ICS03.080.09CCSA12DB44032024-11-05發(fā)布IDB4403/T521—2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4服務原則 24.1服務對象自決 24.2全人服務 24.3全家照顧 24.4全程服務 24.5多學科協(xié)作 25服務形式 26服務內容 26.1面向患者和家屬的服務 26.2面向機構和社會的服務 37服務方法 47.1個案工作 47.2小組工作 47.3社區(qū)工作 58服務流程 58.1接案 58.2預估 58.3計劃 58.4介入 58.5評估與結案 69針對特定需要的介入取向 69.1尊嚴療法 69.2意義療法 69.3敘事療法 69.4以家庭為中心的哀傷療法 6DB4403/T521—20249.5藝術治療 9.6游戲治療 9.7園藝治療 10服務管理 10.1配置要求 10.2人員要求 10.3督導要求 10.4場地設備 10.5檔案管理 10.6質量控制 附錄A（資料性）心理痛苦評估表 9附錄B（資料性）焦慮自評量表（SAS） 10附錄C（資料性）抑郁自評量表（SDS） 11附錄D（資料性）預期性悲傷量表（AGS） 12附錄E（資料性）社會支持評定量表（SSRS） 14附錄F（資料性）患者尊嚴量表（PDI） 16參考文獻 DB4403/T521—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由深圳市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳）、深圳市兒童醫(yī)院、香港大學深圳醫(yī)院、深圳市醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)服務中心、深圳市龍崗區(qū)春暖社工服務中心、深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳經(jīng)濟特區(qū)社會工作院、深圳市生前預囑推廣協(xié)會。本文件主要起草人：何裕隆、符隆文、吳文湄、程瑜、張鳳祥、韓艷紅、羅瓊華、司楊、林蓮英、周殷華、方嬋、李檢閱、謝佳潔、翁惠敏、林俊拔、官蕾丹、余令、李瑛。DB4403/T521—2024安寧療護是落實“健康中國2030”規(guī)劃綱要、完善老年健康服務體系、加強老年護理服務等相關工作的重要組成部分。2017年，原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《安寧療護實踐指南（試行）》《安寧療護中心基本標準（試行）》和《安寧療護中心管理規(guī)范（試行）》，強調安寧療護中的多學科協(xié)作模式，將心理支持和人文關懷列入安寧療護服務內容，并將醫(yī)務社會工作者列入安寧療護服務的團隊人員。社會工作是安寧療護服務不可或缺的重要環(huán)節(jié)，與安寧療護的整體質量密切相關。深圳作為國家第二批安寧療護試點城市和全國社會工作發(fā)展的標桿城市，積極探索安寧療護社會工作服務的創(chuàng)新模式?！妒行l(wèi)生健康委關于印發(fā)深圳市安寧療護服務指導意見（試行）的通知》（深衛(wèi)健老齡〔2022〕10號）要求“提供醫(yī)療機構及社區(qū)居家安寧療護服務的機構，應組建以執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、醫(yī)務社工為核心”的多學科協(xié)作團隊。為充分發(fā)揮社會工作者在安寧療護服務中的專業(yè)作用、提高安寧療護社會工作服務能力、指導安寧療護社會工作服務內容、保障安寧療護社會工作服務質量，特制訂本文件，以總結和推廣深圳市在安寧療護社會工作領域的實踐經(jīng)驗與先行示范成果。DB4403/T521—20241安寧療護社會工作服務指南本文件規(guī)定了安寧療護社會工作服務的服務原則、服務形式、服務內容、服務方法、服務流程、針對特定需要的介入取向和服務管理。本文件適用于深圳市行政區(qū)域內各級各類醫(yī)療機構或相關社會服務機構開展的安寧療護社會工作服務。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。MZ/T059社會工作服務項目績效評估指南MZ/T071社區(qū)社會工作服務指南MZ/T094社會工作方法個案工作MZ/T095社會工作方法小組工作MZ/T166社會工作督導指南3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1安寧療護hospiceandpalliativecare以疾病終末期患者和家屬為中心，以多學科協(xié)作模式進行，通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、社會和精神等方面的照護和人文關懷，提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世的服務。[來源：DB4403/T332—2023，3.1，有修改]3.2安寧療護機構hospiceandpalliativecareinstitutions提供安寧療護（3.1）服務的各級各類醫(yī)療機構或相關社會服務機構。3.3安寧療護多學科團隊multi-disciplinaryteaminhospiceandpalliativecare以執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、社會工作者為核心，以臨床藥師、心理咨詢（治療）師、康復（物理）治療師、營養(yǎng)師、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、醫(yī)療護理員及志愿者等為輔助，提供安寧療護（3.1）服務的多學科合作團隊。3.4安寧療護社會工作服務socialworkservicesinhospiceandpalliativecareDB4403/T521—20242由社會工作者基于社會工作專業(yè)倫理與價值觀，運用社會工作理論與方法，協(xié)助疾病終末期患者和家屬得到身體、心理、社會和精神等方面的照護和人文關懷，并在機構和社會層面提供協(xié)作、支持、管理和倡導等的專業(yè)社會工作服務。4服務原則4.1服務對象自決尊重疾病終末期患者及家屬意愿，保障患者的知情同意和自主決策權。當患者受疾病影響導致認知受限或未滿十八歲時，尊重患者的監(jiān)護人或代理人的意愿，并考慮患者的意愿。4.2全人服務關注患者的身體、心理、社會和精神需求，以提供全面、整體性的照護服務，以患者的利益和需求為優(yōu)先考量，最大限度保障患者的權益，提高患者的生命質量。4.3全家照顧鼓勵患者家屬參與和協(xié)助安寧療護服務，幫助患者家屬學習照顧技巧，并為家屬提供心理與社會支持及哀傷輔導等服務。4.4全程服務自社會工作者與有安寧療護服務需求的患者及其家屬接觸起，服務持續(xù)至患者病情終末期及患者離世后家屬的哀傷期，為患者及其家屬提供全程服務。4.5多學科協(xié)作促進安寧療護多學科團隊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、社會工作者以及其他專業(yè)人士之間的合作，回應患者及家屬的多元化需求。5服務形式按照服務對象和場景不同，安寧療護社會工作服務形式包括以下三類：——面向患者和家屬的住院服務：為入住安寧療護機構且有安寧療護服務需求的患者及其家屬提供在入住機構內的安寧療護社會工作服務；——面向患者和家屬的居家服務：為有安寧療護服務需求的居家患者及其家屬通過線上咨詢和線下上門等形式提供的安寧療護社會工作服務；——面向機構和社會的支持服務：以協(xié)助安寧療護服務運行和促進安寧療護社會推廣為目標，在安寧療護機構和行業(yè)層面以及社會公眾中間開展的安寧療護社會工作服務。6服務內容6.1面向患者和家屬的服務6.1.1促進醫(yī)患溝通與共同決策主要包括以下內容：DB4403/T521—20243——促進醫(yī)患有效溝通和醫(yī)療信息傳遞，提高疾病適應性和診療依從性；——促進醫(yī)患關系和諧，預防和化解醫(yī)患矛盾和糾紛，必要時開展醫(yī)患調解工作；——參與或協(xié)助組織家庭會議，促進醫(yī)患雙方形成醫(yī)療共識與共同決策；——鼓勵訂立生前預囑，保障患者對醫(yī)療和其他重要事項的自主權和決策權。6.1.2提供情緒支持與心理疏導主要包括以下內容：——應用合適的工具和方法評估患者及家屬的心理和情緒狀態(tài)；——協(xié)助患者處理因疾病、治療和臨終產生的心理情緒問題及行為反應；——為家屬提供情緒支持和心理疏導服務，減輕家屬的心理壓力；——對有嚴重心理問題或心理異常的患者或家屬，轉介心理治療（咨詢）師、心理科或精神科醫(yī)6.1.3提供與鏈接社會支持及公共服務主要包括以下內容：——促進患者和家屬有效溝通，磋商因疾病、治療和臨終產生的家庭問題；——協(xié)助患者及家屬搭建或修復社會支持網(wǎng)絡，發(fā)揮社會支持的作用；——協(xié)助經(jīng)濟困難的患者及家屬咨詢或申請醫(yī)療救助或相關服務；——協(xié)助有需要的患者及家屬咨詢或申請其他公共服務，鏈接公益資源。6.1.4開展生命教育和精神關懷主要包括以下內容：——協(xié)助患者及家屬獲得有關死亡、瀕死相關知識，引導正確認識死亡；——評估患者及家屬對死亡的焦慮和恐懼，并給予針對性輔導和支持；——引導患者回顧人生，肯定自我價值，協(xié)助患者探索生命的意義；——了解患者及家屬的宗教信仰和文化風俗，并提供精神關懷。6.1.5協(xié)助患者及家屬臨終準備主要包括以下內容：——鼓勵患者及家屬在臨終前陪伴和坦誠溝通，適時表達關懷和愛；——根據(jù)患者及家屬的宗教信仰和文化風俗，提供臨終準備的相應支持；——根據(jù)患者及家屬需要，結合實際情況，協(xié)助辦理機構轉介或出院手續(xù)；——提供遺囑、財產公證、生前預囑、遺體和人體器官及組織捐獻、殯葬等信息與支持。6.1.6開展喪親家屬哀傷輔導主要包括以下內容：——識別家屬的預期性悲傷，提供必要的支持和介入；——評估家屬在喪親后的心理狀態(tài)、哀傷程度和支持系統(tǒng)；——鼓勵喪親家屬以適當?shù)姆绞奖磉_和釋放悲傷情緒；——開展居喪期隨訪支持，協(xié)助喪親家屬恢復社會功能；——為失獨父母和喪親兒童等特殊人群提供個性化支持。6.2面向機構和社會的服務DB4403/T521—202446.2.1促進多學科團隊協(xié)作主要包括以下內容：——參與多學科團隊的日常查房和病例討論；——促進多學科團隊成員之間的溝通與合作；——協(xié)助多學科團隊管理服務進度和檔案資料；——為多學科團隊成員提供心理疏導與支持。6.2.2組織和管理志愿者隊伍主要包括以下內容：——協(xié)助安寧療護機構或多學科團隊招募和管理志愿者隊伍；——組織與安寧療護相關的志愿者培訓，提升志愿服務能力；——探索和實施多種形式的安寧療護志愿服務活動或項目；——評估服務成效，提供督導和團隊支持，持續(xù)改進志愿服務質量。6.2.3協(xié)助宣傳教育和社會推廣主要包括以下內容：——協(xié)助開展對醫(yī)護人員、醫(yī)學生、社會工作者等專業(yè)人士的安寧療護宣傳教育；——依托各類渠道協(xié)助開展多種形式的安寧療護社區(qū)宣傳和社會推廣活動或項目；——協(xié)助開展面向社會公眾尤其是重癥疾病患者及其家屬的生命教育。6.2.4促進資源整合與行業(yè)發(fā)展主要包括以下內容：——協(xié)助安寧療護機構鏈接和整合社會資源，構建和維護資源網(wǎng)絡；——組織和參與安寧療護行業(yè)交流，促進安寧療護機構之間的交流與協(xié)作；——開展安寧療護學術研究，總結實務經(jīng)驗，積累實踐知識；——參與和協(xié)助安寧療護相關政策咨詢，提供政策建議，參與政策倡導。7服務方法7.1個案工作7.1.1個案工作是以患者及家屬為服務對象，運用個別化的工作方式，幫助患者及家屬適應疾病終末期帶來的身體、心理、社會和精神等方面的變化，增強其解決困難的能力，促進其與環(huán)境和諧發(fā)展。7.1.2面對多重問題或需要的患者及家屬，社會工作者可開展個案管理，協(xié)調統(tǒng)籌服務過程，促進安寧療護多學科團隊的專業(yè)合作，滿足患者及家屬的復雜需求。7.1.3開展個案工作宜符合MZ/T094規(guī)定。7.2小組工作7.2.1小組工作以具有共同需求或相似問題的患者及家屬為服務對象，通過小組活動過程以及組員之間的互動和經(jīng)驗分享，幫助小組組員改善社會功能，應對終末期疾病和治療帶來的問題和困擾。7.2.2小組工作的對象也包括安寧療護多學科團隊成員、其他醫(yī)務人員或安寧療護志愿者，通過小組工作提供心理支持和情緒疏導、開展生命教育、提升專業(yè)知識和團隊協(xié)作等。7.2.3開展小組工作宜符合MZ/T095規(guī)定。DB4403/T521—202457.3社區(qū)工作7.3.1社區(qū)工作是以社區(qū)為平臺，協(xié)助患者及家屬獲得社區(qū)照顧和社會支持，開展安寧療護社區(qū)宣傳與社會推廣，擴大安寧療護事業(yè)的社區(qū)參與度，促進社區(qū)融合與社區(qū)發(fā)展。7.3.2開展社區(qū)工作宜符合MZ/T071規(guī)定。8服務流程8.1接案與患者進行訪談接案階段主要開展以下工作：——與患者及家屬進行面談，初步了解需求和問題；——介紹安寧療護機構、多學科團隊和社會工作服務；——表達共情與接納，充分尊重患者及家屬的選擇；——患者或家屬自愿同意接受服務后，建立專業(yè)關系；——為超出業(yè)務或能力范圍的患者及家屬提供轉介服務。8.2預估預估階段使用量表進行輔助時，接受量表使用培訓或熟練掌握量表內容，采用合適的方式詢問量表問題。預估階段主要開展以下工作：——向醫(yī)療團隊了解患者的疾病診斷、治療情況、預期生存期、目前癥狀表現(xiàn)、醫(yī)療護理方案；——收集患者及家屬的個人資料與環(huán)境資料，評估患者及家屬對疾病現(xiàn)狀與預后的認知程度；——評估患者的生活質量和整體需求。其中，評估患者的整體需求可采用《心理痛苦評估表》（見）；——評估患者及家屬的心理狀態(tài)。其中，評估患者及家屬的焦慮情緒可采用《焦慮自評量表》（見附錄B），評估患者及家屬的抑郁情緒可采用《抑郁自評量表》（見附錄C），評估家屬的預期性悲傷情況可采用《預期性悲傷量表》（見附錄D）；——評估患者及家屬的社會支持。其中，評估患者及家屬的家庭與社會支持情況可采用《社會支持評定量表》（見附錄E）；——評估患者及家屬的精神需求。其中，評估患者尊嚴受損情況可采用《患者尊嚴量表》（見附錄F）；——識別患者及家屬所面臨的危機，評估危機的來源、危害程度、患者及家屬應對危機的能力、以往應對方式及效果等。8.3計劃計劃階段主要開展以下工作：——根據(jù)患者及家屬問題與需求，與患者及家屬協(xié)商，共同確定服務目標；——根據(jù)服務目標，選擇合適的服務介入方法、理論與技術；——與多學科團隊溝通，保障社會工作服務與其他專業(yè)服務的配合與協(xié)調；——形成具體的服務計劃，確定需投入的時間、人力、財力、物力等資源。8.4介入介入階段主要開展以下工作：——運用個案工作方法，為患者及家屬提供身體、心理、社會和精神的全面照護；DB4403/T521—20246——運用小組工作和社區(qū)工作方法，為患者及家屬鏈接社會資源、提供社會支持；——與多學科團隊保持溝通和協(xié)調，通過團隊分工與協(xié)作，共同推進服務目標實現(xiàn)；——針對因疾病、治療和臨終而面臨危機情境的患者及家屬，特別是有擅自離院、自殺等可能危及生命安全的行為問題的患者，及時開展危機干預，必要時協(xié)調其他專業(yè)力量的支援；——對介入方案開展過程評估，根據(jù)患者及家屬的實際情況，動態(tài)調整服務計劃。8.5評估與結案評估與結案階段主要開展以下工作：——應用合適的工具和方法評估服務目標達成情況、服務效率及服務滿意度；——評估和反思服務過程中的專業(yè)倫理、理論與方法、多學科團隊配合情況；——對于轉介其他機構或出院居家的患者及家屬，必要時可提供跟進服務；——對于結束或終止服務的患者及家屬，完成結案記錄，將相關資料歸檔存放；——開展個案工作的其他要求宜按照MZ/T094規(guī)定執(zhí)行。9針對特定需要的介入取向9.1尊嚴療法與患者進行訪談，回溯重要人生經(jīng)歷，分享內心感受、情感和智慧，并將訪談錄音整理歸納成文本，反饋給患者或其指定的重要他人，幫助患者提高人生意義和價值感，減輕精神和心理負擔，提高生活質量，增強尊嚴感。9.2意義療法引導患者或家屬尋找和發(fā)現(xiàn)生命的意義，樹立切合實際的生活目標，以積極向上的態(tài)度來面對和駕馭生活，協(xié)助患者或家屬成為生命意義探索過程中的積極參與者，減輕心理和精神上的痛苦，提高生命質量和生命意義感。9.3敘事療法傾聽患者或家屬講述生命故事，并運用適當?shù)姆椒◣椭颊呋蚣覍僬页龉适轮械倪z漏片段，使問題外化，引導患者或家屬重構積極故事，重新理解生命，發(fā)掘生命中的支線故事，達到解構問題、建構新的自我認同的過程。9.4以家庭為中心的哀傷療法以家庭為介入單位，強調人與家庭系統(tǒng)的互動，通過促進家庭表達對喪失、應對親人患病和死亡的想法和感受，減輕患者和家屬在疾病終末期的心理痛苦，協(xié)助家庭處理預期的分離情緒、預防復雜哀傷等心理問題的出現(xiàn)。9.5藝術治療以音樂、美術、戲劇、舞蹈等表達性藝術為形式和載體，通過學習、創(chuàng)作和藝術欣賞等過程，幫助患者或家屬表達個人需求與內心情緒，緩解情緒沖突，實現(xiàn)自我認識和自我人格的完善。9.6游戲治療DB4403/T521—20247運用合適的游戲或游戲化的方式，幫助患者特別是兒童表達和舒緩情緒，了解自己、認識病情和治療過程，提升對生活的控制感，緩解身體不適，學習面對和處理因治療和臨終帶來的困難和挑戰(zhàn)。9.7園藝治療組織和協(xié)助患者或家屬參與植物栽培與園藝操作等活動，幫助患者或家屬接觸自然，緩解身體不適與心理壓力，調整和改善社會和精神等方面的狀態(tài)，達到身心療愈的效果。10服務管理10.1配置要求10.1.1崗位配置安寧療護機構可設置社會工作崗位，并將社會工作者納入專業(yè)技術崗位管理范圍，有條件的機構可設立社會工作管理部門或二級科室。10.1.2人員配置安寧療護機構宜通過社會招聘、部門轉崗、購買服務等方式，為安寧療護多學科團隊配置至少1名社會工作者。有條件的安寧療護機構可按每20張安寧療護病床配備1名社會工作者。10.1.3督導配置安寧療護機構宜為社會工作者配備專業(yè)督導人員或以購買服務等方式提供定期督導。10.2人員要求10.2.1資質要求社會工作者宜取得《中華人民共和國社會工作者職業(yè)水平證書》，遵守安寧療護及社會工作相關的法律法規(guī)和政策要求，遵從社會工作專業(yè)倫理和職業(yè)道德指引。10.2.2培訓要求社會工作者宜根據(jù)行業(yè)要求和安寧療護機構規(guī)定，接受安寧療護與社會工作相關的崗位培訓與繼續(xù)教育，不斷提升職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)服務能力。10.3督導要求10.3.1資質要求督導者宜取得《中華人民共和國社會工作者職業(yè)水平證書》，具備安寧療護專業(yè)知識和安寧療護社會工作服務的工作經(jīng)驗，熟練掌握社會工作督導方法，能夠解決復雜專業(yè)問題。10.3.2督導形式安寧療護社會工作服務的督導形式宜符合MZ/T166的規(guī)定。10.3.3督導內容安寧療護社會工作服務的督導可包括以下內容：DB4403/T521—20248——行政性督導，包括計劃制定、溝通協(xié)調、監(jiān)督實施、評測驗收、優(yōu)化改進等；——教育性督導，包括價值倫理、相關態(tài)度、知識、技能學習帶教及應用指導等；——支持性督導，包括情感支持、心理疏導、壓力舒緩、提振士氣等。10.4場地設備安寧療護機構宜配備社會工作服務的場地和必要的設施設備，主要包括以下條件：——社會工作者的辦公室以及配套辦公設備；——開展服務所需的會談室，環(huán)境私密、安全、舒適；——開展服務所需的活動室，安靜、活動空間適宜；——開展服務所需的圖書和宣傳資料等；——開展服務所需的電子設備和輔助道具等。10.5檔案管理安寧療護機構宜建立社會工作服務檔案管理制度，對檔案的類型、儲存、保管、借閱、保密等內容予以明確規(guī)定，及時歸檔整理服務資料，主要包括以下內容：——服務信息概覽，包括服務對象基本信息、需求評估、服務目標、服務計劃等；——服務過程記錄，具體記錄格式按照MZ/T094、MZ/T095和MZ/T071規(guī)定執(zhí)行；——服務質量控制記錄，包括評估結果、督導情況、計劃調整情況等；——服務轉介和跟進記錄，包括服務轉介情況、跟進服務情況等。10.6質量控制安寧療護機構宜組織實施社會工作服務質量分析、評價與控制活動，不斷提升社會工作者的服務能力，持續(xù)改進社會工作服務質量，主要包括以下內容：——建立社會工作服務質量控制體系，明確質量方針、質量目標、服務職責和權限；——組織服務質量過程控制，按照規(guī)程和質量手冊開展服務，控制服務過程；——開展服務成效評估，持續(xù)改進服務質量，具體過程按MZ/T059規(guī)定執(zhí)行。DB4403/T521—20249（資料性）心理痛苦評估表圖A.1給出了心理痛苦評估表。圖A.1心理痛苦評估表DB4403/T521—2024（資料性）焦慮自評量表（SAS）表B.1給出了焦慮自評量表（SAS）。表B.1焦慮自評量表（SAS）字12341234123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234（2）反向計分題按4，3，2，1計分，反向計分DB4403/T521—2024（資料性）抑郁自評量表（SDS）表C.1給出了抑郁自評量表（SDS）。表C.1抑郁自評量表（SDS）字12341234123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234（2）反向計分按4，3，2，1計分，反向計分條目：2，5，6，11，1DB4403/T521—2024（資料性）預期性悲傷量表（AGS）表D.1給出了預期性悲傷量表（AGS）。表D.1預期性悲傷量表（AGS）意123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345DB4403/T521—2024表D.1預期性悲傷量表（AGS）（續(xù)）注1：計分方法：每個條目分為5個等級，正向計分，根據(jù)其回答注2：分析方法：全部27個條目得分相加即為總分，量表分為7個維度1）悲傷：第11，13，15，19條2）失去的感覺：第1，2，3，6，9條3）憤怒：第7，10，14條4）易怒：第8，16，17，18條5）內疚：第4，22，24，27條6）焦慮：第12，23，25，26條7）完成任務的能力：第5，20，21條，維度內條目相加即為不同維度的預期性悲傷得分，除以條注3：判斷標準：總分范圍為27分～135分，得分越高說DB4403/T521—2024（資料性）社會支持評定量表（SSRS）表E.1給出了社會支持評定量表（SSRS）。表E.1社會支持評定量表（SSRS）下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根據(jù)您的實際情況選擇您認為合適的2.近一年來您只選一項）3.您和鄰居只選一項）4.您和同事只選一項）6.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持和解決實際F.黨團工會