn)物D.全血乙酰膽堿含量E.癥狀的嚴(yán)重程度答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，能反映中毒程度。血中有機(jī)磷農(nóng)藥含量測(cè)定較困難且不能很好反映中毒程度；尿中代謝產(chǎn)物不能準(zhǔn)確體現(xiàn)中毒程度；全血乙酰膽堿含量難以檢測(cè)；癥狀嚴(yán)重程度受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映中毒程度。故答案為A。4.下列哪種情況應(yīng)立即采取手術(shù)治療A.盆腔感染所致的腹膜炎B.敗血癥繼發(fā)性腹膜炎C.闌尾穿孔后局限性腹膜炎D.急性膽囊炎致局限性腹膜炎E.急性胃腸穿孔所致的彌漫性腹膜炎答案：E答案分析：急性胃腸穿孔所致的彌漫性腹膜炎病情嚴(yán)重，腹腔內(nèi)大量消化液等進(jìn)入腹腔，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染和水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)立即手術(shù)治療以處理穿孔部位、清理腹腔。盆腔感染所致腹膜炎、敗血癥繼發(fā)性腹膜炎可先抗感染等保守治療；闌尾穿孔后局限性腹膜炎可先保守觀察；急性膽囊炎致局限性腹膜炎也可先嘗試保守治療。所以答案選E。5.張力性氣胸急救的首要措施是A.高流量吸氧B.胸膜腔閉式引流C.胸腔穿刺排氣D.氣管插管輔助呼吸E.糾正休克答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，首要措施是胸腔穿刺排氣，迅速降低胸腔內(nèi)壓力。高流量吸氧不能解決根本問(wèn)題；胸膜腔閉式引流是后續(xù)治療措施；氣管插管輔助呼吸不是首要處理；糾正休克是在處理氣胸的基礎(chǔ)上進(jìn)行。故答案為C。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌因缺血可出現(xiàn)功能失調(diào)或斷裂；梗死部位心肌可發(fā)生破裂；附壁血栓脫落可導(dǎo)致栓塞；梗死區(qū)心室壁可向外膨出形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。所以ABCDE均正確。2.引起上消化道出血的常見(jiàn)病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且病情兇險(xiǎn)；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素引起出血；胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血。膽道出血不屬于上消化道常見(jiàn)出血病因。故答案為ABCD。3.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱暈厥答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。熱痙攣主要是大量出汗后電解質(zhì)丟失引起肌肉痙攣；熱衰竭是因脫水、血容量不足導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭；熱射病是體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致高熱等嚴(yán)重表現(xiàn)。日射病已不單獨(dú)列為中暑類型；熱暈厥不是中暑的標(biāo)準(zhǔn)分類類型。所以答案選ABC。4.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)包括A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢(shì)嚴(yán)重，休克發(fā)生率高C.傷情復(fù)雜，容易漏診D.感染發(fā)生率高E.并發(fā)癥和后遺癥多答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷患者傷情變化迅速，死亡率高；傷勢(shì)嚴(yán)重，常因失血等導(dǎo)致休克發(fā)生率高；損傷部位多且復(fù)雜，容易漏診；由于開(kāi)放性傷口等因素，感染發(fā)生率高；還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥和后遺癥。所以ABCDE均正確。5.心肺復(fù)蘇時(shí)，關(guān)于胸外按壓的說(shuō)法正確的有A.按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.按壓與放松時(shí)間比為1:1E.應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇胸外按壓部位是兩乳頭連線中點(diǎn)；按壓頻率至少100次/分；按壓深度至少5cm；按壓與放松時(shí)間比為1:1，以保證有效的血液流動(dòng)；應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間，保證按壓的連續(xù)性和有效性。所以ABCDE都正確。案例分析題患者，女，32歲。因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為臍周陣發(fā)性絞痛，伴腹瀉，約10余次/日，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往體健。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神稍差，皮膚彈性可，臍周有輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15；大便常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（）。1.該患者最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性阿米巴痢疾C.急性腸炎D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克羅恩病答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉、發(fā)熱，大便為黃色稀水樣便，無(wú)膿血，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，大便常規(guī)有白細(xì)胞，考慮為急性腸炎。急性細(xì)菌性痢疾多有膿血便；急性阿米巴痢疾大便多為果醬樣；潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病多為慢性病程，且有各自典型表現(xiàn)，與該患者不符。所以答案選C。2.為明確診斷，還需要做的檢查是A.大便培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.結(jié)腸鏡檢查D.腹部CTE.血清淀粉酶答案：A答案分析：大便培養(yǎng)可明確腸道感染的病原體，有助于明確急性腸炎的病因，對(duì)診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。血培養(yǎng)主要用于敗血癥等全身性感染；結(jié)腸鏡檢查一般用于慢性腸道疾病診斷；腹部CT多用于排查腹部臟器實(shí)質(zhì)性病變；血清淀粉酶主要用于診斷胰腺炎。故答案為A。3.該患者的治療措施不包括A.臥床休息B.清淡飲食C.靜脈補(bǔ)液D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用止瀉劑答案：E答案分析：患者有腹瀉，在未明確病因前不宜過(guò)早應(yīng)用止瀉劑，以免掩蓋病情。患者應(yīng)臥床休息、清淡飲食；根據(jù)病情可靜脈補(bǔ)液；若考慮細(xì)菌感染可應(yīng)用抗生素。所以答案選E。判斷題1.所有胸痛患者都應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。答案：錯(cuò)誤答案分析：胸痛原因眾多，除急性心肌梗死外，還可能是胸膜炎、氣胸、心包炎、主動(dòng)脈夾層、胃食管反流病等，不能所有胸痛患者都首先考慮急性心肌梗死，要綜合判斷。2.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。答案：正確答案分析：為保證心肺復(fù)蘇的效果，按壓中斷時(shí)間應(yīng)盡量控制在10秒以內(nèi)，以維持有效的血液循環(huán)。3.急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后就可出院。答案：錯(cuò)誤答案分析：部分急性一氧化碳中毒患者在昏迷清醒后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥，所以不能昏迷清醒后就出院，需要繼續(xù)觀察和治療。4.上消化道出血患者只要血壓正常就不需要緊急處理。答案：錯(cuò)誤答案分析：上消化道出血患者即使血壓正常，也可能存在繼續(xù)出血情況，且出血可能導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果，需要密切觀察病情，評(píng)估出血量等，采取相應(yīng)的緊急處理措施，如止血、補(bǔ)液等。5.中暑患者都需要快速降溫。答案：錯(cuò)誤答案分析：熱痙攣和熱衰竭患者一般通過(guò)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)等措施可緩解，不一定需要快速降溫；而熱射病患者則需要快速降溫以降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克分為休克代償期和休克抑制期。休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安；面色蒼白、手足濕冷；心率加快、呼吸增快；血壓正?；蛏愿?，脈壓縮??；尿量正常或減少。休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；口唇發(fā)紺、四肢厥冷；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降；少尿或無(wú)尿；可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀斑或消化道出血等DIC表現(xiàn)，以及呼吸困難、進(jìn)行性低氧血癥等ARDS表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：（1）迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等；經(jīng)口中毒者應(yīng)盡早洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷禁用）洗胃，直至洗出液清亮無(wú)味為止，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用解毒藥物：①膽堿酯酶復(fù)活劑，如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性；②抗膽堿藥，如阿托品，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解癥狀。（3）對(duì)癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治肺水腫、腦水腫、休克等并發(fā)癥；糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；應(yīng)用抗生素防治感染等。（4）密切觀察病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等；解除疼痛，可選用嗎啡、哌替啶等藥物。（2）再灌注心?。孩偃芩ㄖ委?，適用于發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)、無(wú)禁忌證的患者，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等；②經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），是目前治療急性心肌梗死的首選方法，能迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管；③冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），適用于有冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)和臨床特征不適合PCI或溶栓治療的患者。（3）藥物治療：①抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等；②抗凝藥物，如肝素、低分子肝素等；③調(diào)脂藥物，如他汀類藥物；④β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，可改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。（4）防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，采取相應(yīng)的治療措施。4.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的急救處理原則。答：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：①迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，保證傷員安全；②進(jìn)行初步評(píng)估，判斷傷員意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征，優(yōu)先處理威脅生命的情況，如心跳呼吸驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開(kāi)放性氣胸者立即封閉傷口，有明顯外出血者進(jìn)行止血包扎等；③快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至附近有救治能力的醫(yī)院。（2）院內(nèi)急救：①高級(jí)生命支持，繼續(xù)維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，如氣管插管、機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇等；②全面評(píng)估傷情，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查，避免漏診；③按照“先救命、后治傷”的原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷等；④多學(xué)科協(xié)作，組織外科、內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室共同參與救治；⑤防治并發(fā)癥，如感染、休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）等。5.簡(jiǎn)述中暑的預(yù)防措施。答：（1）改善勞動(dòng)和生活條件：在高溫環(huán)境中工作或生活時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)、降溫措施，如安裝空調(diào)、風(fēng)扇等；合理安排工作時(shí)間，避免