2024年湖南省古丈縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。2.乳腺癌最常見的病理類型是A.浸潤性小葉癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌E.髓樣癌答案：B答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%80%。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.肝濁音界縮小或消失E.板狀腹答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，消化液進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張如板狀，即板狀腹，這是最典型表現(xiàn)。4.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，阻塞后闌尾黏膜分泌黏液排出受阻，腔內(nèi)壓力升高，血運障礙，細(xì)菌繁殖引發(fā)炎癥。5.診斷腸梗阻最重要的依據(jù)是A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腹部X線檢查見多個氣液平面及脹氣腸袢答案：E答案分析：腹部X線檢查見多個氣液平面及脹氣腸袢是診斷腸梗阻的重要依據(jù)，其他癥狀如腹痛、嘔吐等缺乏特異性。6.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈血流受阻。7.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。8.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，易引發(fā)膽囊炎，是最常見的并發(fā)癥。9.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.長時間站立B.靜脈壁薄弱C.靜脈瓣膜功能不全D.妊娠E.盆腔腫瘤答案：C答案分析：靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致下肢靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，是下肢靜脈曲張最主要原因。10.急性乳腺炎最常見于A.妊娠期婦女B.初產(chǎn)婦C.經(jīng)產(chǎn)婦D.老年婦女E.乳腺導(dǎo)管擴張癥患者答案：B答案分析：初產(chǎn)婦在產(chǎn)后哺乳時，乳頭易破損，細(xì)菌容易入侵，且乳汁淤積，易發(fā)生急性乳腺炎。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者甲狀腺功能亢進(jìn)一般不首選手術(shù)治療，因手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長發(fā)育，其他選項均為手術(shù)適應(yīng)證。2.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療是綜合治療，手術(shù)是主要治療方法，化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等可根據(jù)患者具體情況選用。3.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效答案：ABCDE答案分析：以上情況均為胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證，手術(shù)可有效解決相應(yīng)問題。4.腸梗阻的局部病理生理變化包括A.腸管擴張B.腸壁血運障礙C.腸壁壞死穿孔D.腸腔內(nèi)細(xì)菌感染E.水電解質(zhì)紊亂答案：ABCD答案分析：水電解質(zhì)紊亂是腸梗阻的全身病理生理變化，局部病理生理變化包括腸管擴張、血運障礙、壞死穿孔及細(xì)菌感染等。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD答案分析：黃疸不是門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)，脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血是其常見表現(xiàn)。案例分析題患者，女性，45歲，因“右上腹疼痛3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：A答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，右上腹疼痛，Murphy征陽性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，符合急性膽囊炎診斷。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：B答案分析：腹部B超對膽囊疾病診斷價值高，可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、結(jié)石等情況，是診斷急性膽囊炎的首選檢查。3.該患者的治療原則是A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.解痙止痛D.手術(shù)治療E.以上都是答案：E答案分析：急性膽囊炎的治療包括禁食、胃腸減壓減少膽汁分泌，抗感染控制炎癥，解痙止痛緩解癥狀，病情嚴(yán)重或保守治療無效時需手術(shù)治療。患者，男性，60歲，因“腹痛、腹脹、嘔吐2天”入院。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，停止排氣排便。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線檢查見多個氣液平面及脹氣腸袢。1.該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.腸梗阻D.胃潰瘍E.十二指腸潰瘍答案：C答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型腸梗阻表現(xiàn)，腹部X線見氣液平面及脹氣腸袢支持診斷。2.該患者目前的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用抗生素D.立即手術(shù)治療E.灌腸答案：D答案分析：腸梗阻患者一般先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素等，灌腸也可作為輔助治療，手術(shù)治療需根據(jù)病情發(fā)展決定，不是立即進(jìn)行。3.若該患者經(jīng)保守治療無效，出現(xiàn)下列哪種情況提示需手術(shù)治療A.腹痛加重B.腹脹明顯C.腸鳴音減弱D.體溫升高E.以上都是答案：E答案分析：腹痛加重、腹脹明顯、腸鳴音減弱、體溫升高等提示病情加重，可能出現(xiàn)腸絞窄等情況，需手術(shù)治療?；颊?，女性，50歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個月。查體：右乳外上象限可觸及一腫塊，直徑約3cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。乳腺鉬靶X線檢查提示右乳外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。1.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴張癥E.乳腺炎答案：C答案分析：患者右乳腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度差，乳腺鉬靶提示高密度腫塊影、邊緣毛刺，符合乳腺癌表現(xiàn)。2.為明確診斷，最可靠的檢查方法是A.乳腺超聲B.乳腺磁共振成像（MRI）C.乳腺細(xì)針穿刺活檢D.乳腺導(dǎo)管造影E.血清腫瘤標(biāo)志物檢查答案：C答案分析：乳腺細(xì)針穿刺活檢可獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，是明確診斷乳腺癌的最可靠方法。3.若該患者確診為乳腺癌，首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療答案：A答案分析：手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，早期患者通過手術(shù)有可能達(dá)到根治目的。判斷題1.甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，不會惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤有一定惡變可能，惡變率約10%。2.乳腺癌患者都需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。（×）答案分析：目前對于前哨淋巴結(jié)活檢陰性的早期乳腺癌患者，可考慮不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。3.胃十二指腸潰瘍穿孔患者，若癥狀較輕，可先采取保守治療。（√）答案分析：對于空腹穿孔、癥狀較輕、腹膜炎局限等情況的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，可先試行保守治療。4.急性闌尾炎患者，只要診斷明確，均應(yīng)立即手術(shù)治療。（×）答案分析：部分單純性闌尾炎早期可先采取保守治療，若病情加重或保守治療無效再考慮手術(shù)。5.下肢靜脈曲張患者，穿彈力襪可治愈疾病。（×）答案分析：穿彈力襪可緩解下肢靜脈曲張癥狀，延緩病情進(jìn)展，但不能治愈疾病，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：①一般準(zhǔn)備：做好患者的心理準(zhǔn)備，消除其顧慮和恐懼心理；給予高熱量、高蛋白飲食，補充維生素B族；心率過快者可給予普萘洛爾；失眠者可給予鎮(zhèn)靜催眠藥。②藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。先用硫脲類藥物降低甲狀腺素的合成，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，質(zhì)地變硬，有利于手術(shù)操作。對于不能耐受硫脲類藥物或碘劑過敏者，可單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述乳腺癌的TNM分期。答案：T（原發(fā)腫瘤）：Tx：原發(fā)腫瘤無法評估；T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：原位癌；T1：腫瘤最大徑≤2cm；T2：腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm；T3：腫瘤最大徑＞5cm；T4：腫瘤侵犯胸壁或皮膚。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估；N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動；N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合或與其他組織固定；N3：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM組合分為ⅠⅣ期。3.簡述腸梗阻的分類。答案：①按病因分類：機械性腸梗阻，由腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等引起；動力性腸梗阻，分為麻痹性和痙攣性，前者常見于腹部大手術(shù)、腹膜炎等，后者可見于腸道功能紊亂；血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹。②按腸壁血運有無障礙分類：單純性腸梗阻，僅腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙；絞窄性腸梗阻，伴有腸管血運障礙。③按梗阻部位分類：高位腸梗阻（空腸上段）和低位腸梗阻（回腸末段和結(jié)腸）。④按梗阻程度分類：完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。⑤按發(fā)展過程的快慢分類：急性腸梗阻和慢性腸梗阻。4.簡述門靜脈高壓癥的手術(shù)治療方式及其適應(yīng)證。答案：手術(shù)方式主要分為兩類：①分流手術(shù)：通過手術(shù)吻合血管，使門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈系統(tǒng)，降低門靜脈壓力。適應(yīng)證為食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)非手術(shù)治療無效、有出血史或重度食管胃底靜脈曲張且有出血危險者。常用術(shù)式有門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)等。②斷流手術(shù)：阻斷門奇靜脈間的反常血流，以達(dá)到止血目的。適應(yīng)證同分流手術(shù)，尤其適用于肝功能較差、有黃疸、腹水的患者。常用術(shù)