2024年湖北省南漳縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況最易導(dǎo)致心搏驟停？A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率顯著減慢且節(jié)律不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響心臟泵血功能，易導(dǎo)致心搏驟停。而心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速和預(yù)激綜合征一般較少直接引發(fā)心搏驟停。2.休克早期的主要體征是？A.脈壓縮小B.血壓下降C.尿量減少D.神志不清答案：A答案分析：休克早期，機(jī)體通過一系列代償機(jī)制使外周血管收縮，舒張壓升高，而收縮壓變化不明顯，導(dǎo)致脈壓縮小。血壓下降、尿量減少和神志不清多在休克進(jìn)展期出現(xiàn)。3.對(duì)溺水者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)？A.清除口鼻內(nèi)的異物B.進(jìn)行人工呼吸C.胸外心臟按壓D.給予吸氧答案：A答案分析：溺水者口鼻內(nèi)常有異物堵塞氣道，首先清除口鼻內(nèi)異物，保持氣道通暢，才能進(jìn)行后續(xù)的呼吸支持等急救措施。4.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，兩肺滿布濕啰音，心率100次/分，此時(shí)應(yīng)首先考慮？A.肺部感染B.急性左心衰竭C.心臟破裂D.乳頭肌功能失調(diào)答案：B答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)明顯呼吸困難、兩肺滿布濕啰音，是急性左心衰竭導(dǎo)致肺淤血的典型表現(xiàn)。肺部感染一般不會(huì)在心肌梗死后突然出現(xiàn)如此典型癥狀；心臟破裂多有嚴(yán)重胸痛等表現(xiàn)；乳頭肌功能失調(diào)主要影響二尖瓣關(guān)閉，較少以呼吸困難和滿布濕啰音為突出表現(xiàn)。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品治療，阿托品化的指標(biāo)不包括？A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率加快D.肺部啰音增多答案：D答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快等。肺部啰音增多提示病情未得到控制，不是阿托品化的指標(biāo)。6.以下哪種心律失常最需要緊急處理？A.偶發(fā)室性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房撲動(dòng)2:1傳導(dǎo)D.心室顫動(dòng)答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致循環(huán)驟停，必須立即進(jìn)行電除顫等緊急處理。偶發(fā)室性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯和心房撲動(dòng)2:1傳導(dǎo)一般相對(duì)較穩(wěn)定，不需要緊急處理。7.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，對(duì)于開放性骨折，正確的處理方法是？A.立即復(fù)位骨折斷端B.用清潔布類包扎傷口C.直接將骨折部位暴露D.自行將骨折部位固定答案：B答案分析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)用清潔布類包扎傷口，以減少污染。不能立即復(fù)位骨折斷端，以免將污染物帶入深部組織；不應(yīng)直接暴露骨折部位；自行固定可能方法不當(dāng)加重?fù)p傷，應(yīng)等待專業(yè)人員處理。8.中暑高熱患者，體溫達(dá)41℃，應(yīng)首選的降溫措施是？A.冰袋冷敷B.酒精擦浴C.冰水浸浴D.藥物降溫答案：C答案分析：對(duì)于中暑高熱患者，體溫達(dá)41℃時(shí)，冰水浸浴降溫速度快，效果好，是首選的降溫措施。冰袋冷敷、酒精擦浴效果相對(duì)較弱；藥物降溫起效相對(duì)較慢。9.急性中毒患者，昏迷、抽搐，呼吸有大蒜味，最可能的中毒物質(zhì)是？A.一氧化碳B.酒精C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.巴比妥類藥物答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸有大蒜味，且可出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。一氧化碳中毒多有口唇櫻桃紅色；酒精中毒主要表現(xiàn)為興奮或抑制等；巴比妥類藥物中毒主要是中樞抑制表現(xiàn)，無(wú)大蒜味。10.心搏驟停后，進(jìn)行胸外心臟按壓的頻率為？A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓頻率為100120次/分。多選題1.引起呼吸衰竭的常見病因有？A.肺部疾病B.神經(jīng)肌肉疾病C.胸廓病變D.氣道阻塞性疾病答案：ABCD答案分析：肺部疾病如肺炎、肺氣腫等可影響氣體交換；神經(jīng)肌肉疾病可導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力；胸廓病變影響胸廓運(yùn)動(dòng)；氣道阻塞性疾病阻礙氣體進(jìn)出，均可引起呼吸衰竭。2.休克的治療原則包括？A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病答案：ABCD答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以改善組織灌注；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；治療原發(fā)病去除病因。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響二尖瓣功能；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；室壁瘤形成影響心臟功能；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。4.腦出血的常見病因有？A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病答案：ABCD答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致血管破裂出血；血液病影響凝血功能，也可引起腦出血。5.以下哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)？A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.兩肺滿布濕啰音答案：ABD答案分析：急性左心衰竭導(dǎo)致肺淤血，出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音等表現(xiàn)。雙下肢水腫多見于右心衰竭。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮答案：ABC答案分析：阿托品可對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定和氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解毒。7.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括？A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).出現(xiàn)自主呼吸D.瞳孔由大變小答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)說明循環(huán)恢復(fù)；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示氧供改善；出現(xiàn)自主呼吸表明呼吸功能恢復(fù)；瞳孔由大變小是腦功能改善的表現(xiàn)。8.創(chuàng)傷急救的基本原則有？A.先救命，后治傷B.迅速、準(zhǔn)確、有效C.先重后輕，先急后緩D.盡量減少搬動(dòng)答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷急救應(yīng)先挽救生命，再處理創(chuàng)傷；要求迅速、準(zhǔn)確、有效；按照病情輕重緩急處理；盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今晨起床后突然感到劇烈頭痛，嘔吐數(shù)次，隨即意識(shí)模糊，被家人送往醫(yī)院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是？A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突然劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般短暫且無(wú)CT的特征性改變。2.目前首要的處理措施是？A.立即降低血壓B.快速靜脈滴注甘露醇C.應(yīng)用止血藥物D.進(jìn)行手術(shù)治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，是首要的處理措施。立即降低血壓可能導(dǎo)致腦灌注不足；腦出血一般不常規(guī)使用止血藥物；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況評(píng)估，不是首要措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，應(yīng)考慮？A.肺部感染B.腦干受壓C.電解質(zhì)紊亂D.藥物不良反應(yīng)答案：B答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，提示腦干功能受到影響，可能是血腫壓迫腦干所致。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；電解質(zhì)紊亂一般有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常；藥物不良反應(yīng)多有用藥相關(guān)表現(xiàn)。患者，女性，30歲，在農(nóng)田噴灑農(nóng)藥后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛，伴有多汗、流涎，查體：瞳孔縮小，心率56次/分，雙肺可聞及少量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是？A.中暑B.食物中毒C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.急性胃腸炎答案：C答案分析：患者有農(nóng)藥接觸史，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢等表現(xiàn)，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)。中暑多有高溫環(huán)境暴露史；食物中毒一般無(wú)瞳孔縮小等表現(xiàn)；急性胃腸炎主要以胃腸道癥狀為主，無(wú)典型的有機(jī)磷中毒體征。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？A.血常規(guī)B.血膽堿酯酶活力測(cè)定C.血生化檢查D.胸部X線檢查答案：B答案分析：血膽堿酯酶活力測(cè)定可反映有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度，對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。血常規(guī)、血生化檢查和胸部X線檢查對(duì)診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒價(jià)值不大。3.治療該患者的特效解毒藥物是？A.阿托品B.解磷定C.兩者聯(lián)合使用D.納洛酮答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療需阿托品和解磷定聯(lián)合使用，阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性。納洛酮用于阿片類藥物中毒解毒?；颊?，男性，60歲，既往有冠心病史5年。突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層答案：B答案分析：患者有冠心病史，突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間較短，心電圖一般無(wú)ST段弓背向上抬高；急性心包炎心電圖多有廣泛ST段抬高但形態(tài)不同；主動(dòng)脈夾層疼痛多為撕裂樣，心電圖無(wú)特征性改變。2.該患者首要的治療措施是？A.立即口服硝酸甘油B.靜脈滴注硝酸甘油C.溶栓治療或急診PCID.應(yīng)用止痛藥物答案：C答案分析：急性心肌梗死發(fā)病早期，溶栓治療或急診PCI可盡早開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，是首要的治療措施。口服或靜脈滴注硝酸甘油、應(yīng)用止痛藥物可緩解癥狀，但不是最關(guān)鍵的治療。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)首選的藥物是？A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A答案分析：急性心肌梗死并發(fā)頻發(fā)室性早搏，首選利多卡因，可有效控制室性心律失常。胺碘酮多用于其他類型心律失常；普羅帕酮和維拉帕米一般不用于急性心肌梗死并發(fā)室性早搏的治療。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)除顫器。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓起伏，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。（4）胸外心臟按壓：患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進(jìn)行，直到除顫器到達(dá)或?qū)I(yè)人員接手。2.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因大量失血或失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染。（3）心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死。（4）過敏性休克：機(jī)體對(duì)某些過敏原產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)引起。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙。3.簡(jiǎn)述急性中毒的處理原則。答：急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：包括利尿、吸氧、血液凈化等。（4）應(yīng)用特效解毒藥物：如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定。（5）對(duì)癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正酸堿平衡失調(diào)等。4.簡(jiǎn)述腦出血的治療要點(diǎn)。答：腦出血的治療要點(diǎn)如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，監(jiān)測(cè)生命體征。（2）控制血壓：適當(dāng)降低血壓，但避免降得過快過低。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水藥物。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用，但有凝血功能障礙時(shí)可應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：根據(jù)出血量和部位等決定是否手術(shù)。（6）對(duì)癥支持治療：防治并發(fā)癥，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。5.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答：急性左心衰竭的治療措施如下：（1）體位：患者取端坐位，雙腿下垂。（2）吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)面罩吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣。（3）鎮(zhèn)靜：可使用嗎啡。（4）快速利尿：如靜脈注射呋塞米。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等。（6）強(qiáng)心劑：如西地蘭等洋地黃類藥物。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣。（8）其他：治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥。6.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)。答：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括：（1）通氣：清除口鼻異物，保持氣道通暢。（2）止血：根據(jù)出血情況選擇指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血等方法。（3）包扎：用繃帶、三角巾等包扎傷口，保護(hù)創(chuàng)面。（4）固定：對(duì)骨折等進(jìn)行固定，減少疼痛和損傷。（5）搬運(yùn)：采用正確的搬運(yùn)方法，避免加重?fù)p傷。判斷題1.心搏驟停后，黃金搶救時(shí)間是46分鐘。（正確）答案分析：心搏驟停后，46分鐘內(nèi)開始進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，可提高患者的生存率，所以該說法正確。2.中暑患者體溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停止降溫。（正確）答案分析：中暑患者體溫降至38℃左右時(shí)，繼續(xù)降溫可能導(dǎo)致體溫過低等不良反應(yīng)，所以應(yīng)停止降溫，該說法正確。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品用量越大越好。（錯(cuò)誤）答案分析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整至阿托品化，過量使用會(huì)導(dǎo)致阿托品中毒，所以該說法錯(cuò)誤。4.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（正確）答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常，所以不宜使用，該說法正確。5.創(chuàng)傷患者應(yīng)先包扎傷口，再進(jìn)行止血。（錯(cuò)誤）答案分析：創(chuàng)傷患者應(yīng)先止血，再包扎傷口，以防止失血過