2024年貴州省施秉縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.肺栓塞E.主動(dòng)脈夾層答案：C分析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等特點(diǎn)；心肌病一般無(wú)急性ST段抬高；肺栓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D分析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來(lái)調(diào)整，以達(dá)到阿托品化，故答案為D。與農(nóng)藥毒性高低、中毒途徑、劑量、患者性別年齡關(guān)系不大。3.下列哪種情況不宜做氣管切開(kāi)（）A.喉痙攣B.氣管異物不能經(jīng)喉取出者C.下呼吸道分泌物阻塞D.頸椎骨折并高位截癱E.急性喉炎答案：E分析：急性喉炎一般通過(guò)藥物治療等可緩解，多數(shù)不需要?dú)夤芮虚_(kāi)，故答案為E。喉痙攣、氣管異物不能經(jīng)喉取出、下呼吸道分泌物阻塞、頸椎骨折并高位截癱等情況可能需要?dú)夤芮虚_(kāi)以保證氣道通暢。4.患者女性，28歲，口服安定100片，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)呼之不應(yīng)，意識(shí)昏迷。首要的處理措施是（）A.立即催吐B.立即洗胃C.立即導(dǎo)瀉D.立即補(bǔ)液E.維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定答案：E分析：對(duì)于昏迷患者首要的是維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，防止重要臟器缺氧等，故答案為E。催吐不適用于昏迷患者；洗胃、導(dǎo)瀉等后續(xù)可根據(jù)情況進(jìn)行；補(bǔ)液也需在生命體征穩(wěn)定基礎(chǔ)上進(jìn)行。5.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，可采取的措施是（）A.加快補(bǔ)液速度B.使用血管收縮劑C.應(yīng)用強(qiáng)心劑D.適當(dāng)補(bǔ)液，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.繼續(xù)觀察答案：D分析：中心靜脈壓正常，血壓低，可能是心功能不全或血容量相對(duì)不足，可適當(dāng)補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，故答案為D。加快補(bǔ)液速度可能加重心臟負(fù)擔(dān)；單純用血管收縮劑可能使外周血管阻力進(jìn)一步增加；應(yīng)用強(qiáng)心劑缺乏依據(jù)；繼續(xù)觀察可能延誤病情。6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌斷裂答案：B分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡主要原因是心律失常，尤其是室顫，故答案為B。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)天后發(fā)生；心臟破裂、乳頭肌斷裂相對(duì)少見(jiàn)。7.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理是（）A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.急診手術(shù)D.輸血E.吸氧答案：A分析：患者處于休克狀態(tài)，首要處理是快速補(bǔ)液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，故答案為A。應(yīng)用血管活性藥物、輸血等可在補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行；急診手術(shù)需評(píng)估病情及生命體征穩(wěn)定情況；吸氧是一般支持治療。8.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：D分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟無(wú)有效射血，迅速導(dǎo)致患者死亡，故答案為D。室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)心室顫動(dòng)病情較輕。9.一氧化碳中毒時(shí)，最容易損害的器官是（）A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟E.大腦答案：E分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，大腦對(duì)缺氧最敏感，最易受損，故答案為E。10.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：D分析：患者全腹壓痛、反跳痛、肌緊張為腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，符合胃十二指腸穿孔表現(xiàn)，故答案為D。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛伴血尿淀粉酶升高；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。11.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.意識(shí)喪失C.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：C分析：心跳驟停最主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，故答案為C。心音消失較難準(zhǔn)確判斷；意識(shí)喪失、呼吸停止、瞳孔散大也可出現(xiàn)，但不是最主要診斷依據(jù)。12.患者女性，30歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分。首要的處理是（）A.清除呼吸道異物B.人工呼吸C.胸外按壓D.給予腎上腺素E.保暖答案：A分析：溺水患者首要處理是清除呼吸道異物，保持氣道通暢，故答案為A。人工呼吸、胸外按壓、給予腎上腺素等后續(xù)根據(jù)情況進(jìn)行；保暖也是一般支持措施。13.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停，是最主要死亡原因，故答案為A。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也可影響病情，但高鉀血癥危害最大。14.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)神志恍惚，煩躁不安。血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)給予的吸氧方式是（）A.高濃度、高流量吸氧B.低濃度、低流量吸氧C.高濃度、低流量吸氧D.低濃度、高流量吸氧E.面罩吸氧答案：B分析：患者為慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留，呼吸中樞主要靠低氧刺激，應(yīng)給予低濃度、低流量吸氧，故答案為B。高濃度吸氧可抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。15.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.安定E.巴比妥類答案：C分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃，故答案為C。敵敵畏、磷化鋅、安定、巴比妥類等可根據(jù)情況洗胃。16.患者女性，25歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時(shí)。查體：呼吸30次/分，心率120次/分，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮30%。應(yīng)采取的治療措施是（）A.保守治療，臥床休息B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開(kāi)胸手術(shù)E.吸氧答案：B分析：肺壓縮20%50%的氣胸可采取胸腔穿刺抽氣，故答案為B。保守治療適用于肺壓縮小于20%且無(wú)癥狀者；胸腔閉式引流適用于肺壓縮大于50%或復(fù)發(fā)性氣胸等；開(kāi)胸手術(shù)一般用于更嚴(yán)重情況；吸氧是一般支持治療。17.急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)最重要的治療措施是（）A.臥床休息B.心電監(jiān)護(hù)C.解除疼痛D.再灌注治療E.控制心律失常答案：D分析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)最重要治療是再灌注治療，開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，故答案為D。臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、解除疼痛、控制心律失常等也是重要治療措施，但再灌注治療最為關(guān)鍵。18.患者男性，50歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)緩解；腦腫瘤一般起病較緩慢。19.下列哪種情況可導(dǎo)致心源性休克（）A.急性心肌梗死B.大量失血C.嚴(yán)重感染D.過(guò)敏反應(yīng)E.劇烈嘔吐腹瀉答案：A分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力下降，心輸出量減少，引起心源性休克，故答案為A。大量失血導(dǎo)致失血性休克；嚴(yán)重感染導(dǎo)致感染性休克；過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致過(guò)敏性休克；劇烈嘔吐腹瀉導(dǎo)致低血容量性休克。20.患者女性，32歲，產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白。血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的治療措施是（）A.輸血B.補(bǔ)液C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸中毒E.吸氧答案：B分析：患者產(chǎn)后大出血致休克，首要治療是補(bǔ)液，快速恢復(fù)血容量，故答案為B。輸血可在補(bǔ)液基礎(chǔ)上根據(jù)情況進(jìn)行；應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、吸氧等為后續(xù)治療措施。21.心跳驟停后，進(jìn)行胸外按壓的頻率是（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，故答案為C。22.患者男性，40歲，因外傷致脾破裂。查體：血壓60/40mmHg，心率130次/分。首要的治療措施是（）A.快速補(bǔ)液B.輸血C.應(yīng)用血管活性藥物D.急診手術(shù)E.吸氧答案：A分析：患者脾破裂致失血性休克，首要處理是快速補(bǔ)液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，故答案為A。輸血可在補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行；應(yīng)用血管活性藥物、急診手術(shù)等后續(xù)根據(jù)情況安排；吸氧是一般支持治療。23.下列哪種藥物可用于緩解支氣管痙攣（）A.腎上腺素B.阿托品C.多巴胺D.西地蘭E.速尿答案：A分析：腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌上的β?受體，緩解支氣管痙攣，故答案為A。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等；多巴胺主要用于抗休克；西地蘭用于心力衰竭等；速尿用于利尿。24.患者女性，65歲，有冠心病史。突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前間壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性側(cè)壁心肌梗死E.變異型心絞痛答案：B分析：心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，故答案為B。不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無(wú)ST段抬高；急性下壁心肌梗死多為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)改變；急性側(cè)壁心肌梗死多為Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)改變；變異型心絞痛多有ST段抬高但可自行恢復(fù)。25.一氧化碳中毒患者，昏迷，口唇呈櫻桃紅色。首要的治療措施是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.甘露醇脫水D.應(yīng)用能量合劑E.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物答案：B分析：一氧化碳中毒昏迷患者首要治療是高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，故答案為B。吸氧、甘露醇脫水、應(yīng)用能量合劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物等也是治療措施，但高壓氧治療最為關(guān)鍵。26.患者男性，55歲，突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)。查體：上腹部壓痛，血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：B分析：患者上腹部疼痛伴血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)，故答案為B。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性闌尾炎典型為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃十二指腸穿孔有腹膜炎體征及膈下游離氣體；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。27.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒（）A.慢性阻塞性肺疾病B.呼吸中樞抑制C.癔癥過(guò)度換氣D.嚴(yán)重嘔吐E.腎衰竭答案：C分析：癔癥過(guò)度換氣可導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒，故答案為C。慢性阻塞性肺疾病、呼吸中樞抑制可導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒；腎衰竭可導(dǎo)致代謝性酸中毒。28.患者女性，30歲，被毒蛇咬傷后1小時(shí)。傷口局部紅腫、疼痛，伴頭暈、乏力。應(yīng)采取的首要措施是（）A.傷口近心端結(jié)扎B.傷口切開(kāi)排毒C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.大量補(bǔ)液E.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：A分析：毒蛇咬傷后首要措施是傷口近心端結(jié)扎，阻止蛇毒吸收，故答案為A。傷口切開(kāi)排毒、應(yīng)用抗蛇毒血清等后續(xù)進(jìn)行；大量補(bǔ)液、注射破傷風(fēng)抗毒素是輔助治療措施。29.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，治療首選（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)頻發(fā)室性早搏首選利多卡因，故答案為A。胺碘酮、普羅帕酮等也可用于心律失常，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常；阿托品用于緩慢性心律失常。30.患者男性，70歲，有慢性支氣管炎病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B分析：患者有慢性支氣管炎病史，受涼后癥狀加重，有桶狀胸等肺氣腫表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期，故答案為B。慢性支氣管炎急性發(fā)作未突出肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺心病有右心衰竭等表現(xiàn)。多選題（每題2分，共10題）1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE分析：休克治療需盡早去除病因，如控制感染、止血等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過(guò)補(bǔ)液等；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，保證心臟泵血；恢復(fù)正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定等；對(duì)癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定。3.心跳驟停的臨床表現(xiàn)包括（）A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCDE分析：心跳驟停時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心音消失、瞳孔散大等表現(xiàn)。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：ABCDE分析：急性心肌梗死可并發(fā)心律失常，如室性心律失常等；可導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克；還可能出現(xiàn)心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等并發(fā)癥。5.下列哪些情況需要進(jìn)行氣管插管（）A.呼吸衰竭B.昏迷患者氣道保護(hù)能力差C.氣道梗阻D.大咯血E.心跳驟停答案：ABCDE分析：呼吸衰竭、昏迷患者氣道保護(hù)能力差、氣道梗阻、大咯血、心跳驟停等情況都可能需要?dú)夤懿骞芤员ＷC氣道通暢，維持呼吸功能。6.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括（）A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；水排出減少導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒；尿素氮等廢物排出障礙導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。7.下列哪些藥物可用于治療高血壓急癥（）A.硝普鈉B.硝酸甘油C.硝苯地平D.卡托普利E.烏拉地爾答案：ABCDE分析：硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平、卡托普利、烏拉地爾等藥物都可用于治療高血壓急癥，快速降低血壓。8.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE分析：中暑可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型。9.下列哪些疾病可導(dǎo)致咯血（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.二尖瓣狹窄E.肺炎答案：ABCDE分析：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、肺炎等疾病都可能損傷呼吸道或肺部血管，導(dǎo)致咯血。10.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則包括（）A.先救命后治傷B.迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境C.簡(jiǎn)單而有效的急救措施D.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院E.詳細(xì)檢查傷情答案：ABCD分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則是先救命后治傷，迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，采取簡(jiǎn)單而有效的急救措施，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。詳細(xì)檢查傷情可在醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者男性，68歲，有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。突發(fā)胸痛3小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，心音低鈍。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急治療措施？答案：（1）最可能診斷為急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸痛，心電圖V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)，且出現(xiàn)血壓低、心音低鈍等休克表現(xiàn)。（2）緊急治療措施：①絕對(duì)臥床休息，保持安靜；②持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)；③吸氧；④建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，但要注意避免過(guò)量；⑤應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺等提升血壓；⑥盡快進(jìn)行再灌注治療，如急診PCI或溶栓治療；⑦給予嗎啡等藥物解除疼痛；⑧防治心律失常等并發(fā)癥。2.患者女性，25歲，口服敵敵畏200ml后1小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)送來(lái)醫(yī)院。查體：神志不清，面色蒼白，大汗淋漓，瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)：有口服敵敵畏病史，出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、大汗、瞳孔針尖樣縮小、雙肺濕啰音、心率減慢等有機(jī)磷中毒表現(xiàn)。（2）治療措施：①立即洗胃，用2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃；②應(yīng)用解毒藥物，阿托品達(dá)到阿托品化，同時(shí)應(yīng)用解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑；③保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣；④補(bǔ)液，促進(jìn)毒物排出；⑤防治并發(fā)癥，如肺水腫、呼吸衰竭等；⑥密切觀察病情變化，調(diào)整治療方案。3.患者男性，45歲，因車禍致胸部外傷2小時(shí)入院。查體：呼吸困難，發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮80%。（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取什么治療措施？答案：（1）診斷為右側(cè)張力性氣胸。依據(jù)：有胸部外傷史，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，氣管移位，右側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失，肺壓縮程度高，符合張力性氣胸表現(xiàn)。（2）治療措施：立即行胸腔閉式引流，在右側(cè)鎖骨中線第2肋間放置引流管，排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張；給予吸氧等支持治療；密切觀察患者生命體征、引流情況等；若經(jīng)保守治療效果不佳或有其他并發(fā)癥，可能需要開(kāi)胸手術(shù)治療。4.患者女性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史15年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難3天。查體：神志恍惚，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，雙肺滿布干濕啰音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯篜aO?45mmHg，PaCO?75mmHg。（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？答案：（1）診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。依據(jù)：有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后癥狀加重，出現(xiàn)神志恍惚等肺性腦病表現(xiàn)，血?dú)夥治鎏崾綪aO?降低、PaCO?升高符合Ⅱ型呼吸衰竭。（2）治療：①低濃度、低流量吸氧；②抗感染治療，根據(jù)痰培養(yǎng)等結(jié)果選用敏感抗生素；③支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等；④應(yīng)用呼吸興奮劑，如尼可剎米等；⑤必要時(shí)行機(jī)械通氣；⑥糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。5.患者男性，35歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。血淀粉酶升高。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）最可能診斷為急性胰腺炎。依據(jù)：飲酒后突發(fā)上腹痛，上腹部有腹膜炎體征，血淀粉酶升高。（2）需與以下疾病鑒別：①胃十二指腸穿孔：也有上腹部劇烈疼痛、腹膜炎體征、肝濁音界縮小，但一般有潰瘍病史，X線可能有膈下游離氣體；②急性膽囊炎：多為右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征陽(yáng)性；③急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；④心肌梗死：部分患者可表現(xiàn)為上腹部疼痛，但心電圖有特征性改變，心肌酶升高。6.患者女性，32歲，產(chǎn)后大出血2小時(shí)。查體：面色蒼白，血壓70/40mmHg，心率130次/分。（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答案：（1）診斷為失血性休克。依據(jù)：產(chǎn)后大出血病史，出現(xiàn)面色蒼白、血壓低、心率快等休克表現(xiàn)。（2）急救措施：①立即建立多條靜脈通道，快速補(bǔ)液，如生理鹽水、膠體液等，補(bǔ)充血容量；②配血、輸血，糾正貧血；③查找出血原因并止血，如子宮收縮乏力可應(yīng)用宮縮劑等；④應(yīng)用血管活性藥物提升血壓；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等；⑥保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。7.患者男性，50歲，被發(fā)現(xiàn)