導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）B.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫熱痛C.外周靜脈血和導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽(yáng)性，且為同一種致病菌，導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)≥外周血5倍（半定量法）D.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間＞48小時(shí)2.下列哪項(xiàng)不屬于CRBSI的高危因素？A.股靜脈置管B.嚴(yán)格無(wú)菌操作下鎖骨下靜脈置管C.患者免疫功能低下D.導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天3.中心靜脈置管時(shí)，為降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)，首選的置管部位是：A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈4.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）敷料更換的頻率，正確的是：A.透明敷料每3天更換1次B.紗布敷料每7天更換1次C.透明敷料無(wú)滲液時(shí)每7天更換1次D.無(wú)論何種敷料，均需每日更換5.置管時(shí)“最大無(wú)菌屏障”不包括：A.操作者戴無(wú)菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋大無(wú)菌單C.操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣D.僅覆蓋穿刺點(diǎn)周?chē)?0cm范圍的無(wú)菌巾6.預(yù)防CRBSI時(shí)，穿刺部位皮膚消毒首選的消毒劑是：A.2%碘酊B.75%乙醇C.0.5%聚維酮碘D.2%氯己定（洗必泰）醇溶液7.關(guān)于CRBSI的預(yù)防，錯(cuò)誤的做法是：A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管B.常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染C.置管后記錄導(dǎo)管類(lèi)型、置管時(shí)間和部位D.輸液裝置每96小時(shí)更換1次（不含血液制品）8.診斷CRBSI時(shí)，若采用定量血培養(yǎng)法，導(dǎo)管血與外周血菌落計(jì)數(shù)的比值應(yīng)≥：A.2:1B.5:1C.10:1D.100:19.下列哪項(xiàng)不是CRBSI的臨床表現(xiàn)？A.寒戰(zhàn)、高熱（＞38℃）B.低血壓或感染性休克C.穿刺點(diǎn)膿性分泌物D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常10.為預(yù)防CRBSI，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采血后應(yīng)：A.無(wú)需沖管B.用5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.用10ml肝素鹽水正壓封管D.先回抽5ml血液棄去，再用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管二、多項(xiàng)選擇題1.屬于CRBSI預(yù)防核心措施的有：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.置管時(shí)采用最大無(wú)菌屏障C.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管E.常規(guī)使用抗菌藥物封管2.CRBSI的診斷依據(jù)包括：A.患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀B.無(wú)其他明確感染源C.外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)均分離出相同致病菌D.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)（定性法）E.導(dǎo)管留置時(shí)間＞24小時(shí)3.下列哪些情況需立即評(píng)估導(dǎo)管并考慮拔管？A.穿刺點(diǎn)有膿性分泌物B.患者出現(xiàn)無(wú)法解釋的發(fā)熱C.導(dǎo)管回血順暢D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性（半定量法≥15CFU）E.輸液速度減慢4.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，正確的做法是：A.更換敷料時(shí)，由內(nèi)向外環(huán)形消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，范圍≥10cm×10cmB.輸液接頭每周更換1次，如有血跡污染立即更換C.沖管時(shí)采用脈沖式方法，封管時(shí)采用正壓封管D.經(jīng)導(dǎo)管輸入脂肪乳劑后，需用10ml生理鹽水沖管E.輸血后，輸液裝置需在4小時(shí)內(nèi)更換5.CRBSI的高危人群包括：A.ICU患者B.惡性腫瘤化療患者C.長(zhǎng)期接受靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者D.糖尿病血糖控制良好者E.免疫缺陷（如HIV感染）患者三、判斷題（正確√，錯(cuò)誤×）1.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，CRBSI風(fēng)險(xiǎn)越高。（）2.股靜脈置管的CRBSI風(fēng)險(xiǎn)低于鎖骨下靜脈。（）3.透明敷料因可觀察穿刺點(diǎn)，故無(wú)需常規(guī)更換，僅在滲液、松動(dòng)時(shí)更換。（）4.置管時(shí)，若操作者未戴無(wú)菌手套，可用快速手消毒劑替代。（）5.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)立即拔管并將導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)（半定量法）。（）6.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注血液制品后，輸液裝置需在12小時(shí)內(nèi)更換。（）7.洗必泰醇溶液消毒皮膚后需待自然干燥，不可用紗布擦拭。（）8.多腔中心靜脈導(dǎo)管的CRBSI風(fēng)險(xiǎn)高于單腔導(dǎo)管。（）9.對(duì)于凝血功能異?；颊?，封管時(shí)應(yīng)使用肝素鹽水（10U/ml）。（）10.CRBSI患者若血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，需常規(guī)進(jìn)行心臟超聲檢查以排除感染性心內(nèi)膜炎。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2021年IDSA指南核心要點(diǎn)）。2.列舉5項(xiàng)CRBSI預(yù)防的核心措施。3.中心靜脈置管時(shí)，“最大無(wú)菌屏障”具體包括哪些操作？4.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中沖封管的原則及操作要點(diǎn)。5.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)采取哪些處理措施？五、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院第3天在超聲引導(dǎo)下行右鎖骨下靜脈置管（CVC），置管時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。置管第7天，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無(wú)咳嗽、咳痰加重，無(wú)尿路刺激征。查體：穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲液，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；降鈣素原（PCT）2.5ng/ml。問(wèn)題：（1）該患者是否需考慮CRBSI？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（2）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？（3）若外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)為外周血的8倍），應(yīng)如何處理？案例2：某醫(yī)院ICU近3個(gè)月CRBSI發(fā)生率較前升高（由0.5‰升至2.3‰），院感科開(kāi)展調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部分護(hù)士更換敷料時(shí)僅用碘伏消毒1遍；個(gè)別醫(yī)生置管時(shí)未穿無(wú)菌手術(shù)衣；導(dǎo)管留置時(shí)間平均為10天（之前為7天）；部分患者股靜脈置管比例增加。問(wèn)題：（1）分析該ICUCRBSI發(fā)生率升高的可能原因。（2）提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.D6.D7.B8.D9.D10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCDE5.ABCE三、判斷題1.√2.×3.×（透明敷料無(wú)滲液時(shí)每7天更換1次）4.×（必須戴無(wú)菌手套）5.√6.×（4小時(shí)內(nèi)更換）7.√8.×（風(fēng)險(xiǎn)與腔數(shù)無(wú)關(guān)，與操作次數(shù)相關(guān)）9.×（需根據(jù)患者情況調(diào)整，避免肝素誘導(dǎo)血小板減少）10.√四、簡(jiǎn)答題1.2021年IDSA指南CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且無(wú)其他明確感染源；（2）微生物標(biāo)準(zhǔn)（滿(mǎn)足1項(xiàng)即可）：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均為同一致病菌，且導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)（半定量法）≥外周血5倍，或定量法≥100倍；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)（定性法）；③導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，且與外周血培養(yǎng)為同一致病菌。2.CRBSI預(yù)防核心措施（列舉5項(xiàng)）：（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生（置管前、維護(hù)前均需洗手或使用快速手消毒劑）；（2）置管時(shí)采用最大無(wú)菌屏障（操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套/口罩/帽子，患者覆蓋大無(wú)菌單）；（3）首選鎖骨下靜脈置管（降低感染風(fēng)險(xiǎn)）；（4）每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除非必要導(dǎo)管；（5）規(guī)范皮膚消毒（2%氯己定醇溶液，消毒范圍≥10cm×10cm，待干后穿刺）；（6）規(guī)范敷料管理（透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，滲液/松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換）；（7）避免經(jīng)導(dǎo)管常規(guī)采血或輸注高滲/刺激性液體（如需采血，采血后嚴(yán)格沖管）。3.置管時(shí)“最大無(wú)菌屏障”操作：（1）操作者準(zhǔn)備：戴無(wú)菌手套、外科口罩、帽子（覆蓋所有頭發(fā)）；穿無(wú)菌手術(shù)衣（長(zhǎng)袖，覆蓋至手腕）；（2）患者準(zhǔn)備：全身覆蓋大無(wú)菌單（僅暴露穿刺部位），確保非穿刺部位完全遮蓋；（3）環(huán)境準(zhǔn)備：限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保持操作區(qū)域無(wú)菌。4.沖封管原則及操作要點(diǎn)：（1）原則：脈沖式?jīng)_管（推-停-推，形成湍流，清除導(dǎo)管壁殘留）、正壓封管（封管液推注至最后0.5-1ml時(shí)邊推邊退針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓）；（2）操作要點(diǎn)：①?zèng)_管液選擇：等滲生理鹽水（10-20ml/次），輸血或高滲液體后需增加沖管量；②封管液選擇：生理鹽水（普通患者）或低濃度肝素鹽水（10-100U/ml，凝血功能異常者）；③頻率：每次輸液后、采血后、連接或斷開(kāi)輸液裝置后均需沖封管；④禁忌：禁止使用小于10ml的注射器沖管（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）。5.懷疑CRBSI時(shí)的處理措施：（1）立即評(píng)估患者全身情況（生命體征、感染指標(biāo)）及導(dǎo)管情況（穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液、導(dǎo)管通暢性）；（2）采集血培養(yǎng)：同時(shí)采集外周靜脈血（2套，每套20ml）和導(dǎo)管血（1套，20ml），注明來(lái)源；（3）評(píng)估導(dǎo)管必要性：若導(dǎo)管非必需，立即拔管；若需保留，需結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果判斷；（4）拔管后處理：將導(dǎo)管尖端5cm送半定量培養(yǎng)（≥15CFU為陽(yáng)性）；（5）經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡V選擇覆蓋革蘭陽(yáng)性菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性菌的抗生素；（6）監(jiān)測(cè)病情變化：觀察體溫、PCT、白細(xì)胞等指標(biāo)變化，調(diào)整治療方案。五、案例分析題案例1（1）需考慮CRBSI。依據(jù)：患者為ICU置管患者（高危人群），置管后第7天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（＞38℃），無(wú)其他明確感染灶（肺部感染未加重、無(wú)尿路感染），PCT升高（提示細(xì)菌感染），符合CRBSI的臨床懷疑標(biāo)準(zhǔn)。（2）進(jìn)一步檢查：①同時(shí)采集外周靜脈血（2套）和導(dǎo)管血（1套）進(jìn)行血培養(yǎng)（需注明來(lái)源）；②行胸部X線(xiàn)或CT排除肺部感染進(jìn)展；③檢查尿液分析及尿培養(yǎng)排除尿路感染；④必要時(shí)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（若拔管）。（3）處理措施：①立即評(píng)估導(dǎo)管必要性：若患者仍需CVC，可保留導(dǎo)管并加強(qiáng)抗感染；若非必需，立即拔管；②抗感染治療：金黃色葡萄球菌需覆蓋MRSA（如萬(wàn)古霉素），療程至少14天（若合并感染性心內(nèi)膜炎需延長(zhǎng)至4-6周）；③心臟超聲檢查：因血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，需排除感染性心內(nèi)膜炎；④導(dǎo)管維護(hù)改進(jìn)：嚴(yán)格沖封管操作，加強(qiáng)穿刺點(diǎn)觀察；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日監(jiān)測(cè)體溫、PCT、白細(xì)胞，評(píng)估治療效果。案例2（1）CRBSI發(fā)生率升高的可能原因：①消毒不規(guī)范：護(hù)士更換敷料時(shí)僅用碘伏消毒1遍（標(biāo)準(zhǔn)為2-3遍，或使用洗必泰醇溶液），導(dǎo)致皮膚消毒不徹底；②無(wú)菌屏障未落實(shí)：醫(yī)生置管時(shí)未穿無(wú)菌手術(shù)衣（屬于“最大無(wú)菌屏障”缺失），增加污染風(fēng)險(xiǎn)；③導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)：平均留置10天（超過(guò)7天風(fēng)險(xiǎn)顯著升高），生物被膜形成增加感染概率；④股靜脈置管比例增加：股靜脈位置靠近會(huì)陰部，易受污染，CRBSI風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈。（2）改進(jìn)措施：①加強(qiáng)培訓(xùn)：針對(duì)置管和維護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士）開(kāi)展CRBSI預(yù)防規(guī)范培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“最大無(wú)菌屏障”“洗必泰消毒”“敷料更換頻率”等要點(diǎn)；②規(guī)范操作：-置管時(shí)：嚴(yán)格要求操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套