2024年青海省剛察縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年。因呼吸困難加重伴意識(shí)障礙2天入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。該患者最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A分析：患者有COPD病史，且PaCO?明顯升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)，因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留。2.一名30歲男性，被刀刺傷左胸部，血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最可能的診斷是A.張力性氣胸B.血胸C.心臟壓塞D.創(chuàng)傷性窒息E.閉合性氣胸答案：C分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，為典型的Beck三聯(lián)征，提示心臟壓塞。3.下列哪種藥物不是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重高血壓（血壓>180/110mmHg）C.既往有缺血性腦卒中病史D.發(fā)病時(shí)間<6小時(shí)E.已知的出血傾向答案：D分析：發(fā)病時(shí)間<6小時(shí)是急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證，而近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、既往缺血性腦卒中病史、已知出血傾向等是溶栓禁忌證。4.患者女性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：A分析：Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，結(jié)合上腹部劇痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：A分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀最早出現(xiàn)，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。6.對(duì)休克患者的監(jiān)測(cè)中，最能反映組織灌注和氧供情況的指標(biāo)是A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篊分析：尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，也能間接反映組織灌注和氧供情況，休克時(shí)尿量減少。7.患者男性，25歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛、嘔吐，3小時(shí)后又陷入昏迷。右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫答案：C分析：患者有典型的“中間清醒期”，結(jié)合右側(cè)瞳孔散大等表現(xiàn)，考慮硬膜外血腫。8.下列哪項(xiàng)不是心跳驟停的常見(jiàn)原因A.冠心病B.電擊傷C.低鉀血癥D.麻醉意外E.癔癥答案：E分析：癔癥一般不會(huì)導(dǎo)致心跳驟停，冠心病、電擊傷、低鉀血癥、麻醉意外等是心跳驟停的常見(jiàn)原因。9.患者女性，50歲，有糖尿病病史10年。因足部潰瘍不愈合入院。查體：足部潰瘍，有膿性分泌物，周圍組織紅腫。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.厭氧菌E.以上都是答案：E分析：糖尿病足潰瘍常為混合感染，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、厭氧菌等都可能是致病菌。10.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是A.給予高流量吸氧B.靜脈滴注甘露醇C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.輸血答案：D分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳。11.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A分析：V?V?導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，故考慮急性前壁心肌梗死。12.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部損傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.骨折合并腦震蕩D.單純肋骨骨折E.四肢骨折合并骨盆骨折答案：D分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，單純肋骨骨折不屬于多發(fā)傷。13.患者女性，35歲，因誤食滅鼠藥（磷化鋅）入院。下列哪種洗胃液是禁忌的A.1:5000高錳酸鉀溶液B.2%碳酸氫鈉溶液C.清水D.生理鹽水E.牛奶答案：B分析：磷化鋅中毒忌用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，因?yàn)榱谆\在堿性條件下可生成磷化氫，有劇毒。14.心跳驟停時(shí)，胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分。15.患者男性，40歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。大便為黏液膿血便，每日10余次。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性阿米巴痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：A分析：黏液膿血便、腹痛腹瀉伴發(fā)熱，每日大便次數(shù)多，符合急性細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。16.下列哪項(xiàng)不是過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難C.血壓下降D.發(fā)熱E.意識(shí)障礙答案：D分析：過(guò)敏性休克主要表現(xiàn)為皮膚癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）、呼吸道癥狀（呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓下降）和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識(shí)障礙），一般無(wú)發(fā)熱。17.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2天。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并原發(fā)性高血壓答案：B分析：妊娠晚期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及頭痛、視物模糊等癥狀，考慮子癇前期。18.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：C分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室顫。19.患者男性，55歲，有高血壓病史15年。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，迅速昏迷。查體：血壓220/120mmHg，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：高血壓患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，右側(cè)瞳孔散大，考慮腦出血，血壓急劇升高導(dǎo)致腦血管破裂。20.對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的治療，下列哪項(xiàng)措施是關(guān)鍵A.高濃度吸氧B.機(jī)械通氣C.控制感染D.補(bǔ)充液體E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B分析：ARDS患者由于肺順應(yīng)性降低等原因，機(jī)械通氣是改善氧合和氣體交換的關(guān)鍵措施。21.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張答案：C分析：患者有慢性咳嗽咳痰病史，結(jié)合桶狀胸、過(guò)清音、呼吸音減弱等體征，考慮慢性阻塞性肺疾病。22.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作A.氨茶堿B.色甘酸鈉C.糖皮質(zhì)激素D.沙丁胺醇E.酮替芬答案：D分析：沙丁胺醇為β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。23.患者男性，35歲，被重物砸傷腰部，出現(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便失禁。最可能的損傷部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎答案：C分析：腰部受傷導(dǎo)致雙下肢癱瘓、大小便失禁，考慮腰椎損傷影響脊髓神經(jīng)。24.急性胰腺炎患者，禁食、胃腸減壓的目的不包括A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐誤吸E.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)答案：E分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕腹脹，防止嘔吐誤吸，但不能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。25.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。最有效的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用納洛酮E.應(yīng)用氟馬西尼答案：E分析：氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥的特異性拮抗劑，可用于治療此類藥物中毒。26.心跳驟停復(fù)蘇后，防治腦缺氧和腦水腫的措施不包括A.頭部降溫B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.高壓氧治療E.早期補(bǔ)充大量液體答案：E分析：早期補(bǔ)充大量液體可能加重腦水腫，頭部降溫、應(yīng)用脫水劑、糖皮質(zhì)激素、高壓氧治療等可防治腦缺氧和腦水腫。27.患者男性，42歲，因車禍致骨盆骨折入院。查體：血壓70/40mmHg，面色蒼白，脈搏細(xì)速。首要的處理措施是A.快速輸血輸液B.骨盆固定C.手術(shù)止血D.應(yīng)用升壓藥E.吸氧答案：A分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要措施是快速輸血輸液補(bǔ)充血容量。28.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷E.高糖飲食答案：E分析：感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等是糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因，高糖飲食一般不是主要誘因。29.患者女性，55歲，突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率120次/分。最可能的診斷是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：A分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，f波出現(xiàn)，符合心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。30.對(duì)重癥中暑患者的降溫治療，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.冷水擦浴B.冰鹽水灌腸C.應(yīng)用氯丙嗪D.快速靜脈滴注大量生理鹽水E.放置冰袋于大血管處答案：D分析：快速靜脈滴注大量生理鹽水可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，不利于中暑患者降溫治療。31.患者男性，68歲，有冠心病病史10年。突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。32.下列哪種情況不屬于昏迷的分級(jí)A.嗜睡B.淺昏迷C.中度昏迷D.深昏迷E.昏睡答案：A分析：昏迷分級(jí)包括淺昏迷、中度昏迷、深昏迷，嗜睡和昏睡不屬于昏迷分級(jí)。33.患者女性，32歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛明顯，惡露增多，有臭味。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.產(chǎn)后出血D.子宮復(fù)舊不全E.泌尿系統(tǒng)感染答案：A分析：產(chǎn)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，惡露有臭味，考慮產(chǎn)褥感染。34.對(duì)創(chuàng)傷患者的急救，下列哪項(xiàng)原則是錯(cuò)誤的A.先救命，后治傷B.先止血，后包扎C.先固定，后搬運(yùn)D.先重傷，后輕傷E.先內(nèi)治，后外治答案：E分析：創(chuàng)傷急救應(yīng)先外治，如止血、包扎、固定等，再考慮內(nèi)治，故E錯(cuò)誤。35.患者男性，22歲，因飲酒后惡心、嘔吐，吐出咖啡樣物1次入院。既往無(wú)胃病史。最可能的診斷是A.急性胃炎B.消化性潰瘍C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃癌E.賁門黏膜撕裂綜合征答案：E分析：飲酒后劇烈嘔吐導(dǎo)致賁門黏膜撕裂，可出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物。36.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.水中毒D.代謝性堿中毒E.氮質(zhì)血癥答案：D分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥、水中毒、氮質(zhì)血癥，常為代謝性酸中毒而非堿中毒。37.患者女性，48歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，頸部腫脹。最可能的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血E.痰液阻塞氣道答案：D分析：甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，考慮切口內(nèi)出血壓迫氣管。38.對(duì)急性中毒患者的處理，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.一律給予催吐答案：E分析：昏迷、驚厥患者等不宜催吐，催吐有導(dǎo)致誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，不是所有急性中毒患者都適合催吐。39.患者男性，70歲，有慢性心力衰竭病史。近日因上呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭加重。下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的A.控制感染B.給予利尿劑C.給予洋地黃類藥物D.嚴(yán)格限制液體入量E.給予大劑量糖皮質(zhì)激素答案：E分析：一般慢性心力衰竭急性加重不常規(guī)給予大劑量糖皮質(zhì)激素，控制感染、利尿、應(yīng)用洋地黃、適當(dāng)限制液體入量是常用治療措施。40.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：D分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率過(guò)慢，易導(dǎo)致心輸出量嚴(yán)重不足，引起阿斯綜合征。41.患者女性，52歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難入院。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌炎D.心包炎E.心肌病答案：B分析：患者有胸痛、呼吸困難，心電圖有STT改變，但心肌酶譜正常，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。42.對(duì)膿毒癥患者的治療，下列哪項(xiàng)措施是關(guān)鍵A.應(yīng)用抗生素B.液體復(fù)蘇C.控制感染源D.應(yīng)用血管活性藥物E.給予糖皮質(zhì)激素答案：C分析：控制感染源是膿毒癥治療的關(guān)鍵，否則感染難以控制。43.患者男性，38歲，因車禍致頭部受傷，傷后出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙。最可能損傷的腦神經(jīng)是A.嗅神經(jīng)B.視神經(jīng)C.動(dòng)眼神經(jīng)D.滑車神經(jīng)E.三叉神經(jīng)答案：A分析：嗅覺(jué)障礙提示嗅神經(jīng)損傷。44.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)部位A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：E分析：腦出血常見(jiàn)部位為基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦，腦室出血相對(duì)少見(jiàn)。45.患者女性，26歲，因口服農(nóng)藥（敵敵畏）入院。入院時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。立即給予洗胃、解毒等治療。下列哪種