2024年湖北省鶴峰縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。首選的治療措施是A.口服美托洛爾B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈溶栓D.口服阿司匹林答案：C分析：急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)，若無禁忌證，應盡早進行靜脈溶栓，以開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌。美托洛爾一般用于病情穩(wěn)定后；硝酸甘油可緩解癥狀但不是首要治療；阿司匹林是后續(xù)治療常用藥物。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.酒味答案：B分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味見于尿毒癥；酒味見于酒精中毒。3.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢厥冷C.血壓明顯下降D.尿量減少答案：C分析：休克早期機體通過代償機制維持血壓，血壓可正?；蛏愿?，而非明顯下降。精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少是休克早期常見表現(xiàn)。4.心搏驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒答案：A分析：冠心病導致的急性心肌梗死等是心搏驟停最常見的原因。心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒也可引起，但相對較少見。5.對創(chuàng)傷性休克患者的急救措施，下列哪項是錯誤的A.立即止血B.頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°C.盡快補充血容量D.常規(guī)使用血管收縮劑答案：D分析：創(chuàng)傷性休克應先積極補充血容量、止血等，在血容量未補足時，不宜常規(guī)使用血管收縮劑，以免加重組織缺血缺氧。頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°有利于增加回心血量。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影答案：ABCD分析：ARDS診斷需有高危因素，起病急，有呼吸異常表現(xiàn)，存在低氧血癥，胸部影像學有兩肺浸潤影。2.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療答案：ABCD分析：高血壓是腦出血最常見病因，腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可導致血管破裂出血，抗凝或溶栓治療不當也會增加腦出血風險。3.以下屬于中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。日射病是熱射病的一種特殊類型，現(xiàn)在一般統(tǒng)一歸為熱射病。4.多發(fā)傷的臨床特點包括A.傷情復雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高答案：ABCD分析：多發(fā)傷涉及多個部位和臟器損傷，傷情復雜，容易導致休克，且感染風險增加，死亡率也較高。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：ABCD分析：急性腎衰竭少尿期尿量減少甚至無尿，可引起水鈉潴留導致水中毒，鉀排出減少出現(xiàn)高鉀血癥，酸性代謝產(chǎn)物蓄積導致代謝性酸中毒。案例分析題患者女性，45歲，因“突發(fā)上腹痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85；血淀粉酶300U/L（正常參考值：25125U/L）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：A分析：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹痛，Murphy征陽性，結(jié)合發(fā)熱、白細胞升高等表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎可能性大。血淀粉酶雖有升高，但未達到急性胰腺炎的典型高度；無潰瘍穿孔的板狀腹等表現(xiàn)；疼痛部位不符急性闌尾炎特點。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡D.結(jié)腸鏡答案：A分析：腹部B超對膽囊疾病的診斷有重要價值，可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、有無結(jié)石等情況，是診斷急性膽囊炎的首選檢查。腹部CT也可用于診斷，但相對B超費用高、有輻射；胃鏡、結(jié)腸鏡主要用于檢查消化道疾病，對膽囊炎診斷價值不大。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.解痙止痛D.手術治療答案：ABCD分析：急性膽囊炎患者需禁食、胃腸減壓以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔；應用抗生素抗感染；使用解痙止痛藥物緩解疼痛；若病情嚴重，保守治療無效，可考慮手術治療切除膽囊。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：如患者無反應，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏以判斷呼吸，同時觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復按壓與呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述過敏性休克的急救處理。答：過敏性休克的急救處理如下：（1）立即停用或清除引起過敏的物質(zhì)。（2）讓患者平臥，松開衣帶，保持呼吸道通暢。（3）立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.51mg，必要時可重復使用。（4）快速補充血容量，可選用晶體液或膠體液。（5）應用抗過敏藥物，如地塞米松、異丙嗪等。（6）保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開。（7）監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、呼吸等，根據(jù)情況進行相應處理。（8）如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇。3.簡述急性中毒的一般處理原則。答：急性中毒的一般處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：如將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)消化道中毒：催吐、洗胃、導瀉等。經(jīng)皮膚中毒：用大量清水沖洗皮膚。經(jīng)呼吸道中毒：轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，吸氧。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。（4）特殊解毒劑的應用：如有機磷中毒用阿托品、解磷定；重金屬中毒用二巰丙醇等。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥等。判斷題1.一氧化碳中毒患者應盡早進行高壓氧治療。（）答案：正確分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速一氧化碳排出，是治療一氧化碳中毒的重要方法，應盡早進行。2.張力性氣胸患者應立即進行胸腔閉式引流。（）答案：正確分析：張力性氣胸可導致嚴重的呼吸循環(huán)障礙，立即胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，挽救生命。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時內(nèi)，心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，對洋地黃敏感性增高，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。4.上消化道出血患者均有黑便。（）答案：錯誤分析：上消化道出血患者出血量較少，速度較慢時可僅有黑便；若出血量大、速度快，可出現(xiàn)嘔血，甚至可無黑便而表現(xiàn)為暗紅色血便。5.中暑患者降溫速度決定預后，應在1小時內(nèi)使核心體溫降至38℃左右。（）答案：正確分析：快速降溫是治療中暑的關鍵，及時有效的降溫可改善患者預后，一般應在1小時內(nèi)使核心體溫降至38℃左右。填空題1.休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、______和神經(jīng)源性休克。答案：過敏性休克分析：休克常見的病因分類包含這五種類型，過敏性休克是因機體對某些物質(zhì)過敏引起的休克。2.急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)為______和肺水腫。答案：呼吸困難分析：急性左心衰竭時，左心功能急劇減退，導致肺淤血，患者主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，嚴重時可出現(xiàn)肺水腫。3.毒蛇咬傷后，為減少毒素吸收，應立即在傷口近心端______處進行結(jié)扎。答案：510cm分析：在毒蛇咬傷后，及時在傷口近心端510cm處結(jié)扎可阻止毒素隨血液循環(huán)擴散，減少毒素吸收。4.腦出血最常見的部位是______。答案：基底節(jié)區(qū)分析：基底節(jié)區(qū)血管豐富且豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，承受壓力較大，容易破裂出血，是腦出血最常見的部位。5.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為______。答案：30:2分析：這是目前心肺復蘇操作中推薦的胸外按壓與人工呼吸的比例，有助于提高心肺復蘇的效果。單選題1.患者男性，30歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸答案：D分析：患者有胸部外傷史，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、鼓音、呼吸音消失等表現(xiàn)，符合張力性氣胸的特點。肋骨骨折多有局部壓痛等表現(xiàn)；閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通。2.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后A.12天B.260天C.6090天D.90天以后答案：B分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多在急性中毒意識障礙恢復后260天出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙等。3.下列哪種藥物不屬于降壓藥A.硝苯地平B.美托洛爾C.氨溴索D.卡托普利答案：C分析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，美托洛爾是β受體阻滯劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，均為常用降壓藥。氨溴索是祛痰藥，用于改善呼吸道痰液黏稠等情況。4.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B分析：患者妊娠晚期，突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等；子宮破裂多有明顯的腹痛加劇等表現(xiàn)，且與本題表現(xiàn)不完全相符。5.對昏迷患者進行評估時，常用的量表是A.Glasgow昏迷量表B.Hamilton抑郁量表C.Barthel指數(shù)D.MiniMentalStateExamination（MMSE）答案：A分析：Glasgow昏迷量表用于評估昏迷患者的意識障礙程度，包括睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面。Hamilton抑郁量表用于評估抑郁癥狀；Barthel指數(shù)用于評估日常生活活動能力；MMSE用于評估認知功能。多選題1.以下屬于心律失常的有A.竇性心動過速B.房性早搏C.室性心動過速D.心房顫動答案：ABCD分析：這些都屬于心律失常的范疇。竇性心動過速是竇房結(jié)自律性增高引起的心率加快；房性早搏是心房異位起搏點提前發(fā)放沖動；室性心動過速是心室異位起搏點快速發(fā)放沖動；心房顫動是心房肌快速而不規(guī)則的顫動。2.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD分析：膽道疾病是急性胰腺炎的常見病因，可導致膽汁反流進入胰管引發(fā)炎癥；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液大量分泌；高脂血癥可影響胰腺血液循環(huán)，導致胰腺缺血損傷，均與急性胰腺炎的發(fā)生有關。3.重癥哮喘的處理措施包括A.持續(xù)霧化吸入β?受體激動劑B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.機械通氣答案：ABCD分析：重癥哮喘患者需持續(xù)霧化吸入β?受體激動劑以舒張支氣管；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應；由于患者呼吸急促等可導致水電解質(zhì)紊亂，需及時糾正；若病情嚴重，常規(guī)治療無效，可考慮機械通氣。4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的基本技術包括A.止血B.包扎C.固定D.搬運答案：ABCD分析：創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救這四項基本技術非常重要，止血可防止失血過多；包扎可保護傷口、減少污染；固定可避免骨折斷端移動損傷周圍組織；搬運時要注意方法正確，避免加重損傷。5.急性腎衰竭多尿期的特點有A.尿量逐漸增多B.可出現(xiàn)低鉀血癥C.氮質(zhì)血癥逐漸減輕D.易發(fā)生感染答案：ABCD分析：急性腎衰竭多尿期尿量逐漸增多，隨著尿液大量排出，鉀離子丟失可導致低鉀血癥；體內(nèi)代謝廢物排出增加，氮質(zhì)血癥逐漸減輕；但此時患者機體抵抗力仍較低，易發(fā)生感染。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年。因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時”入院。查體：BP220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，血壓極高，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，且無CT的異常高密度影。2.該患者目前首要的治療措施是A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.康復治療答案：A分析：患者出現(xiàn)神志不清、雙側(cè)瞳孔不等大等表現(xiàn)，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝形成可能，降低顱內(nèi)壓是首要治療措施，可防止腦疝進一步發(fā)展危及生命?？刂蒲獕阂埠苤匾?，但在顱內(nèi)壓未有效控制時，降壓過快可能加重腦缺血；腦出血一般不常規(guī)使用止血藥物；康復治療是病情穩(wěn)定后的治療措施。3.該患者病情穩(wěn)定后，康復治療的內(nèi)容包括A.肢體運動康復B.語言康復C.心理康復D.日常生活能力訓練答案：ABCD分析：腦出血患者病情穩(wěn)定后，康復治療是促進功能恢復的重要手段，包括肢體運動康復以恢復肢體功能；語言康復改善語言表達和理解能力；心理康復幫助患者調(diào)整心態(tài)；日常生活能力訓練提高患者的生活自理能力。簡答題1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則如下：（1）補液：是治療的關鍵環(huán)節(jié)，先快速輸入生理鹽水，根據(jù)患者脫水情況調(diào)整補液量和速度。（2）胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，使血糖平穩(wěn)下降。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀等情況補充鉀離子；輕、中度酸中毒一般經(jīng)補液和胰島素治療后可自行糾正，嚴重酸中毒可適當補堿。（4）去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并治療可能的誘因，如感染等；防治休克、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥。2.簡述急性呼吸衰竭的治療措施。答：急性呼吸衰竭的治療措施包括：（1）保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物，必要時建立人工氣道。（2）氧療：根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式和吸氧濃度，保證氧供。（3）增加通氣量：可使用呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。（4）病因治療：針對引起呼吸衰竭的病因進行治療，如控制感染、解除氣道痙攣等。（5）支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)支持等。3.簡述急性中毒洗胃的注意事項。答：急性中毒洗胃的注意事項如下：（1）洗胃時機：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但某些毒物吸收慢，即使超過6小時仍需洗胃。（2）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液，如敵百蟲中毒禁用堿性洗胃液。（3）洗胃方法：插入胃管時要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜；每次灌入洗胃液量不宜過多，一般為300500ml。（4）觀察病情：洗胃過程中要密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，如有異常及時處理。（5）拔管：洗胃完畢后，先將胃管夾住再拔出，防止胃內(nèi)液體反流。判斷題1.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛。（）答案：正確分析：胸痛是急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時間長，休息和含服硝酸甘油不易緩解。2.消化性潰瘍穿孔患者立位腹部X線檢查可見膈下游離氣體。（）答案：正確分析：消化性潰瘍穿孔后，