2024年湖南省炎陵縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.病毒性心肌炎答案：B答案分析：老年男性突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死特征，急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；變異型心絞痛ST段抬高后可恢復(fù)；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史，心電圖改變多樣。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷合并肋骨骨折B.腹部外傷合并骨盆骨折C.單純肱骨骨折D.胸部外傷合并四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。單純肱骨骨折僅為單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等癥狀，其機(jī)制是（）A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性增強(qiáng)D.腎上腺素能神經(jīng)興奮答案：B答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿積聚，作用于副交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀，是副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。4.心跳驟停最常見(jiàn)的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒答案：A答案分析：冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等是心跳驟停最常見(jiàn)原因，心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等也可引起，但相對(duì)冠心病較少見(jiàn)。5.患者女性，25歲，誤服敵敵畏100ml，出現(xiàn)呼吸困難、流涎、瞳孔縮小等癥狀。洗胃時(shí)首選的洗胃液是（）A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.清水D.生理鹽水答案：A答案分析：敵敵畏屬于有機(jī)磷農(nóng)藥，2%碳酸氫鈉溶液可使有機(jī)磷分解失去毒性，是其洗胃首選洗胃液。1:5000高錳酸鉀溶液可使敵百蟲(chóng)氧化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，故敵百蟲(chóng)中毒禁用；清水和生理鹽水也可洗胃，但效果不如碳酸氫鈉溶液。6.休克早期的主要表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.脈壓縮小C.尿量減少D.皮膚黏膜發(fā)紺答案：B答案分析：休克早期機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制維持血壓，主要表現(xiàn)為脈壓縮小，血壓可正?；蛏愿?；尿量減少、皮膚黏膜發(fā)紺為休克進(jìn)展期表現(xiàn)；血壓下降是休克失代償期表現(xiàn)。7.張力性氣胸的急救處理是（）A.胸腔閉式引流B.吸氧C.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣D.氣管插管答案：C答案分析：張力性氣胸可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。胸腔閉式引流是后續(xù)治療措施；吸氧不能解決根本問(wèn)題；氣管插管用于呼吸功能嚴(yán)重障礙時(shí)，不是張力性氣胸急救首要措施。8.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)病因，食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等也可引起，但相對(duì)消化性潰瘍較少見(jiàn)。9.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)部位，此處豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。腦葉、腦干、小腦出血相對(duì)較少見(jiàn)。10.下列哪種藥物不屬于升壓藥（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝酸甘油D.腎上腺素答案：C答案分析：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素均有升高血壓作用，硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，主要用于降低血壓、緩解心絞痛，不屬于升壓藥。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。2.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先處理開(kāi)放性損傷，后處理閉合性損傷E.整體觀念，全面處理答案：ABCE答案分析：多發(fā)傷救治先救命，再處理其他損傷，遵循先重后輕、先急后緩原則，要有整體觀念全面處理。開(kāi)放性損傷和閉合性損傷處理順序需根據(jù)具體情況判斷，并非固定先處理開(kāi)放性損傷。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC答案分析：阿托品可對(duì)抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定和氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥。納洛酮用于阿片類藥物中毒解救；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等治療。4.休克的治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以糾正組織灌注不足；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；治療原發(fā)病去除病因；防治并發(fā)癥如感染、多器官功能障礙等。5.常見(jiàn)的引起呼吸困難的原因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可導(dǎo)致通氣或換氣功能障礙引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可引起過(guò)度換氣導(dǎo)致呼吸困難；血液系統(tǒng)疾病如重度貧血可因攜氧能力下降引起呼吸困難。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：若患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，清除口腔異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)按壓和呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性中毒的救治原則。答：急性中毒救治原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，去除污染衣物，清洗接觸部位皮膚等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚且能合作的患者，禁用腐蝕性毒物、驚厥、昏迷患者。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉口服，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過(guò)增加尿量促進(jìn)毒物排出。吸氧：可加速某些毒物排出，如一氧化碳中毒。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：針對(duì)不同毒物選用相應(yīng)解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定等。（5）對(duì)癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，如保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂等。3.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。答：腦出血治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化。（2）控制血壓：根據(jù)患者具體情況適當(dāng)控制血壓，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血，但不宜降得過(guò)低，以免影響腦灌注。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但對(duì)于有凝血功能障礙者可適當(dāng)應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：對(duì)于出血量較大、有腦疝形成趨勢(shì)等情況可考慮手術(shù)治療，如開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、癲癇發(fā)作等，給予相應(yīng)治療。案例分析題患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油未緩解。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，急性痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，硝酸甘油不能緩解，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：還需做以下檢查：（1）心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化有助于確診及判斷病情。（2）心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常等。（3）冠狀動(dòng)脈造影：可明確冠狀動(dòng)脈病變情況，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。3.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：（1）一般治療：絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，建立靜脈通道。（2）解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物。（3）再灌注治療：包括溶栓治療（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證者）和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。（4）抗血小板治療：給予阿司匹林、氯吡格雷等。（5）抗凝治療：如使用低分子肝素。（6）調(diào)脂治療：應(yīng)用他汀類藥物。（7）控制血壓：選用合適降壓藥物將血壓控制在合理范圍。（8）防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭等，給予相應(yīng)治療。單選題11.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)首先采取的措施是（）A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.開(kāi)放氣道答案：A答案分析：當(dāng)患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，這是心肺復(fù)蘇的首要步驟。人工呼吸、開(kāi)放氣道在胸外按壓之后進(jìn)行；電除顫適用于心室顫動(dòng)等情況，不是最初措施。12.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率極度緩慢，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征發(fā)作。室性早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速一般較少引起阿斯綜合征。13.中暑熱射病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙B.高熱、多汗、意識(shí)障礙C.低熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙D.低熱、多汗、意識(shí)障礙答案：A答案分析：中暑熱射病是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱（體溫可高達(dá)40℃以上）、無(wú)汗、意識(shí)障礙等，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭所致。14.毒蛇咬傷后，下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的（）A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.盡快切開(kāi)傷口排毒D.應(yīng)用抗蛇毒血清答案：C答案分析：毒蛇咬傷后，立即在傷口近心端結(jié)扎可阻止毒素吸收，用大量清水沖洗傷口可減少毒素，應(yīng)用抗蛇毒血清是特效治療方法。而盡快切開(kāi)傷口排毒可能會(huì)導(dǎo)致出血過(guò)多及感染等問(wèn)題，一般不主張自行切開(kāi)傷口，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。15.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咳粉紅色泡沫樣痰答案：D答案分析：咳粉紅色泡沫樣痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，是由于肺淤血、肺水腫導(dǎo)致漿液滲出，混合紅細(xì)胞形成。勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸是慢性左心衰竭的不同階段表現(xiàn)。16.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.地高辛C.硝苯地平D.卡托普利答案：A答案分析：氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作。地高辛用于心力衰竭治療；硝苯地平是降壓藥；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于高血壓、心力衰竭等治療。17.患者因外傷致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分，應(yīng)首先采取的措施是（）A.快速輸血輸液B.應(yīng)用升壓藥C.手術(shù)止血D.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，血壓低、心率快，首要措施是快速輸血輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克，為手術(shù)止血?jiǎng)?chuàng)造條件。應(yīng)用升壓藥只是暫時(shí)措施；手術(shù)止血是根本治療方法，但需在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上進(jìn)行；吸氧是輔助治療措施。18.下列哪種情況屬于淺昏迷表現(xiàn)（）A.對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射消失C.瞳孔對(duì)光反射消失D.吞咽反射消失答案：A答案分析：淺昏迷患者意識(shí)大部分喪失，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)疼痛刺激有痛苦表情或肢體退縮等反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射等可存在。角膜反射消失、瞳孔對(duì)光反射消失、吞咽反射消失多見(jiàn)于深昏迷。19.急性膽囊炎的典型體征是（）A.墨菲征陽(yáng)性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：A答案分析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，因疼痛而突然屏氣為陽(yáng)性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的體征；肝區(qū)叩擊痛可見(jiàn)于肝炎、肝膿腫等；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有較多液體。20.患者誤服強(qiáng)酸后，下列哪種處理方法是錯(cuò)誤的（）A.立即洗胃B.口服牛奶C.口服蛋清D.靜脈補(bǔ)液答案：A答案分析：誤服強(qiáng)酸后不能立即洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。可口服牛奶、蛋清等保護(hù)胃黏膜，同時(shí)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。多選題6.常見(jiàn)的心律失常類型有（）A.竇性心律失常B.房性心律失常C.交界性心律失常D.室性心律失常E.傳導(dǎo)阻滯答案：ABCDE答案分析：心律失常包括竇性心律失常（如竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩等）、房性心律失常（如房性早搏、心房顫動(dòng)等）、交界性心律失常、室性心律失常（如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等）以及傳導(dǎo)阻滯（如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等）。7.中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。日射病是熱射病的一種特殊類型；中暑高熱是熱射病的表現(xiàn)之一。8.毒蛇咬傷的局部表現(xiàn)有（）A.傷口疼痛B.傷口出血C.局部腫脹D.水皰、血皰E.組織壞死答案：ABCDE答案分析：毒蛇咬傷后，傷口可出現(xiàn)疼痛、出血，局部迅速腫脹，可有水皰、血皰形成，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致組織壞死。9.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.吸氧C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭治療措施有：端坐位、雙腿下垂可減少回心血量；吸氧改善缺氧；應(yīng)用利尿劑減輕肺水腫；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷；應(yīng)用強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力。10.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有（）A.過(guò)敏原B.感染C.氣候變化D.運(yùn)動(dòng)E.精神因素答案：ABCDE答案分析：支氣管哮喘誘發(fā)因素眾多，過(guò)敏原如花粉、塵螨等可引起過(guò)敏反應(yīng)誘發(fā)哮喘；感染如呼吸道病毒感染等可導(dǎo)致氣道炎癥誘發(fā)哮喘；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、精神因素等也可誘發(fā)哮喘發(fā)作。簡(jiǎn)答題4.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致體液丟失）。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染。（3）心源性休克：因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。（4）過(guò)敏性休克：由機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原產(chǎn)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)引起，如藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏等。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙，血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少。5.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確誘發(fā)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等，且在誘發(fā)因素后1周內(nèi)發(fā)病。（2）胸部影像學(xué)檢查顯示雙肺浸潤(rùn)影。（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)重解釋。（4）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。6.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則。答：癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則如下：（1）一般處理：保持呼吸道通暢，吸氧，防止舌咬傷，監(jiān)測(cè)生命體征。（2）迅速控制發(fā)作：首選地西泮靜脈注射，也可選用苯巴比妥、丙戊酸鈉等藥物。（3）維持生命體征穩(wěn)定：糾正水電解質(zhì)紊亂，防治腦水腫等。（4）尋找并治療病因：如顱內(nèi)感染、腦腫瘤等，針對(duì)病因進(jìn)行治療。（5）預(yù)防復(fù)發(fā)：發(fā)作控制后，給予抗癲癇藥物維持治療。案例分析題患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難。查體：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是重癥肺炎。依據(jù)為受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰，癥狀加重伴呼吸困難，雙肺可聞及大量濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺斑片狀陰影，結(jié)合呼吸頻率快、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，符合重癥肺炎特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：還需做以下檢查：（1）痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：明確病原菌并指導(dǎo)抗生素選用。（2）血培養(yǎng)：了解有無(wú)菌血癥。（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)估氧合及酸堿平衡情況。（4）胸部CT：更清晰顯示肺部病變情況。3.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，待痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來(lái)后調(diào)整用藥。（3）呼吸支持：根據(jù)病情給予無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（4）對(duì)癥治療：如退熱、止咳、化痰等。（5）防治并發(fā)癥：如感染性休克、呼吸衰竭等，給予相應(yīng)治療。單選題21.一氧化碳中毒時(shí)，最有診斷價(jià)值的是（）A.血液中碳氧血紅蛋白測(cè)定B.血?dú)夥治鯟.腦電圖檢查D.頭部CT檢查答案：A答案分析：一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，血液中碳氧血紅蛋白測(cè)定是最有診斷價(jià)值的指標(biāo)。血?dú)夥治鲋饕私庋鹾霞八釅A平衡情況；腦電圖檢查用于評(píng)估腦功能；頭部CT檢查主要用于排除腦部其他病變。22.患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，最可能的診斷是（）A.高血壓腦病B.顱內(nèi)壓增高C.腦梗死D.腦出血答案：B答案分析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。高血壓腦病除有頭痛、嘔吐等癥狀外，還有血壓急劇升高及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；腦梗死和腦出血有各自典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，但頭痛、嘔吐、視乳頭水腫不是其特異性表現(xiàn)。23.下列哪種藥物可用于治療心室顫動(dòng)（）A.利多卡因B.阿托品C.腎上腺素D.胺碘酮答案：D答案分析：胺碘酮可用于治療心室顫動(dòng)，尤其是對(duì)電擊除顫無(wú)效的心室顫動(dòng)。利多卡因主要用于室性心律失常；阿托品用于心動(dòng)過(guò)緩等；腎上腺素用于心跳驟停等急救，但不是治療心室顫動(dòng)的首選藥物。24.患者因車禍致骨盆骨折，出現(xiàn)休克癥狀，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.疼痛刺激B.大量失血C.神經(jīng)損傷D.感染答案：B答案分析：骨盆骨折常伴有大量出血，可導(dǎo)致失血性休克，是出現(xiàn)休克癥狀的主要原因。疼痛刺激、神經(jīng)損傷可加重休克，但不是首要原因；感染一般在傷后一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)。25.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素等的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。減輕腹脹、防止嘔吐也是其作用，但不是主要目的。26.下列哪種心律失常需要緊急處理（）A.偶發(fā)室性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)伴快速心室率D.竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率55次/分）答案：C答案分析：心房顫動(dòng)伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量減少，引起嚴(yán)重癥狀，需要緊急處理控制心室率。偶發(fā)室性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率55次/分）一般無(wú)需緊急處理，可觀察或進(jìn)一步評(píng)估。27.患者突發(fā)胸痛，心電圖示ST段壓低，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎答案：C答案分析：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低。急性心肌梗死多為ST段弓背向上抬高；變異型心絞痛ST段抬高；急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。28.下列哪種藥物可用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的呼吸衰竭（）A.尼可剎米B.阿托品C.解磷定D.地塞米松答案：A答案分析：尼可剎米是呼吸興奮劑，可用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的呼吸衰竭。阿托品主要對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性；地塞米松有抗炎等作用，但不是治療呼吸衰竭的主要藥物。29.患者因外傷致顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，最可能的原因是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫形成腦疝D(zhuǎn).腦干損傷答案：C答案分析：患者顱腦損傷后昏迷，一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示顱內(nèi)血腫形成導(dǎo)致腦疝，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致。腦震蕩一般無(wú)意識(shí)障