《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》試卷測(cè)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列錯(cuò)誤的是（）A.操作環(huán)境清潔，30分鐘內(nèi)無人員走動(dòng)或清掃B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.取出的無菌物品未使用可放回?zé)o菌容器內(nèi)D.無菌包受潮后需重新滅菌2.測(cè)量腋溫時(shí)，正確的操作是（）A.患者沐浴后立即測(cè)量B.體溫計(jì)水銀端置于腋窩頂部，夾緊10分鐘C.測(cè)量前未甩至35℃以下不影響結(jié)果D.高熱患者測(cè)量時(shí)間可縮短至5分鐘3.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌使用的物品是（）A.壓舌板B.開口器C.吸水管D.治療碗4.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）A.保持皮膚清潔干燥B.定期更換臥位C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降的原因是（）A.輸液管有裂隙B.患者肢體位置過低C.輸液速度過快D.溶液滴注壓力過高6.鼻飼法中，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的最可靠方法是（）A.聽氣過水聲B.胃管末端放入水中無氣泡C.抽取胃液D.觀察患者無嗆咳7.為患者進(jìn)行背部按摩時(shí)，使用50%乙醇的主要目的是（）A.消毒皮膚B.降低局部溫度C.促進(jìn)血液循環(huán)D.減少汗液分泌8.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.女性患者導(dǎo)尿時(shí)，初步消毒順序?yàn)殛幐贰箨幋健￡幋健虻揽贐.男性患者導(dǎo)尿時(shí)，需提起陰莖與腹壁成60°角C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.尿潴留患者首次放尿量不超過1000ml9.屬于主觀資料的是（）A.體溫38.5℃B.患者主訴“頭痛劇烈”C.心率110次/分D.皮膚可見散在皮疹10.關(guān)于“十字法”選擇臀大肌注射部位，正確的定位是（）A.從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下作一垂直線，外上1/4象限B.從髂前上棘向左或右劃一水平線，從臀裂頂點(diǎn)作一垂直線，外上1/4象限C.從髂前上棘與尾骨連線的外上1/3處D.髂前上棘與臀裂頂點(diǎn)連線的中1/3處11.大量不保留灌腸的溶液溫度應(yīng)為（）A.28-32℃B.39-41℃C.42-45℃D.18-22℃12.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心，正確的是（）A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.治愈疾病C.提高患者臨終階段的生命質(zhì)量D.積極進(jìn)行搶救13.患者輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，首先考慮（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重14.為左上肢骨折患者穿脫衣服的順序是（）A.先脫左上肢，先穿右上肢B.先脫右上肢，先穿左上肢C.先脫左上肢，先穿左上肢D.先脫右上肢，先穿右上肢15.關(guān)于血壓測(cè)量，錯(cuò)誤的操作是（）A.測(cè)量前患者需靜坐5分鐘B.袖帶松緊以能放入1指為宜C.聽診器胸件應(yīng)塞在袖帶內(nèi)D.充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于治療性飲食的有（）A.高熱量飲食B.低鹽飲食C.流質(zhì)飲食D.糖尿病飲食2.靜脈輸液時(shí)，溶液不滴的常見原因包括（）A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過低D.靜脈痙攣3.關(guān)于無菌包的使用，正確的是（）A.無菌包外應(yīng)注明名稱、滅菌日期B.打開后未用完的物品可保留24小時(shí)C.潮濕的無菌包需重新滅菌D.手不可觸及包布內(nèi)面4.壓瘡的好發(fā)部位包括（）A.骶尾部B.耳廓C.髖部D.足踝部5.屬于護(hù)理程序?qū)嵤╇A段工作內(nèi)容的是（）A.記錄護(hù)理措施執(zhí)行情況B.評(píng)價(jià)護(hù)理效果C.調(diào)整護(hù)理計(jì)劃D.執(zhí)行護(hù)理操作6.關(guān)于藥物保管原則，正確的是（）A.易揮發(fā)的藥物需密封保存B.生物制品需冷藏保存C.劇毒藥物應(yīng)加鎖保管并交班D.內(nèi)服藥與外用藥分開放置7.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需要觀察的內(nèi)容包括（）A.口腔黏膜有無潰瘍B.舌苔的顏色及厚度C.牙齒有無松動(dòng)D.唾液分泌量8.關(guān)于氧氣吸入的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.氧氣筒應(yīng)放于陰涼處B.用氧過程中先調(diào)節(jié)流量再插管C.停用氧氣時(shí)先拔管再關(guān)流量表D.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，至少保留0.5MPa9.屬于異常呼吸的是（）A.潮式呼吸B.畢奧呼吸C.深度呼吸D.蟬鳴樣呼吸10.關(guān)于輸血前準(zhǔn)備，正確的是（）A.雙人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果B.庫(kù)存血取出后需加熱至37℃再輸入C.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道D.檢查血液有無溶血、凝塊三、填空題（每空1分，共10分）1.無菌持物鉗（鑷）浸泡時(shí)，液面需浸沒鉗（鑷）的______以上。2.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為______次/分。3.為女性患者導(dǎo)尿時(shí)，初步消毒的順序是______。4.鼻飼液的溫度應(yīng)控制在______℃。5.大量不保留灌腸時(shí)，成人每次灌腸液量為______ml。6.青霉素過敏試驗(yàn)的皮內(nèi)注射劑量為______單位。7.壓瘡分期中，______期表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱暴露。8.靜脈輸液時(shí)，一般成人滴速為______滴/分。9.護(hù)理程序的五個(gè)步驟是評(píng)估、診斷、計(jì)劃、______、評(píng)價(jià)。10.臨終患者的心理反應(yīng)階段依次為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、______、接受期。四、名詞解釋（每題4分，共20分）1.護(hù)理程序2.無菌技術(shù)3.壓瘡4.導(dǎo)尿術(shù)5.臨終關(guān)懷五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述無菌操作的基本原則。2.列出體溫過高患者的護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述壓瘡各期的臨床表現(xiàn)。4.靜脈輸液的目的有哪些？5.鼻飼法的注意事項(xiàng)包括哪些？六、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者張某，男，65歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，主訴切口疼痛，活動(dòng)受限，醫(yī)囑“一級(jí)護(hù)理”。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，切口敷料干燥無滲液，雙下肢無水腫，骶尾部皮膚發(fā)紅，壓之不褪色。問題：（1）該患者目前存在的護(hù)理問題有哪些？（5分）（2）針對(duì)骶尾部皮膚發(fā)紅的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）案例2（15分）：患者李某，女，42歲，糖尿病病史10年，因“意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。家屬訴患者今晨未進(jìn)食早餐，自行注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐。查體：T36.2℃，P112次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮膚濕冷，呼之能應(yīng)但回答不切題。血糖檢測(cè)：2.8mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L）。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么情況？依據(jù)是什么？（5分）（2）應(yīng)立即采取哪些急救護(hù)理措施？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.A6.C7.C8.A9.B10.A11.B12.C13.B14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ACD4.ABCD5.AD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ACD三、填空題1.2/32.16-203.陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口4.38-405.500-10006.20-507.Ⅲ8.40-609.實(shí)施10.抑郁期四、名詞解釋1.護(hù)理程序：是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足服務(wù)對(duì)象的身心需要、促進(jìn)和恢復(fù)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問題并解決健康問題的工作方法，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過程，包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。2.無菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。3.壓瘡：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。4.導(dǎo)尿術(shù)：是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。5.臨終關(guān)懷：是向臨終患者及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。五、簡(jiǎn)答題1.無菌操作基本原則：①環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)；②人員準(zhǔn)備：操作前洗手、戴口罩，修剪指甲；③物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識(shí)明確，無菌包外注明名稱、滅菌日期，過期或潮濕需重新滅菌；④操作要求：面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離，不可跨越無菌區(qū)，無菌物品一經(jīng)取出不可放回，疑有污染立即更換；⑤使用無菌持物鉗時(shí)，鉗端不可高于腰部，不可夾取油紗布或消毒皮膚；⑥無菌容器打開后，蓋內(nèi)面向上放置，取用后立即蓋嚴(yán)。2.體溫過高患者的護(hù)理措施：①病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，降至正常3天后改為每日2次，同時(shí)觀察脈搏、呼吸、血壓及伴隨癥狀；②物理降溫：體溫超過39℃可用冰袋冷敷頭部，超過39.5℃可用乙醇擦浴、溫水擦浴或大動(dòng)脈冷敷；③藥物降溫：遵醫(yī)囑使用退熱藥物，注意觀察用藥后反應(yīng)，避免出汗過多引起虛脫；④補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水（每日3000ml左右）；⑤保持清潔和舒適：及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，做好口腔護(hù)理（每日2-3次），保持皮膚清潔；⑥心理護(hù)理：關(guān)心患者，緩解其緊張、焦慮情緒；⑦健康教育：指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量體溫的方法，告知發(fā)熱的常見原因及預(yù)防措施。3.壓瘡各期臨床表現(xiàn)：①Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：皮膚完整，局部發(fā)紅，壓之不褪色，解除壓力30分鐘后仍不消退；②Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：表皮或真皮受損，局部紫紅，皮下硬結(jié)，可有水泡，水泡破潰后形成淺層潰瘍；③Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋，疼痛明顯；④Ⅳ期（壞死潰瘍期）：全層皮膚及深部組織壞死，可深達(dá)骨面，壞死組織呈黑色，有惡臭，嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥。4.靜脈輸液的目的：①補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能；③輸入藥物，治療疾??；④增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓；⑤輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫。5.鼻飼法注意事項(xiàng)：①插管前檢查胃管是否通暢，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可注食；②鼻飼液溫度38-40℃，每次量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)；③注食前回抽胃液，觀察有無胃潴留（胃內(nèi)容物超過150ml應(yīng)暫停）；④注食時(shí)速度緩慢，避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)；⑤長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，胃管每周更換1次（晚上拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入）；⑥注食后保持半臥位30分鐘，避免立即翻身或劇烈活動(dòng)；⑦昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將頭后仰，當(dāng)胃管插入15cm（會(huì)厭部）時(shí)，托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管插入。六、案例分析題案例1（1）護(hù)理問題：①急性疼痛（與手術(shù)切口有關(guān)）；②軀體活動(dòng)障礙（與術(shù)后限制活動(dòng)有關(guān)）；③體溫過高（與術(shù)后吸收熱有關(guān)）；④皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床、局部組織受壓有關(guān)）；⑤知識(shí)缺乏（缺乏術(shù)后康復(fù)及壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)）。（2）骶尾部皮膚發(fā)紅的護(hù)理措施：①避免局部繼續(xù)受壓：每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，使用氣墊床或軟枕架空受壓部位；②促進(jìn)局部血液循環(huán)：用50%乙醇按摩發(fā)紅部位及其周圍皮膚，動(dòng)作輕柔；③保持皮膚清潔干燥：及時(shí)更換潮濕的床單、衣褲，避免尿液、糞便污染；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白；⑤觀察皮膚變化：每4小時(shí)檢查1次骶尾部皮膚顏色、溫度及硬度，記錄改善或進(jìn)展情況；⑥健康教育：向患者及家屬講解壓瘡的危害及預(yù)防方法，指導(dǎo)其正確翻身的技巧。案例2（1）最可能發(fā)生低血糖反應(yīng)。依據(jù)：①糖尿病病史，未進(jìn)食早餐且注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐（誘因）；②臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊、皮膚濕冷、心率加快、血壓偏低；③血糖檢測(cè)值2.8mmol/L（低于3