職工醫(yī)療管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司職工醫(yī)療管理，保障職工身體健康，提高職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公司實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于公司全體在職職工。（三）基本原則1.保障職工基本醫(yī)療需求原則。確保職工在患病時(shí)能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，減輕職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2.依法合規(guī)原則。嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療管理行為。3.公平公正原則。對(duì)全體職工一視同仁，公平合理地分配醫(yī)療資源，確保醫(yī)療待遇的公平性。4.預(yù)防為主原則。加強(qiáng)職工健康教育和預(yù)防保健工作，降低疾病發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。二、醫(yī)療保障體系（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)公司按照國(guó)家規(guī)定為職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工應(yīng)按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為進(jìn)一步提高職工醫(yī)療保障水平，公司建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金由公司和職工共同繳納，具體繳納標(biāo)準(zhǔn)和方式另行規(guī)定。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自付部分費(fèi)用，以及符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策但超出報(bào)銷范圍的部分費(fèi)用。（三）醫(yī)療救助對(duì)于患重大疾病、慢性病等導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的職工，公司設(shè)立醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要來(lái)源于公司捐贈(zèng)、職工互助等渠道。符合條件的職工可以申請(qǐng)醫(yī)療救助，醫(yī)療救助基金將根據(jù)職工實(shí)際困難情況給予一定的經(jīng)濟(jì)援助。三、就醫(yī)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇公司與多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，職工可根據(jù)自身實(shí)際情況選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工應(yīng)優(yōu)先選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以便享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。（二）就醫(yī)流程1.職工患病需要就醫(yī)時(shí)，應(yīng)提前向所在部門請(qǐng)假，并填寫《職工就醫(yī)申請(qǐng)表》。2.部門負(fù)責(zé)人審核通過(guò)后，職工持《職工就醫(yī)申請(qǐng)表》到公司人力資源部門備案。3.職工憑本人有效身份證件和社會(huì)保障卡到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生出示相關(guān)證件，告知醫(yī)生本人為公司職工，以便醫(yī)生按照公司醫(yī)療管理規(guī)定進(jìn)行診療。4.職工就醫(yī)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)資料收集整理好，并按照公司規(guī)定的時(shí)間和程序進(jìn)行報(bào)銷。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后，職工持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明到公司人力資源部門備案。職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后，應(yīng)按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行就醫(yī)和報(bào)銷。四、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（一）報(bào)銷范圍1.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，具體報(bào)銷范圍按照補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。3.醫(yī)療救助范圍內(nèi)的費(fèi)用，具體救助標(biāo)準(zhǔn)和范圍按照醫(yī)療救助基金管理辦法執(zhí)行。（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自付部分費(fèi)用，按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷，具體報(bào)銷比例根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。3.醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)職工實(shí)際困難情況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，給予一定金額的醫(yī)療救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療救助基金管理辦法執(zhí)行。（三）報(bào)銷流程1.職工就醫(yī)結(jié)束后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)資料提交給所在部門。2.部門負(fù)責(zé)人對(duì)職工提交的資料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后簽字確認(rèn)，并將資料提交給公司人力資源部門。3.公司人力資源部門對(duì)職工提交的資料進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后按照規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，并將報(bào)銷費(fèi)用支付到職工指定的銀行賬戶。（四）報(bào)銷期限職工應(yīng)在就醫(yī)結(jié)束后[X]個(gè)月內(nèi)提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，逾期未提交的，視為自動(dòng)放棄報(bào)銷權(quán)利。五、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（一）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照公司醫(yī)療管理規(guī)定為職工提供醫(yī)療服務(wù)，并及時(shí)準(zhǔn)確地向公司報(bào)送職工的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。公司根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的費(fèi)用明細(xì)清單，按照規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。（二）與職工的結(jié)算公司在完成與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算后，按照規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與職工進(jìn)行結(jié)算。對(duì)于符合報(bào)銷條件的費(fèi)用，公司將報(bào)銷費(fèi)用支付到職工指定的銀行賬戶；對(duì)于不符合報(bào)銷條件的費(fèi)用，公司將通知職工本人，并說(shuō)明原因。六、醫(yī)療檔案管理（一）建立職工醫(yī)療檔案公司為每位職工建立醫(yī)療檔案，醫(yī)療檔案主要包括職工的基本信息、就醫(yī)記錄、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷記錄等。醫(yī)療檔案由公司人力資源部門負(fù)責(zé)管理，確保檔案信息的完整、準(zhǔn)確和安全。（二）檔案的更新與維護(hù)職工的醫(yī)療檔案應(yīng)及時(shí)更新和維護(hù)。職工就醫(yī)后，所在部門應(yīng)及時(shí)將職工的就醫(yī)信息反饋給公司人力資源部門，人力資源部門應(yīng)及時(shí)將職工的就醫(yī)信息錄入醫(yī)療檔案。同時(shí)，公司人力資源部門應(yīng)定期對(duì)職工醫(yī)療檔案進(jìn)行審核和清理，確保檔案信息的真實(shí)性和有效性。（三）檔案的查閱與使用公司內(nèi)部人員因工作需要查閱職工醫(yī)療檔案的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行申請(qǐng)和審批。未經(jīng)職工本人同意，任何人不得擅自查閱或泄露職工的醫(yī)療檔案信息。七、醫(yī)療監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督公司建立健全醫(yī)療監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)療管理工作的內(nèi)部監(jiān)督。公司人力資源部門應(yīng)定期對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行審核，檢查報(bào)銷憑證的真實(shí)性、合法性和完整性，防止虛報(bào)、冒領(lǐng)等違規(guī)行為的發(fā)生。同時(shí)，公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務(wù)。（二）外部監(jiān)督公司積極配合國(guó)家有關(guān)部門和社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，公司應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，確保職工醫(yī)療管理工作依法合規(guī)進(jìn)行。八、罰則（一）對(duì)職工的處罰1.職工如有虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用等違規(guī)行為，公司將追回違規(guī)報(bào)銷的費(fèi)用，并按照違規(guī)金額的[X]倍對(duì)職工進(jìn)行罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，公司將解除與職工的勞動(dòng)合同，并依法追究其法律責(zé)任。2.職工因個(gè)人原因未按照公司規(guī)定的就醫(yī)流程和報(bào)銷程序進(jìn)行就醫(yī)和報(bào)銷的，導(dǎo)致無(wú)法享受醫(yī)療保障待遇的，責(zé)任由職工本人承擔(dān)。（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有違反公司醫(yī)療管理規(guī)定，為職工提供虛假醫(yī)療服務(wù)、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等違規(guī)行為，公司將暫停與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議，并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還違規(guī)收取的費(fèi)用。情節(jié)嚴(yán)重的，公司將依法追究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題被職工投訴較多的，公司將視情節(jié)輕重對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行警告、罰款等處罰，并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改。整改仍不合格的，公司將終止與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議。九、附則（一）