2024年廣東省惠東縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查改變是A.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高B.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高C.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高D.血清肌紅蛋白升高E.血清肌鈣蛋白升高答案：E分析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，起病后36小時(shí)開始升高，1024小時(shí)達(dá)高峰，1014天恢復(fù)正常，其升高幅度和持續(xù)時(shí)間與梗死范圍及預(yù)后明顯相關(guān)。CKMB雖有特異性，但出現(xiàn)時(shí)間不如肌鈣蛋白早；肌紅蛋白出現(xiàn)早但特異性差；AST和LDH特異性及敏感性均不如肌鈣蛋白。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維答案：D分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，過度興奮副交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀，如平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。3.下列哪種情況不宜做氣管插管A.心跳呼吸驟停B.ARDSC.氣道梗阻D.喉頭水腫E.全麻手術(shù)答案：D分析：喉頭水腫時(shí)氣管插管可能會(huì)進(jìn)一步加重局部損傷和水腫，導(dǎo)致氣道梗阻加重，甚至引起窒息，一般需先行緊急氣管切開等處理。而心跳呼吸驟停、ARDS、氣道梗阻、全麻手術(shù)等情況氣管插管是常用的建立人工氣道的方法。4.患者，女性，28歲，口服安定100片，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)呼之不應(yīng)，意識(shí)昏迷，急診來院。錯(cuò)誤的處理措施是A.立即催吐B.立即洗胃C.硫酸鈉導(dǎo)瀉D.活性炭吸附E.利尿答案：A分析：患者意識(shí)昏迷，催吐可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以不宜催吐。洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附、利尿等是清除毒物和促進(jìn)毒物排出的常用方法。5.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，可采取的措施是A.加快補(bǔ)液速度B.使用強(qiáng)心藥C.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥D.繼續(xù)觀察E.應(yīng)用血管收縮藥答案：E分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能尚可，但血容量可能仍不足或血管張力不夠?？上冗m當(dāng)補(bǔ)液觀察，若仍無(wú)改善可應(yīng)用血管收縮藥，以提高血管張力，升高血壓。加快補(bǔ)液速度可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)；使用強(qiáng)心藥適用于中心靜脈壓高、血壓低提示心功能不全時(shí)；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥適用于中心靜脈壓高、血壓低且伴有肺淤血等情況；繼續(xù)觀察可能會(huì)延誤病情。6.對(duì)張力性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)搶救，首先應(yīng)A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.開胸探查E.氣管切開答案：C分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，現(xiàn)場(chǎng)搶救首先應(yīng)立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液、開胸探查、氣管切開等不是首要處理措施。7.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.口唇、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.尿量增加答案：E分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、口唇面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。尿量增加一般不是心肺復(fù)蘇過程中判斷復(fù)蘇有效的直接指標(biāo)，它更多反映的是腎臟灌注和功能情況，多在復(fù)蘇成功后一段時(shí)間觀察。8.患者，男性，35歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.胃潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻答案：B分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，考慮為空腔臟器穿孔。胃潰瘍穿孔多為上腹部起病，符合該患者表現(xiàn)。急性闌尾炎穿孔多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，腹痛多位于上腹部偏左，向腰背部放射；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。9.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率120次/分，兩肺滿布濕啰音，應(yīng)首先考慮的診斷是A.肺部感染B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸E.支氣管哮喘答案：B分析：急性心肌梗死患者由于心肌受損，可導(dǎo)致心功能急劇下降，出現(xiàn)急性左心衰竭，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音等。肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但一般無(wú)粉紅色泡沫痰；肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱等；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，多無(wú)粉紅色泡沫痰。10.患者，男性，40歲，因車禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷約1小時(shí)，醒后訴頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體，診斷為顱中窩骨折。錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A.保持外耳道清潔B.避免用力咳嗽C.禁忌腰穿D.取頭高位E.外耳道填塞止血答案：E分析：顱中窩骨折時(shí)外耳道有血性液體流出，提示有腦脊液耳漏，此時(shí)外耳道填塞止血會(huì)導(dǎo)致腦脊液引流不暢，增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，是錯(cuò)誤的護(hù)理措施。保持外耳道清潔、避免用力咳嗽、禁忌腰穿、取頭高位等都是正確的護(hù)理方法。多選題1.重癥中暑的類型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCD分析：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病。中暑先兆癥狀較輕，不屬于重癥中暑類型。2.心肺復(fù)蘇的基本生命支持包括A.開放氣道B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫E.藥物治療答案：ABC分析：心肺復(fù)蘇的基本生命支持（BLS）包括開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）。電除顫和藥物治療屬于高級(jí)生命支持（ACLS）的內(nèi)容。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE分析：急性中毒治療原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；應(yīng)用特效解毒藥；對(duì)癥治療以維持生命體征穩(wěn)定；預(yù)防并發(fā)癥以減少后遺癥和提高治愈率。4.下列哪些情況可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）A.嚴(yán)重感染B.創(chuàng)傷C.吸入有毒氣體D.急性胰腺炎E.輸血相關(guān)性急性肺損傷答案：ABCDE分析：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、急性胰腺炎、輸血相關(guān)性急性肺損傷等多種因素都可導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，引起通透性增加，從而導(dǎo)致ARDS。5.休克按病因分類可分為A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE分析：休克按病因可分為低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克（由嚴(yán)重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等導(dǎo)致心功能衰竭）、過敏性休克（接觸過敏原后發(fā)生）、神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙）。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。晨起突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)障礙，右側(cè)肢體癱瘓，急診入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，無(wú)影像學(xué)上的梗死或出血灶；腦腫瘤多為慢性起病，進(jìn)行性加重。2.目前首要的處理措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.康復(fù)治療答案：B分析：腦出血后血腫占位效應(yīng)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，引起腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，所以首要處理措施是降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等脫水藥物?？刂蒲獕簯?yīng)在保證腦灌注的前提下適當(dāng)進(jìn)行；止血治療一般不是主要措施；手術(shù)治療需根據(jù)患者具體情況決定；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。3.對(duì)該患者的護(hù)理措施，正確的是A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征和瞳孔變化D.頭部置冰袋E.以上都是答案：E分析：腦出血患者需絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，防止再出血；保持呼吸道通暢可防止窒息；密切觀察生命體征和瞳孔變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；頭部置冰袋可降低腦代謝，減輕腦水腫。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（正確）分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃耐受性差，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常等不良反應(yīng)。2.所有的心律失常都需要立即處理。（錯(cuò)誤）分析：部分心律失常如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，若患者無(wú)明顯癥狀，一般無(wú)需特殊處理，可定期觀察。而嚴(yán)重的心律失常如室顫、室速等則需立即處理。3.洗胃時(shí)間一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最好，但超過6小時(shí)也不應(yīng)放棄洗胃。（正確）分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃可有效清除胃內(nèi)毒物，但有些毒物吸收慢、胃排空延遲等，即使超過6小時(shí)，仍可能有部分毒物殘留于胃內(nèi)，洗胃仍有意義。4.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率至少為100次/分。（正確）分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。5.張力性氣胸的緊急處理是立即行胸腔閉式引流。（錯(cuò)誤）分析：張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)緊急處理是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，可用粗針頭穿刺排氣等，胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步的處理措施。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。休克早期：患者神志清楚，但煩躁不安、焦慮或激動(dòng)，皮膚蒼白、口唇和甲床輕度發(fā)紺、肢體濕冷，心率加快、呼吸增快，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓縮小，尿量正?；驕p少。休克中期：患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊或昏迷，皮膚黏膜顯著發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)速或摸不清，血壓進(jìn)行性下降，脈壓差更小，尿量明顯減少或無(wú)尿。休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能障礙綜合征（MODS），表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、瘀斑，各器官功能衰竭的相應(yīng)癥狀，如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性肝衰竭等。2.簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理原則。立即終止接觸毒物，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染衣物等。清除尚未吸收的毒物，如催吐（清醒患者）、洗胃（早期）、導(dǎo)瀉、灌腸等。促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析、血液灌流等。應(yīng)用特效解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定等。對(duì)癥治療，維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，如保持呼吸道通暢、糾正酸堿平衡失調(diào)、防治感染等。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇胸外按壓的操作要點(diǎn)?；颊邞?yīng)仰臥于硬板床或地上，若為軟床應(yīng)在背部墊硬板。施救者雙手重疊，手指翹起，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。按壓時(shí)上半身前傾，雙臂伸直垂直于按壓部位，利用上半身的重量和肩、臂部肌肉力量，有節(jié)奏地垂直下壓，按壓深度至少5厘米，按壓頻率至少100次/分。按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌根部不要離開按壓部位，但不要施加壓力，讓胸廓充分回彈。按壓與人工呼吸比例為30:2，即每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸。論述題1.論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有引起ARDS的原發(fā)病因，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等；急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）；胸部X線或CT顯示兩肺浸潤(rùn)陰影；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。治療原則：積極治療原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等。氧療，可通過鼻導(dǎo)管、面罩等方式給氧，若氧合仍不能改善，需盡早行機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略，如小潮氣量（68ml/kg）、限制氣道平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、加用適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎海≒EEP）等。液體管理，在保證組織器官灌注的前提下，適當(dāng)限制液體入量，維持肺臟處于相對(duì)“干”的狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入，可采用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。防治并發(fā)癥，如防治感染、急性腎衰竭、應(yīng)激性潰瘍等。還可根據(jù)情況應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、肺泡表面活性物質(zhì)等治療，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.論述急性心肌梗死的治療措施。一般治療：患者需絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸等生命體征，建立靜脈通道。解除疼痛：可使用嗎啡、杜冷丁等藥物止痛。再灌注治療：包括溶栓治療（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證的患者可使用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI，是目前首選的再灌注治療方法，能迅速開通梗死相關(guān)血管）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG，適用于復(fù)雜病變等情況）?？寡“逯委煟撼Ｓ冒⑺酒チ帧⒙冗粮窭椎人幬?，抑制血小板聚集，防止血栓形成?？鼓委煟喝缡褂酶嗡?、低分子肝素等，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。調(diào)脂治療：應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。改善心肌重構(gòu)：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等藥物，改善心肌功能，降低死亡率。防治并發(fā)癥：如心律失常時(shí)給予相應(yīng)的抗心律失常治療；心力衰竭時(shí)給予利尿、強(qiáng)心等治療；心源性休克時(shí)給予血管活性藥物、補(bǔ)液等治療。案例分析患者，女性，32歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200m