診間結(jié)算管理辦法一、總則（一）目的為了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高患者就醫(yī)體驗，規(guī)范診間結(jié)算工作，確保醫(yī)療費用結(jié)算的準(zhǔn)確性、及時性和安全性，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有涉及診間結(jié)算的科室、部門及工作人員，以及接受診間結(jié)算服務(wù)的患者。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保診間結(jié)算工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確及時原則：保證醫(yī)療費用結(jié)算信息的準(zhǔn)確性，及時完成診間結(jié)算操作，減少患者等待時間。3.安全保密原則：保障患者信息安全，防止信息泄露，確保診間結(jié)算過程的安全性。4.便民高效原則：以患者為中心，優(yōu)化結(jié)算流程，提供便捷、高效的結(jié)算服務(wù)。二、職責(zé)分工（一）財務(wù)部門1.負責(zé)制定診間結(jié)算的財務(wù)管理制度和流程，確保結(jié)算工作符合財務(wù)規(guī)范。2.組織財務(wù)人員進行診間結(jié)算業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。3.負責(zé)與醫(yī)保、物價等部門溝通協(xié)調(diào)，確保診間結(jié)算政策的落實和執(zhí)行。4.對診間結(jié)算數(shù)據(jù)進行審核、統(tǒng)計和分析，定期向上級匯報結(jié)算情況。（二）信息部門1.負責(zé)診間結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)、維護和優(yōu)化，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。2.保障診間結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的接口暢通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時傳輸和共享。3.及時處理診間結(jié)算系統(tǒng)出現(xiàn)的技術(shù)問題，提供技術(shù)支持和保障。（三）臨床科室1.負責(zé)指導(dǎo)本科室醫(yī)護人員正確使用診間結(jié)算系統(tǒng)，確保結(jié)算信息的準(zhǔn)確錄入。2.協(xié)助患者完成診間結(jié)算操作，解答患者關(guān)于費用結(jié)算的疑問。3.對本科室診間結(jié)算工作進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。（四）醫(yī)保部門1.負責(zé)醫(yī)保政策在診間結(jié)算工作中的貫徹執(zhí)行，指導(dǎo)臨床科室正確使用醫(yī)?；?。2.審核醫(yī)保診間結(jié)算數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保費用結(jié)算的合規(guī)性。3.與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時處理醫(yī)保診間結(jié)算過程中出現(xiàn)的問題。（五）物價部門1.負責(zé)診間結(jié)算收費項目和價格的審核與管理，確保收費標(biāo)準(zhǔn)符合物價政策。2.對診間結(jié)算過程中的物價問題進行監(jiān)督檢查，及時糾正違規(guī)收費行為。3.配合相關(guān)部門做好診間結(jié)算價格調(diào)整和公示工作。三、診間結(jié)算流程（一）就診前準(zhǔn)備1.患者在掛號時，可選擇使用診間結(jié)算服務(wù)，并提供有效的身份信息和醫(yī)保憑證（如有）。2.掛號處工作人員將患者信息錄入掛號系統(tǒng)，并告知患者診間結(jié)算的相關(guān)流程和注意事項。（二）就診過程1.患者在就診科室完成診療后，醫(yī)生根據(jù)患者病情開具檢查、檢驗、治療等醫(yī)囑。2.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，通過診間結(jié)算系統(tǒng)準(zhǔn)確錄入患者的診療項目、數(shù)量、價格等信息。3.系統(tǒng)自動計算患者本次就診的醫(yī)療費用，并實時顯示在醫(yī)生工作站或護士站的終端設(shè)備上。（三）結(jié)算確認1.醫(yī)生或護士在完成診療操作后，向患者告知本次就診的費用明細，患者確認無誤后，可在診間直接進行費用結(jié)算。2.患者可選擇現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等支付方式進行結(jié)算。如患者使用醫(yī)保支付，系統(tǒng)自動按照醫(yī)保政策進行報銷結(jié)算。3.結(jié)算成功后，系統(tǒng)打印結(jié)算憑證，作為患者支付費用的依據(jù)。（四）退費處理1.如患者因診療項目變更、重復(fù)收費等原因需要退費，醫(yī)生或護士應(yīng)在診間結(jié)算系統(tǒng)中發(fā)起退費申請，并注明退費原因。2.財務(wù)部門收到退費申請后，進行審核。審核通過后，按照原支付路徑將費用退還患者。3.對于醫(yī)保退費，按照醫(yī)保部門的相關(guān)規(guī)定辦理。四、結(jié)算信息管理（一）數(shù)據(jù)錄入1.醫(yī)護人員應(yīng)認真核對患者的診療信息，確保準(zhǔn)確無誤后錄入診間結(jié)算系統(tǒng)。2.錄入的數(shù)據(jù)應(yīng)包括患者基本信息、診療項目、數(shù)量、價格、醫(yī)保信息等。（二）數(shù)據(jù)審核1.財務(wù)部門在每日結(jié)算工作結(jié)束后，對診間結(jié)算數(shù)據(jù)進行審核。審核內(nèi)容包括費用明細的準(zhǔn)確性、支付方式的合規(guī)性、醫(yī)保報銷的合理性等。2.對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時與臨床科室溝通核實，并進行相應(yīng)處理。（三）數(shù)據(jù)存儲1.診間結(jié)算系統(tǒng)應(yīng)具備完善的數(shù)據(jù)存儲功能，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的安全、完整和可追溯。2.結(jié)算數(shù)據(jù)應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定進行備份，保存期限不少于規(guī)定年限。（四）數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計1.授權(quán)人員可通過診間結(jié)算系統(tǒng)查詢患者的結(jié)算信息、費用明細等。2.財務(wù)部門定期對診間結(jié)算數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，生成各類報表，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。五、醫(yī)保診間結(jié)算管理（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保政策，確保醫(yī)保診間結(jié)算工作符合醫(yī)保規(guī)定。2.臨床科室和醫(yī)護人員應(yīng)熟悉醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、起付線等政策，準(zhǔn)確為患者進行醫(yī)保結(jié)算。（二）醫(yī)保信息核對1.在診間結(jié)算時，認真核對患者的醫(yī)保信息，確保醫(yī)保身份識別準(zhǔn)確無誤。2.如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息異常，及時與醫(yī)保部門聯(lián)系核實，避免醫(yī)保費用結(jié)算錯誤。（三）醫(yī)保費用結(jié)算1.按照醫(yī)保結(jié)算流程，準(zhǔn)確計算醫(yī)保報銷金額和患者自付金額。2.醫(yī)保報銷費用通過醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算，患者自付部分可在診間直接支付。（四）醫(yī)保費用監(jiān)管1.醫(yī)保部門定期對醫(yī)保診間結(jié)算數(shù)據(jù)進行檢查和分析，加強醫(yī)保費用監(jiān)管。2.對于違反醫(yī)保政策的行為，按照醫(yī)保協(xié)議進行處理，并追究相關(guān)人員責(zé)任。六、物價管理（一）收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行1.嚴格按照物價部門核定的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)進行診間結(jié)算收費，不得擅自提高或降低收費標(biāo)準(zhǔn)。2.新增或調(diào)整診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時按照物價管理規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。（二）收費公示1.在醫(yī)院顯著位置公示診間結(jié)算收費項目、標(biāo)準(zhǔn)及價格，接受患者和社會監(jiān)督。2.定期對收費公示內(nèi)容進行檢查和更新，確保公示信息準(zhǔn)確無誤。（三）價格投訴處理1.設(shè)立價格投訴渠道，及時受理患者關(guān)于診間結(jié)算價格的投訴。2.對投訴事項進行調(diào)查核實，如確屬價格違規(guī)問題，按照規(guī)定進行處理，并將處理結(jié)果反饋患者。七、系統(tǒng)管理與維護（一）系統(tǒng)安全1.信息部門采取有效的安全防護措施，保障診間結(jié)算系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)安全。2.定期對系統(tǒng)進行安全漏洞掃描和修復(fù)，防止數(shù)據(jù)泄露和惡意攻擊。（二）系統(tǒng)維護1.安排專人負責(zé)診間結(jié)算系統(tǒng)的日常維護和管理，及時處理系統(tǒng)故障和問題。2.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和患者需求，對系統(tǒng)進行優(yōu)化升級，提高系統(tǒng)性能和功能。（三）系統(tǒng)培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)護人員和相關(guān)工作人員進行診間結(jié)算系統(tǒng)操作培訓(xùn)，確保熟練掌握系統(tǒng)使用方法。2.對新入職人員進行系統(tǒng)操作崗前培訓(xùn)，使其盡快熟悉診間結(jié)算工作流程。八、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院內(nèi)部成立診間結(jié)算管理監(jiān)督小組，定期對診間結(jié)算工作進行檢查和監(jiān)督。2.監(jiān)督小組檢查內(nèi)容包括結(jié)算流程執(zhí)行情況、信息管理、醫(yī)保結(jié)算、物價收費等方面。（二）患者滿意度調(diào)查1.定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對診間結(jié)算服務(wù)的評價和意見。2.根據(jù)患者滿意度調(diào)查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，不斷提高診間結(jié)算服務(wù)質(zhì)量。（三）考核機制1.建立診間結(jié)算工作考核機制，對各相關(guān)科室和工作人員的診間結(jié)算工作進行考核評價。2.考核結(jié)果與科室和個人的績效掛鉤，激勵各部門和人員積極做好診間結(jié)算工作。九、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定診間結(jié)算應(yīng)急管理預(yù)案，明確在系統(tǒng)故障、網(wǎng)絡(luò)中斷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況下的應(yīng)急處理措施。2.定期對應(yīng)急預(yù)案進行演練，確保相關(guān)人員熟悉應(yīng)急處理流程和職責(zé)。（二）應(yīng)急處理措施1.系統(tǒng)故障或網(wǎng)絡(luò)中斷時，啟用備用結(jié)算方式，如手工結(jié)算等，確?；颊吣軌蚣皶r結(jié)算費用。2.在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況下，按照上級要求和應(yīng)急預(yù)案，調(diào)整診間