2024年湖南省長(zhǎng)沙縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案一、單選題1.患者，男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死答案：B答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以該患者最可能是急性前間壁心肌梗死。2.下列哪種情況不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克E.日射病答案：D答案分析：中暑類型主要包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，熱休克不屬于中暑類型。3.對(duì)休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.林格氏液D.5%碳酸氫鈉溶液E.10%葡萄糖溶液答案：B答案分析：0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，能快速補(bǔ)充血容量，是液體復(fù)蘇首選的晶體液。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是中毒后A.14小時(shí)B.412小時(shí)C.1224小時(shí)D.2496小時(shí)E.96小時(shí)以后答案：D答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“中間綜合征”多發(fā)生在中毒后2496小時(shí)。5.張力性氣胸的急救處理首先是A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸會(huì)導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救關(guān)鍵是立即排氣解除高壓。6.下列哪項(xiàng)不是心臟驟停的常見心電圖表現(xiàn)A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.心室靜止D.電機(jī)械分離E.心房顫動(dòng)答案：E答案分析：心臟驟停常見心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心室靜止和電機(jī)械分離，心房顫動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。7.患者，女性，30歲，誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。最有效的治療方法是A.催吐、洗胃B.應(yīng)用解毒藥物C.血液透析D.大量補(bǔ)液E.對(duì)癥治療答案：B答案分析：誤食毒蘑菇后，應(yīng)用特效解毒藥物是最有效的治療方法，催吐、洗胃等是一般處理措施。8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、感覺障礙D.頭痛、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A答案分析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”。9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：C答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心律失常是導(dǎo)致死亡的主要原因。10.下列哪種藥物可用于治療過(guò)敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A答案分析：腎上腺素能興奮α和β受體，是治療過(guò)敏性休克的首選藥物。二、多選題1.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.整體觀念，全面處理D.重點(diǎn)突出，個(gè)體化治療E.先重后輕，先急后緩答案：ACDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命后治傷，要有整體觀念全面處理，突出重點(diǎn)個(gè)體化治療，按照先重后輕、先急后緩的順序。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有急性肺損傷（ALI）/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：以上各項(xiàng)均是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。3.以下哪些屬于中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.解開患者衣物，用濕毛巾擦拭身體C.給予患者飲用淡鹽水D.立即送往醫(yī)院E.可給予患者服用藿香正氣水等藥物答案：ABCDE答案分析：中暑現(xiàn)場(chǎng)急救需迅速轉(zhuǎn)移患者，降溫，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，必要時(shí)送醫(yī)，也可服用解暑藥物。4.心臟驟停的復(fù)蘇處理包括A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.除顫E.藥物治療答案：ABCDE答案分析：心臟驟停復(fù)蘇遵循CAB原則（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸），同時(shí)可進(jìn)行除顫和藥物治療。5.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥物E.對(duì)癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需終止接觸、清除未吸收毒物、促進(jìn)排出、用解毒藥和對(duì)癥處理。三、案例分析題患者，男性，60歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院。患者于2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性胸膜炎C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸痛，硝酸甘油不緩解，心電圖V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是A.心肌損傷標(biāo)志物檢查B.心臟超聲檢查C.胸部X線檢查D.冠狀動(dòng)脈造影E.血常規(guī)檢查答案：ABD答案分析：心肌損傷標(biāo)志物可確診心肌梗死，心臟超聲了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，冠狀動(dòng)脈造影明確血管病變情況。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息，吸氧B.心電監(jiān)護(hù)C.解除疼痛，可選用嗎啡D.再灌注治療，如溶栓或介入治療E.控制血壓、血糖答案：ABCDE答案分析：患者應(yīng)臥床休息、吸氧、監(jiān)護(hù)，用嗎啡止痛，根據(jù)情況進(jìn)行再灌注治療，同時(shí)控制好血壓和血糖。患者，女性，25歲，被發(fā)現(xiàn)昏迷在房間內(nèi)，房間內(nèi)有煤爐?；颊呙嫔奔t，口唇呈櫻桃紅色。1.該患者最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.急性酒精中毒C.一氧化碳中毒D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.巴比妥類藥物中毒答案：C答案分析：患者在有煤爐的房間昏迷，面色潮紅、口唇櫻桃紅色是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)。2.對(duì)該患者的急救處理措施包括A.立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處B.給予高流量吸氧C.有條件者進(jìn)行高壓氧治療D.應(yīng)用脫水劑防治腦水腫E.對(duì)癥治療答案：ABCDE答案分析：一氧化碳中毒急救需轉(zhuǎn)移患者、吸氧、高壓氧治療，防治腦水腫和對(duì)癥處理?；颊撸行?，35歲，因車禍致胸部外傷1小時(shí)入院?；颊吒行赝?、呼吸困難，查體：呼吸急促，30次/分，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。1.該患者最可能的診斷是A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：C答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管移位、患側(cè)胸廓飽滿、鼓音、呼吸音消失等表現(xiàn)，符合氣胸特點(diǎn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.胸腔穿刺D.超聲心動(dòng)圖E.心電圖答案：A答案分析：胸部X線可清晰顯示氣胸的部位和程度，是首選檢查。3.該患者的治療措施包括A.保守治療，觀察病情變化B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸探查E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：BC答案分析：根據(jù)患者情況，可先胸腔穿刺抽氣，若效果不佳則行胸腔閉式引流。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的分類及常見原因。休克可分為低血容量性休克（常見原因有失血、失液等）、感染性休克（由嚴(yán)重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等心臟疾病導(dǎo)致）、過(guò)敏性休克（接觸過(guò)敏原引發(fā)）和神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷等神經(jīng)因素所致）。2.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。心肺復(fù)蘇操作步驟：首先判斷患者意識(shí)和呼吸，確認(rèn)心臟驟停后，立即進(jìn)行胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm；開放氣道，采用仰頭抬頜法；進(jìn)行人工呼吸，頻率為每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸。有條件時(shí)盡早進(jìn)行除顫和藥物治療。3.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。洗胃注意事項(xiàng)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好；選擇合適的洗胃液；洗胃時(shí)要注意患者體位，避免誤吸；每次灌入洗胃液量不宜過(guò)多（300500ml）；洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征和洗出液情況。五、判斷題1.所有心臟驟?；颊叨夹枰⒓催M(jìn)行電除顫。（×）答案分析：只有心室顫動(dòng)和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速等情況才需電除顫，心室靜止等其他情況電除顫無(wú)效。2.中暑患者體溫越高，病情越嚴(yán)重。（√）答案分析：中暑時(shí)體溫升高是重要表現(xiàn)，體溫越高往往提示病情越重。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后都需要進(jìn)行溶栓治療。（×）答案分析：溶栓有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，不是所有急性心肌梗死患者都適合。4.張力性氣胸患者應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。（×）答案分析：張力性氣胸急救先排氣減壓，穩(wěn)定后再考慮進(jìn)一步治療，不一定都需手術(shù)。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品時(shí)應(yīng)盡早、足量、反復(fù)給藥。（√）答案分析：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的重要藥物，需早期、足量、反復(fù)用至阿托品化。六、填空題1.心臟驟停的黃金搶救時(shí)間是（46分鐘）。2.中暑的預(yù)防措施包括（改善勞動(dòng)和居住條件）、（合理補(bǔ)充水分和鹽分）、（避免高溫時(shí)段外出）等。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（肺毛細(xì)血管通透性增加）和（肺容積減少）。4.多發(fā)傷患者的傷情評(píng)估應(yīng)遵循（CRASHPLAN）原則。5.急性中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液的溫度一般為（3537℃）。七、名詞解釋1.中間綜合征中間綜合征是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)治療膽堿能危象消失后、遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生死亡的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力。2.電機(jī)械分離電機(jī)械分離是指心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但沒(méi)有有效的機(jī)械收縮功能，心電圖可顯示有正?；?qū)挾?、振幅較低的