1、前置胎盤(pán)產(chǎn) 休 病 區(qū) 第一頁(yè)，共31頁(yè)。正常位置胎盤(pán)應(yīng)附著在哪？ 子宮胎兒胎盤(pán)宮頸臍帶第二頁(yè)，共31頁(yè)。定義妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(pán)(placenta previa)。第三頁(yè)，共31頁(yè)。胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊取左側(cè)臥位，間斷吸氧，保持孕婦良好情緒；妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。取左側(cè)臥位，間斷吸氧，保持孕婦良好情緒；若胎齡35歲） 產(chǎn)褥感染 剖宮產(chǎn)史 多孕產(chǎn)次 孕婦不良生活習(xí)慣（吸煙或吸毒婦女） 輔助生殖技術(shù)受孕 子宮形態(tài)異常 妊娠中期B超提示胎盤(pán)前置狀態(tài)等。第四頁(yè)，共31頁(yè)?？赡芘c以下因素有關(guān)：胎盤(pán)

2、異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3子宮內(nèi)膜病變或損傷12內(nèi)容4第五頁(yè)，共31頁(yè)?？赡芘c以下因素有關(guān)：受精卵滋養(yǎng)層育遲緩子宮內(nèi)膜病變或損傷12內(nèi)容4多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、盆腔炎等，引起子宮內(nèi)膜病變或損傷，再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤(pán)血供不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而增大胎盤(pán)面積，延伸到子宮下段。第六頁(yè)，共31頁(yè)。胎盤(pán)異常22內(nèi)容4 正常胎盤(pán) 副胎盤(pán) 雙胎胎盤(pán)胎盤(pán)大小和形態(tài)異常，均可發(fā)生前置胎盤(pán)。胎盤(pán)面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口第七頁(yè)，共31頁(yè)。可能與以下因素有關(guān)：受精卵滋養(yǎng)層育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩32內(nèi)容4受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移

3、，著床于子宮下段而發(fā)育成前置胎盤(pán)。第八頁(yè)，共31頁(yè)。分類：1.根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)3完全性前置胎盤(pán)12內(nèi)容4第九頁(yè)，共31頁(yè)。胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系可因?qū)m頸管消失，宮口擴(kuò)張而改變，如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤(pán)，臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張而成為部分性前置胎盤(pán)第十頁(yè)，共31頁(yè)。分類第十一頁(yè)，共31頁(yè)。分類：2.根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度非兇險(xiǎn)性非兇險(xiǎn)性2兇險(xiǎn)性12內(nèi)容4兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)：前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)， 發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)約為50%第十二頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)13胎位異常2貧血、休克1無(wú)痛性陰道流血典型癥狀：妊娠晚期或臨

4、產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血第十三頁(yè)，共31頁(yè)。1.無(wú)痛性陰道流血 妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展胎盤(pán)不能相應(yīng)伸展胎盤(pán)與其附著處錯(cuò)位剝離，血竇破裂出血無(wú)痛性陰道流血第十四頁(yè)，共31頁(yè)。陰道流血發(fā)生時(shí)間、頻率、出血量多少與前置胎盤(pán)類型的關(guān)系第十五頁(yè)，共31頁(yè)。1.無(wú)痛性陰道流血1部分性邊緣性完全性第十六頁(yè)，共31頁(yè)。診斷癥狀、體征輔助檢查3病史12內(nèi)容4第十七頁(yè)，共31頁(yè)。1.病史妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰道流血每次出血量以及出血的總量3多次刮宮或多次分娩史12內(nèi)容4第十八頁(yè)，共31頁(yè)。2.體征 1失血體征：貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。2腹部檢

5、查:子宮軟，無(wú)壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符；可有胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常；臨產(chǎn)時(shí)可捫及陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全松弛；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至胎死宮內(nèi)；胎盤(pán)附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)血流雜音。陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。第十九頁(yè)，共31頁(yè)。4.產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤(pán)前置部分胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán)檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，有無(wú)副胎盤(pán)第二十頁(yè)，共31頁(yè)。3.輔助檢查（1）B型超聲檢查：最簡(jiǎn)單、最安全、最有價(jià)值可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤(pán)的關(guān)系；超聲診斷前置胎

6、盤(pán)還要考慮孕齡，妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者應(yīng)診斷胎盤(pán)前置狀態(tài)。（2）磁共振檢查（MRI） 胎盤(pán)妊娠28周前，胎盤(pán)幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤(pán)可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤(pán)。第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。鑒別診斷臍帶帆狀附著、前置血管破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂3胎盤(pán)早剝12內(nèi)容4 陰道壁病變、宮頸病變引起的出血 4第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。對(duì)母兒影響植入性胎盤(pán)產(chǎn)褥感染3產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血12內(nèi)容4 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 4第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤(pán)類型等而采取相應(yīng)的

7、處理治療原則第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。陰道流血發(fā)生時(shí)間、頻率、出血量多少與前置胎盤(pán)類型的關(guān)系第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。抑制宮縮，以提高圍產(chǎn)兒存活率；第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。多孕產(chǎn)次完全性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)超聲診斷前置胎盤(pán)還要考慮孕齡，妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者應(yīng)診斷胎盤(pán)前置狀態(tài)。陰道流血發(fā)生時(shí)間、頻率、出血量多少與前置胎盤(pán)類型的關(guān)系戒煙、戒毒，避免被動(dòng)吸煙避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；正常位置胎盤(pán)應(yīng)附著在哪？發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)約為50%胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊第二十四頁(yè)，共31頁(yè)?？汕宄@示子宮壁、宮頸、及胎盤(pán)的關(guān)系；

8、取左側(cè)臥位，間斷吸氧，保持孕婦良好情緒；持續(xù)大量陰道流血?jiǎng)t為邊緣性或部分性前置胎盤(pán)則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán)1.期待療法指征孕婦：一般情況良好陰道流血不多。胎兒胎兒存活孕周34周胎兒體重2000克 。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。期待療法取左側(cè)臥位，間斷吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；密切觀察陰道流血量、胎心率、胎動(dòng)、宮縮情況；糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑，維持正常血容量，血紅蛋白低于70g/L時(shí)，應(yīng)輸血；必要時(shí)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑；抑制宮縮，以提高圍產(chǎn)兒存活率；預(yù)防感染；若胎齡34周，促胎肺成熟。第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)如患者陰道流血較多，懷疑兇

9、險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療條件處理，應(yīng)建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師護(hù)送，迅速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。終止妊娠（1）終止妊娠指征反復(fù)多量出血甚至休克，無(wú)論胎兒是否成熟，為孕婦安全應(yīng)終止妊娠；妊娠36周以上；胎兒肺成熟者；妊娠34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫、胎心異常、監(jiān)測(cè)胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后終止妊娠；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。終止妊娠方式選擇1剖宮產(chǎn)指征 完全性前置胎盤(pán)， 持續(xù)大量陰道流血部分性、邊緣性前置胎盤(pán)，出血多，先露高浮，妊娠36周以上，短時(shí)間不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常測(cè)試測(cè)試測(cè)試陰道分娩 邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)短時(shí)間結(jié)束分娩者。 可在備血、輸液條件下人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤(pán)前置部位