Physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors

心理因素相關(guān)生理障礙楊棟湖南省腦科醫(yī)院PhysiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactorsEatingdisordersSleepdisordersSexualdysfunctions睡眠的階段階段1（淺睡眠）：隨著覺(jué)醒水平的下降，α活動(dòng)消失，逐漸出現(xiàn)慢θ（4~7Hz）和δ（2~3Hz）活動(dòng)，間或尖波。階段2：K復(fù)合波（對(duì)稱的高幅尖波），睡眠梭狀波（0.5秒1段的12~14Hz的快活動(dòng)），持續(xù)15~30分鐘。階段3和階段4：（δ睡眠、慢波睡眠），超過(guò)20%不到50%的δ波提示睡眠階段3，超過(guò)50%定義為階段4。睡眠梭狀波偶見(jiàn)于階段3。持續(xù)30~45分鐘，然后回到階段2。睡眠生理清醒狀態(tài)

慢波睡眠S1慢波睡眠S2慢波睡眠S3

快波睡眠慢波睡眠S4

慢波睡眠S2慢波睡眠S3睡眠時(shí)相周期睡眠的分期

NREM(non-rapid-eye-movement)睡眠:

分四期段：1,2,3,4期

REM(rapid-eye-movement)睡眠：

陣發(fā)性快速眼球同向運(yùn)動(dòng)、偶見(jiàn)肌陣攣

做夢(mèng)（有夢(mèng)睡眠）

低幅的去同步腦電活動(dòng)

見(jiàn)不到睡眠梭形波或K符合波，少見(jiàn)α活動(dòng)

睡眠生理睡眠中的生理變化

NREM與REM共有的變化：

肌張力，刺激與反射，內(nèi)臟活動(dòng)

REM期：多次發(fā)作性的

眼球快速運(yùn)動(dòng)、肌肉的抽動(dòng)、偶見(jiàn)肌陣攣內(nèi)臟活動(dòng)不穩(wěn)定：BP，胃酸，胎動(dòng)

睡眠生理睡眠的生理意義（一）慢波睡眠：

促進(jìn)生長(zhǎng)：深睡期分泌生長(zhǎng)激素

消除疲勞及恢復(fù)體力：在該期機(jī)體代謝率低，能量消耗少，且生長(zhǎng)激素有助于蛋白質(zhì)、核糖核酸合成，從而有利于機(jī)體恢復(fù)睡眠的生理意義（二）快波睡眠：高等哺乳動(dòng)物才有

促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)建立突觸聯(lián)系

促進(jìn)精力恢復(fù)

做夢(mèng)

各種疾病發(fā)?。盒墓?、哮喘、腦卒中等激素分泌與睡眠周期的關(guān)系可的松類：最后一次快波睡眠時(shí)最多生長(zhǎng)激素：入睡后最初2小時(shí)內(nèi)分泌，與δ波睡眠有關(guān)催乳素：入睡后60-90分鐘開(kāi)始分泌，與快波睡眠有關(guān)睪酮：分泌高峰與快波睡眠有關(guān)睡眠的發(fā)生機(jī)制（一）腦干上行投射系統(tǒng)、丘腦、下丘腦與睡眠覺(jué)醒有關(guān)

快波睡眠：腦干（藍(lán)斑、背蓋背側(cè)核、大腦角）

慢波睡眠：前腦基底部、丘腦、丘腦下部、孤束核睡眠的發(fā)生機(jī)制（二）與睡眠覺(jué)醒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)與激素

參與慢波睡眠：5-HT

參與快波睡眠：去甲腎上腺素、乙酰膽堿

其它調(diào)節(jié)因子：褪黑素、泌乳素、生長(zhǎng)激素和某些肽類物質(zhì)睡眠的心理心理狀態(tài)影響睡眠，尤其情緒

情緒焦慮抑郁時(shí)睡眠需要量減少、快波睡眠增加

外向樂(lè)觀者睡眠量多睡眠行為影響心理

睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)正常規(guī)律的睡眠對(duì)身心健康很重要睡眠障礙介紹失眠癥睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)作性睡病嗜睡癥睡眠-覺(jué)醒障礙睡行癥夜驚夢(mèng)魘不寧腿綜合征睡眠障礙的評(píng)估（一）睡眠史當(dāng)前主訴正常情況下的日程作息規(guī)律描述睡眠日間思睡家族史既往及目前軀體和精神病史酒精和藥物使用史既往治療史睡眠障礙的評(píng)估（二）第三方/他人提供的信息呼吸問(wèn)題（打鼾、喘息、窒息、呼吸暫停）運(yùn)動(dòng)性行為（肌肉抽動(dòng)、肢體活動(dòng)、其他如：夢(mèng)囈/睡行）發(fā)生頻度及有無(wú)明確的模式最近有無(wú)情緒變化最近在酒、藥物使用方面有無(wú)變化睡眠障礙的評(píng)估（三）進(jìn)一步的評(píng)估方法睡眠日記視頻記錄活動(dòng)變化記錄多導(dǎo)睡眠描記多重睡眠潛伏期試驗(yàn)（MSLT)睡眠障礙失眠癥(insomnia)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙(disordersofsleep-wakeschedule)睡中異常(parasomnias)睡行癥(somnambulis)夜驚(nightterror)夢(mèng)魘(nightmare)失眠1本病特征

持續(xù)存在入睡、睡眠維持或睡眠質(zhì)量問(wèn)題（持續(xù)1個(gè)月或以上，每周至少3天）。個(gè)體被他們的問(wèn)題困擾、占據(jù)或過(guò)分地關(guān)注這些問(wèn)題，為此痛苦。社會(huì)或職業(yè)功能已受到了影響?；疾÷?/p>

常見(jiàn)的主訴（普通人群＞30%），女性＞男性，老年人更多見(jiàn)。“有臨床意義的失眠”（顯著的個(gè)人痛苦或妨礙了社會(huì)和職業(yè)功能）約6%。失眠1鑒別診斷：

內(nèi)因所致失眠

外因所致失眠

24小時(shí)睡眠節(jié)律障礙

軀體障礙

精神障礙

酒精和藥物失眠1治療

識(shí)別和治療潛在的問(wèn)題（藥物依賴、藥物治療問(wèn)題、原發(fā)性軀體或精神障礙）

教育

睡眠衛(wèi)生保健

放松訓(xùn)練

睡眠限制

安眠藥的使用（其他方法無(wú)效時(shí)使用）失眠1常見(jiàn)藥物相關(guān)原因?qū)е碌氖?/p>

抗抑郁藥物（如SSRIs、SNRIs、MAOIs等）

抗帕金森藥物

支氣管擴(kuò)張藥物（如氨茶堿、茶堿、偽麻黃堿）

心血管藥物（如可樂(lè)定、維拉帕米、高劑量的地高辛等）

化療藥物

皮質(zhì)類固醇

NSAIDs（高劑量非甾體類抗炎藥）

中樞興奮劑（哌醋甲酯、安非他明、咖啡因等）

甲狀腺素

撤藥（如安眠藥、阿片類藥物、酒精、大麻等）失眠2---內(nèi)因睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Pickwickian綜合征）

中樞性睡眠呼吸暫停綜合征

“翁丹式”呼吸困擾檢查：多導(dǎo)睡眠描記治療：

一般方法，如：減肥、避免使用鎮(zhèn)靜藥、減少酒精用量。

特殊方法，如：口腔矯正器、SNOAR、持續(xù)正壓通氣（CPAP）、雙側(cè)正壓通氣（Bi-PAP）

外科治療，如：鼻腔重建術(shù)、扁桃體切除術(shù)、懸雍垂-腭-咽成形術(shù)等。失眠2---內(nèi)因（睡眠中）周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（PLMS）

周期性陣發(fā)的重復(fù)、刻板的肢體運(yùn)動(dòng)。

兒童少見(jiàn)，多見(jiàn)于60歲以上者（約34%）。

近15%的失眠患者由此特征。

多由同床者報(bào)告。

伴有日間思睡。

多導(dǎo)睡眠描記有助診斷。鑒別診斷：睡眠開(kāi)始階段，藥物相關(guān)的惡化（如TCAs、鋰鹽）治療：再保證治療，去除負(fù)面影響因素，氯硝西泮。失眠2---內(nèi)因不寧腿綜合征（Ekbom綜合征）

腿部不愉快的，常常表現(xiàn)為疼痛的感覺(jué)，尤其是在入睡階段多見(jiàn)，可顯著妨礙入睡能力，常為原發(fā)性或家族性的?？稍谑褂每Х取⑵诨蛘邞?yīng)激情況下加重。

患病率普通人群約10%，男性=女性，老年人多見(jiàn)。

伴隨問(wèn)題PLMS；懷孕；尿毒癥；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；缺鐵性貧血；葉酸缺乏；甲低；帕金森病等。

鑒別診斷：抗精神病藥物所致靜坐不能、ADHD

輔助檢查：全面的病史采集、體檢、血常規(guī)（較少需要多導(dǎo)睡眠描記）

治療：一般治療，運(yùn)動(dòng)（走路、擠壓）或刺激腿部（摩擦、揉擠、熱敷等）；藥物治療，氯硝西泮失眠3---外因睡眠衛(wèi)生保健不當(dāng)環(huán)境性睡眠障礙高山性失眠適應(yīng)性睡眠障礙局限于某種情境的睡眠障礙與睡眠啟動(dòng)相關(guān)的障礙食物過(guò)敏性失眠夜間吃喝綜合征失眠4---一般治療原則有關(guān)睡眠的教育睡眠衛(wèi)生保健（培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣、刺激的控制）放松訓(xùn)練睡眠限制藥物治療睡眠限制記錄5~14天的睡眠日記，計(jì)算總的睡眠時(shí)間（TST）和睡眠效率（SE）TST=花在床上的總時(shí)間-夜里清醒的時(shí)間SE=TST×100/花在床上的總時(shí)間在睡眠限制方案的頭幾個(gè)晚上要求待在床上的時(shí)間為上星期的平均TST。白天不允許小睡（盡管開(kāi)始時(shí)會(huì)疲倦）繼續(xù)記睡眠日記，當(dāng)5個(gè)晚上的平均SE達(dá)到了85%或更高時(shí)，就把上床時(shí)間提前15分鐘重復(fù)上述過(guò)程，當(dāng)平均SE達(dá)到或超過(guò)85%時(shí)把上床時(shí)間提前15分鐘，低于85%時(shí)則推后15分鐘，直到獲得滿意的夜間睡眠時(shí)間為止。睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙

時(shí)差型(jetlagsyndrome)

倒班型(shiftworksleepdisorder)

延遲型(delayedsleep-phasesyndrome)

提前型(advancedsleep-phasesyndrome)睡眠障礙睡中異常

睡行癥：NREM深睡眠期

夜驚：NREM深睡眠期

夢(mèng)魘：REM睡眠期睡眠障礙治療心理治療

認(rèn)知治療

：評(píng)估原因、消除顧慮、安定情緒

行為治療：規(guī)范睡眠時(shí)間

睡眠的4R原則：規(guī)律(Regularize)儀式(Ritualize)放松(Relax)抵制(Resist)藥物治療

苯二氮卓類藥物：短效、中效、長(zhǎng)效其他治療

音樂(lè)療法

體育療法睡眠障礙PhysiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactorsEatingdisordersSleepdisordersSexualdysfunctions進(jìn)食障礙病因

社會(huì)因素：社會(huì)審美趨向

心理因素：

心理誘因、家庭沖突、家庭功能失調(diào)等害怕發(fā)胖（義無(wú)反顧的追求纖瘦）追求完美（期望過(guò)高、在意他人評(píng)價(jià)）對(duì)體象歪曲的認(rèn)知（體象障礙）

生物因素：遺傳學(xué)：具有家族聚集性神經(jīng)生化：急性期與5-HT、NE、神經(jīng)肽

神經(jīng)內(nèi)分泌：月經(jīng)紊亂、體溫調(diào)節(jié)障礙

進(jìn)食障礙多因素模型促進(jìn)因素

誘因生物、心理維持因素社會(huì)文化因素

進(jìn)食障礙產(chǎn)生進(jìn)食障礙臨床表現(xiàn)

故意限制飲食（食欲不減）反復(fù)大量進(jìn)食（不可抗拒的攝食欲望）

對(duì)抗體重增加：過(guò)度運(yùn)動(dòng)、催吐、導(dǎo)瀉

精神癥狀：情緒不穩(wěn)、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、自責(zé)、自殺行為

軀體癥狀：營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食(anorexianervosa)故意節(jié)食，過(guò)度運(yùn)動(dòng)、催吐、導(dǎo)瀉體重饑餓難忍暴食神經(jīng)性貪食(bulimianervosa)

暴食行為

過(guò)度運(yùn)動(dòng)、催吐、導(dǎo)瀉體重?fù)?dān)心發(fā)胖禁食神經(jīng)性厭食癥死了都要瘦1874年,厭食癥被提出來(lái)它出現(xiàn)在富裕的青少年女孩中這張照片是1930年拍攝神經(jīng)性厭食癥（一）流行病學(xué)：

常見(jiàn)于女性，有顯著的體像障礙，病理性低體重及減輕體重的行為

男：女=1：10，平均發(fā)病年齡女性16~17歲（30歲以上起病罕見(jiàn)），男性12歲左右。

發(fā)病率：青少年、年輕女性，約為0.5%

致死率：10~15%（其中2/3死于軀體合并癥，1/3死于自殺）神經(jīng)性厭食癥（二）病因：

遺傳：共患率單卵雙生：雙卵雙生=65%：32%；女性同胞6%~10%負(fù)性生活事件精神動(dòng)力學(xué)模式：家庭中的病理現(xiàn)象（情感糾纏、刻板嚴(yán)格、過(guò)度保護(hù)、沖突得不到解決、代系之間邊界過(guò)于模糊）；個(gè)人的病理現(xiàn)象（體像的紊亂---源自早年的飲食問(wèn)題、父母對(duì)食物的先占觀念、認(rèn)同感的缺乏）；分析性模式（向兒童期的退行、固著于口欲期、逃避青春期的情感問(wèn)題）生物學(xué)：神經(jīng)心理缺陷----警覺(jué)性、注意力、視空間能力及聯(lián)想性記憶能力下降（可隨體重的回升得到糾正）；腦影像學(xué)----CT（“假性腦萎縮”/腦溝回變寬和腦室增大—可隨體重的回升得到糾正），腦功能影像---單側(cè)顳葉的低灌注現(xiàn)象，可能與視空間問(wèn)題/體像障礙有關(guān)）神經(jīng)性厭食癥（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

體重低于標(biāo)準(zhǔn)15%或更低，BMI等于或小于17.5

有意識(shí)地減輕體重的行為----禁食“增肥”食品、嘔吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、使用食欲抑制劑

體像障礙----“對(duì)肥胖的恐懼”：超價(jià)觀念、強(qiáng)迫性的低體重標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)分泌障礙----HPA軸，如閉經(jīng)、性欲減退、陽(yáng)痿、GH水平升高、胰島素分泌異常、氫化可的松增多、TFTs改變

青春期延遲/停滯----如果青春期前起病BMI小知識(shí)1.

WHO.Obesity:preventingandmanagingtheglobalepidemic.ReportofaWHOConsultation.WHOTechnicalReportSeries894.Geneva:WorldHealthOrganization,2000.2.

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．中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)．2013-04-18神經(jīng)性厭食癥（四）鑒別診斷：慢性消耗性軀體疾病腦部腫瘤消化系統(tǒng)障礙（如克羅恩病、吸收不良綜合征）食欲喪失（可能繼發(fā)于藥物，如SSRIs、安非他明）抑郁/強(qiáng)迫障礙神經(jīng)性厭食癥（五）軀體影響

常見(jiàn)問(wèn)題，主要由饑餓或嘔吐導(dǎo)致，如：口腔（齲齒）、心血管（血壓過(guò)低、QT間期延長(zhǎng)、心肌?。?、消化道（胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)延遲、便秘）、代謝內(nèi)分泌（低鉀血癥、低鈉血癥、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、體溫過(guò)低）、皮膚的（干魚(yú)鱗樣皮膚、毛發(fā)變脆）、神經(jīng)系統(tǒng)（周?chē)窠?jīng)病、腦體積縮小、皮層萎縮）、血液系統(tǒng)（貧血、白細(xì)胞減少）

心血管合并癥，常為致死原因（10%）如：心動(dòng)過(guò)緩、血壓過(guò)低等神經(jīng)性厭食癥（六）評(píng)估

全面的精神科病史

全面的軀體病史

體格檢查（BMI、軀體體征、血常規(guī)、ECG、腎功能、電解質(zhì)、血糖、肝功能、甲狀腺功能、膽固醇、內(nèi)分泌）神經(jīng)性厭食癥---治療（1）治療一般原則：

多數(shù)人可在門(mén)診接受治療

綜合治療效果更好

包括：a.藥物治療，如氟西??；b.心理治療，如家庭治療（起病早期效果好）;個(gè)體化治療（CBT，可能改善遠(yuǎn)期結(jié)局）

教育：營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的教育（挑戰(zhàn)超價(jià)觀念）神經(jīng)性厭食癥---治療（2）住院治療的標(biāo)準(zhǔn)極其迅速或過(guò)份的體重減輕，門(mén)診治療無(wú)效者嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡嚴(yán)重的生理合并癥，如體溫＜36℃，心動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)暈厥（心率＜45次/分）及/或顯著的體位性低血壓重度營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的精神狀態(tài)的顯著改變出現(xiàn)精神病狀態(tài)或突出的自殺風(fēng)險(xiǎn)住院治療不應(yīng)視為對(duì)患者的懲罰，之前應(yīng)充分與患者及家屬討論治療軀體及/或精神方面的合并癥制定和建立健康的飲食計(jì)劃處理潛在的沖突（如自尊感底下，制定新的應(yīng)對(duì)策略）加強(qiáng)溝通技巧認(rèn)知行為治療目標(biāo)恢復(fù)健康的體重

適應(yīng)社會(huì)鞏固療效，防止復(fù)發(fā)恢復(fù)正常的進(jìn)食行為認(rèn)知行為治療實(shí)施第一期：采集病史，讓病人自行監(jiān)測(cè)進(jìn)食、貪食以及誘吐的情況，評(píng)定問(wèn)題的嚴(yán)重程度第二期：讓病人保持一日三餐，逐漸使進(jìn)食行為趨于正常第三期：矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認(rèn)知觀念第四期：練習(xí)各種預(yù)防復(fù)發(fā)的措施(如練習(xí)如何處理高危情境)這種治療一般持續(xù)6個(gè)月，平均需要20次恢復(fù)進(jìn)食的風(fēng)險(xiǎn)隨著進(jìn)食的恢復(fù)，可能出現(xiàn)心臟的失代償，尤其是恢復(fù)進(jìn)食的頭兩周（心肌負(fù)擔(dān)不了突然增加的代謝壓力）?？沙霈F(xiàn)的癥狀有胃過(guò)度膨脹、水腫以及少見(jiàn)的充血性心力衰竭(CCF)?？刂粕鲜鰡?wèn)題的出現(xiàn)：

恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)供給之前檢查腎功能及電解質(zhì)水平，糾正失衡狀態(tài)

頭7天內(nèi)每三天復(fù)查一次腎功能和電解質(zhì)，之后恢復(fù)進(jìn)食期每周復(fù)查一次

緩慢增加每日的卡路里攝入量，每3~5天增加200~300卡，直至能夠使體重維持每周增重0.5~1kg

規(guī)律監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或水腫預(yù)后不經(jīng)治療的話致死率可到10%~15%經(jīng)過(guò)治療，預(yù)后呈“三分規(guī)則”（1/3完全康復(fù)、1/3部分緩解、1/3遷延不愈）預(yù)后不良的因素：

患有慢性病

起病晚

有貪食特征（嘔吐/導(dǎo)瀉）

與他人一起進(jìn)食時(shí)有焦慮

體重減輕過(guò)分嚴(yán)重

兒童期社會(huì)適應(yīng)差

父母關(guān)系不良

男性痊愈50,6%病情改善20.8%慢性AN10.4%因AN而死亡15.6%死亡，但與AN無(wú)關(guān)2.6%Zipfel,L?we,Reas,Deter,Herzog2000Lancet海德堡大學(xué)：神經(jīng)性厭食患者21年的隨訪研究

神經(jīng)性貪食癥

是反復(fù)發(fā)作性的、不可控制的、沖動(dòng)性的攝食欲望和暴食行為，之后采用自我誘吐、泄劑或利尿劑、禁食、過(guò)度鍛煉等方法避免體重增加為主要特征的一組進(jìn)食障礙特征：反復(fù)發(fā)作、暴食、伴有補(bǔ)償性行為和關(guān)于“理想”體型的超價(jià)觀念。常有神經(jīng)性厭食史（30%~50%），體重可在正常范圍內(nèi)貪食癥流行病學(xué)資料女性中的發(fā)病率為1%-1.5%青少年中期起病多于20歲出頭就診神經(jīng)性貪食病因（1）與厭食癥的發(fā)病機(jī)制有重疊或類似認(rèn)知行為理論：自我價(jià)值評(píng)估系統(tǒng)的功能障礙（進(jìn)食習(xí)慣、形體或體重、自控能力）個(gè)性特點(diǎn)：高功能、自我挑剔、完美主義生化研究：瘦素(leptin)水平下降，破壞對(duì)食物攝入的負(fù)反饋系統(tǒng)神經(jīng)性貪食病因（2）25%的胖子患有經(jīng)常地暴食發(fā)作食物作為一種犒賞或安慰男性患者的精神動(dòng)力學(xué)背景

可能是“理想自我”與不斷發(fā)展的現(xiàn)實(shí)沖突

可能對(duì)母親強(qiáng)烈依賴與認(rèn)同有關(guān)，對(duì)乳房的追求幾個(gè)概念的區(qū)別厭食(anorexianervosa)：不懈地追求“瘦”，通過(guò)拒絕食物來(lái)控制貪食(bulimianervosa)：大量而快速地?cái)z入-盡可能排出（嘔吐、導(dǎo)瀉）暴食（bingeeating）：無(wú)加快排出，發(fā)生于應(yīng)激或焦慮，一種情緒性的進(jìn)食方式，為了緩解痛苦的情感節(jié)食(diet)：大多節(jié)食者會(huì)與同伴討論他們的節(jié)食過(guò)程，單獨(dú)而堅(jiān)決的節(jié)食需要警惕。節(jié)食者對(duì)體重減輕容易滿意，不會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)臨床表現(xiàn)：行為特征

主要為暴食-排泄循環(huán)

沖動(dòng)性進(jìn)食行為，且缺乏飽食感，在出現(xiàn)罪惡感或軀體不適時(shí)終止暴食行為

進(jìn)食量非常大，喜歡進(jìn)食高碳水化合物食物，且通常進(jìn)食不止一種食物

排泄行為：自我誘吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、間斷禁食，濫用利尿劑、瀉藥等

秘密性：其行為常不被家人和朋友注意。

偷竊也較為常見(jiàn)，多偷食食物臨床表現(xiàn)：心理障礙常合并心理、精神癥狀

可合并重性抑郁、心境惡劣障礙和雙相情感障礙等心境障礙

可合并焦慮障礙和人格障礙等

物質(zhì)濫用：酒精和興奮劑濫用臨床表現(xiàn)：軀體障礙（1）與暴食有關(guān)的軀體不適

胃腸道癥狀，以惡心、腹痛、腹脹、消化不良和體重增加，急性胃破裂與自我誘導(dǎo)嘔吐有關(guān)的軀體癥狀

胃酸反流導(dǎo)致牙齒腐蝕或潰瘍、食管與咽部損害

反復(fù)的嘔吐可致腮腺和唾液腺腫脹

自我誘導(dǎo)嘔吐時(shí)，手指和牙齒及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手損傷臨床表現(xiàn)：軀體障礙（2）頻繁的嘔吐導(dǎo)致

K+、Cl-、H+丟失過(guò)多，引起電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)心率失常或腎臟損害

繼發(fā)性代謝紊亂還可表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、抽搐和癲癇發(fā)作等體重表現(xiàn)

多數(shù)患者體重正常或略增加，不到1/4患者體重下降診斷標(biāo)準(zhǔn)與進(jìn)食有關(guān)的持續(xù)的先占觀念無(wú)法遏制的對(duì)食物的渴求“狂吃”---陣發(fā)的過(guò)度進(jìn)食對(duì)抗食物“增肥”效應(yīng)的努力（誘吐、濫用瀉藥、階段性節(jié)食；使用諸如食欲抑制劑、甲狀腺素、利尿劑之類的藥物）對(duì)肥胖的病態(tài)的恐懼，有強(qiáng)迫性的“低體重閾值”貪食癥鑒別診斷上消化道疾病（與嘔吐相關(guān)的）腦腫瘤人格障礙OCD神經(jīng)性厭食：若已明確診斷為神經(jīng)性厭食；或交替出現(xiàn)經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀者均應(yīng)診斷為神經(jīng)性厭食Klein-levin綜合癥：周期性嗜睡貪食，持續(xù)數(shù)天不分晝夜，無(wú)控制體重，呈發(fā)作性重性抑郁癥：可出現(xiàn)過(guò)量飲食，但無(wú)為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。精神分裂癥神經(jīng)性貪食治療原則改善認(rèn)知，緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)視病情狀況擇治療：

心理治療行為治療：獎(jiǎng)勵(lì)法，陽(yáng)性強(qiáng)化法厭惡療法，厭惡刺激

藥物治療

軀體支持療法治療目標(biāo)近期目標(biāo)：

打破進(jìn)食行為模式的惡性循環(huán)，重建正常進(jìn)食行為

恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀況遠(yuǎn)期目標(biāo)

尋找和解決與貪食相關(guān)的心理、家庭、社會(huì)問(wèn)題

防止復(fù)發(fā)，適應(yīng)社會(huì)治療形式：門(mén)診門(mén)診治療：診斷明確，病程不長(zhǎng)，病情較輕，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥的患者治療形式：住院住院治療：

診斷不明確

嚴(yán)重軀體合并癥，如感染、電解質(zhì)失衡等

有突出的家庭沖突

沖動(dòng)控制障礙、成癮、自傷自殘自殺行為

門(mén)診治療失敗

社會(huì)隔離，嚴(yán)重社會(huì)功能損害等情況進(jìn)食障礙治療注意點(diǎn)正確評(píng)估患者的身體情況，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家與相應(yīng)專科臨床醫(yī)生會(huì)診臨床醫(yī)生對(duì)應(yīng)對(duì)體重過(guò)輕，快速減輕或有貪食、嘔吐的任何癥狀保持高度警惕有的患者出現(xiàn)自傷行為，通常伴有人格障礙，需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生協(xié)助治療PhysiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactorsEatingdisordersSleepdisordersSexualdysfunctions關(guān)于“性”的簡(jiǎn)短說(shuō)明持一種共情的，非批判性的，理解的態(tài)度是最基本的原則對(duì)談?wù)撔詥?wèn)題的困難表示認(rèn)可重申這類問(wèn)題的常見(jiàn)性及可治療性避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（或?qū)κ褂玫男g(shù)語(yǔ)做充分的解釋）在進(jìn)入有針對(duì)性的問(wèn)題之前先從一般性的問(wèn)題開(kāi)始不要做任何假設(shè)（特別是關(guān)于性去向、性行為、性經(jīng)驗(yàn)、性伴侶的數(shù)量）了解常見(jiàn)的性誤區(qū)性功能障礙的界定性欲或性反應(yīng)的正常模式出現(xiàn)持續(xù)的損害時(shí)可以認(rèn)定存在性功能障礙：

對(duì)性活動(dòng)的興趣/愉快感缺乏或減退，

無(wú)法達(dá)到或無(wú)法控制性高潮，

存在生理性的障礙而不能成功性交。性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

在自己喜歡的性關(guān)系中表現(xiàn)性無(wú)能

在（幾乎）所有的情況下都表現(xiàn)為性功能障礙

持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月

存在明顯的應(yīng)激或人際困難

無(wú)法用軀體障礙、藥物治療（或使用）或任何其他的精神行為障礙做出解釋性功能障礙的常見(jiàn)誤區(qū)男性的情感不應(yīng)外露所有的軀體接觸都必須以性交為結(jié)果好的性交會(huì)達(dá)到一種瘋狂的性高潮性等于性交男性應(yīng)該是性行為的主導(dǎo)者性行為不應(yīng)由女性開(kāi)頭男性在任何時(shí)間都喜歡性行為只要伴侶進(jìn)行性接觸，女性就應(yīng)性交性是一種我們天生就了解的東西高尚的人不應(yīng)該太喜歡性，當(dāng)然也絕不應(yīng)自慰別的夫妻都有很棒的性交，每周好幾次，每次都能到高潮而且高潮都是同步的如果性交進(jìn)行的不好，我們之間的關(guān)系就一定有問(wèn)題性功能障礙的常見(jiàn)誘因（一）心理因素

夫關(guān)系問(wèn)題；生活壓力；焦慮/抑郁；自尊感地下；性行為焦慮；對(duì)性興奮的過(guò)度自我監(jiān)控；有關(guān)于性的罪惡感；害怕懷孕或STDs；缺乏有關(guān)性/“正?！毙苑磻?yīng)的知識(shí)；有突出的負(fù)性性體驗(yàn)史（尤其是強(qiáng)奸和兒童期性虐待問(wèn)題）

性功能障礙的常見(jiàn)誘因（二）環(huán)境因素

（害怕）被打斷（如孩子或父母）；環(huán)境不舒適。軀體因素

酒精/藥物的使用；藥物治療的不良反應(yīng)；疾病所致的疼痛或不適；感覺(jué)累或“耗盡”；近期生產(chǎn)史。與伴侶有關(guān)的因素

性吸引（性別、身體特征）；伴侶有性欲減退；不斷的批評(píng)；不為別人考慮；不能應(yīng)對(duì)困難（尤其是有關(guān)性的）；性經(jīng)驗(yàn)不足/技巧差；喜歡的性行為與伴侶不一致；不能吸引對(duì)方。常見(jiàn)的性功能障礙（一）男性和女性中有共性的問(wèn)題問(wèn)題男性女性