2025年內分泌風濕免疫科進修人員出科理論考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種激素不是由腺垂體分泌的（）A.促甲狀腺激素B.促腎上腺皮質激素C.生長激素D.抗利尿激素答案：D。抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核的神經細胞分泌的，而不是腺垂體。腺垂體分泌促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、生長激素等。2.診斷甲亢最有價值的體征是（）A.皮膚濕潤多汗，手顫B.陣發(fā)性心房顫動C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.突眼答案：C。甲狀腺腫大伴血管雜音是甲亢較為特征性的體征，對診斷有重要價值。皮膚濕潤多汗、手顫是甲亢的一般表現(xiàn)；陣發(fā)性心房顫動是甲亢的心血管并發(fā)癥表現(xiàn)；突眼雖也是甲亢表現(xiàn)，但不是所有甲亢患者都有突眼，且部分其他疾病也可能有突眼表現(xiàn)。3.糖尿病患者最常見的神經病變是（）A.周圍神經病變B.神經根病變C.自主神經病變D.脊髓病變答案：A。糖尿病患者最常見的神經病變是周圍神經病變，通常表現(xiàn)為雙側肢體遠端對稱性感覺障礙等。神經根病變相對較少見；自主神經病變也較常見，但不如周圍神經病變普遍；脊髓病變在糖尿病患者中更為少見。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的面部皮疹是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網狀青斑答案：B。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的面部皮疹，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側臉頰的紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風濕熱等疾?。槐P狀紅斑也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)之一，但不是最典型的面部特征性皮疹；網狀青斑可見于多種風濕免疫性疾病及其他情況，但不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型面部表現(xiàn)。5.類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀是（）A.關節(jié)畸形B.關節(jié)疼痛C.關節(jié)腫脹D.晨僵答案：B。類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀通常是關節(jié)疼痛，隨著病情進展可出現(xiàn)關節(jié)腫脹、晨僵，晚期可出現(xiàn)關節(jié)畸形。6.下列哪種藥物不屬于治療類風濕關節(jié)炎的慢作用抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.柳氮磺吡啶D.來氟米特答案：B。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要起解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，起效快，但不能控制病情進展。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特都屬于慢作用抗風濕藥，可延緩或阻止關節(jié)破壞和病情進展。7.原發(fā)性痛風最主要的發(fā)病機制是（）A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強B.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏C.胰島素抵抗D.尿酸排泄減少和生成增多答案：D。原發(fā)性痛風最主要的發(fā)病機制是尿酸排泄減少和生成增多。磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強和次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏可導致尿酸生成增多，但只是部分患者的發(fā)病原因；胰島素抵抗與痛風的發(fā)生有一定關聯(lián)，但不是最主要的發(fā)病機制。8.Addison病最具特征性的臨床表現(xiàn)是（）A.皮膚色素沉著B.低血壓C.低血糖D.食欲減退答案：A。Addison病即原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥，最具特征性的臨床表現(xiàn)是皮膚色素沉著，這是由于垂體分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）等相關激素增多，刺激黑色素細胞產生黑色素增加所致。低血壓、低血糖、食欲減退等也是Addison病的表現(xiàn)，但不是最具特征性的。9.甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是（）A.心率增快，血壓增高，脈壓增大B.高熱，心率增快，嘔吐、腹瀉，煩躁C.血壓增高，心力衰竭，肺水腫D.低血壓，低體溫，休克答案：B。甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)為高熱（體溫常超過39℃）、心率增快（常超過140次/分）、嘔吐、腹瀉、煩躁不安等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷等。心率增快、血壓增高、脈壓增大是甲亢的一般表現(xiàn)；血壓增高、心力衰竭、肺水腫不是甲亢危象的典型主要表現(xiàn)；低血壓、低體溫、休克與甲亢危象的高代謝表現(xiàn)不符。10.下列關于糖化血紅蛋白的描述，正確的是（）A.反映近1-2周血糖的平均水平B.是葡萄糖與血紅蛋白A鏈N端非酶糖化的產物C.是目前診斷糖尿病的主要指標D.可用于糖尿病的病情監(jiān)測，但不能反映血糖的急性變化答案：D。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白A鏈N端非酶糖化的產物，它反映近2-3個月血糖的平均水平，可用于糖尿病的病情監(jiān)測，但不能反映血糖的急性變化。目前診斷糖尿病的主要指標是血糖（空腹血糖、餐后2小時血糖等）。11.系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是（）A.雷諾現(xiàn)象B.皮膚硬化C.關節(jié)疼痛D.吞咽困難答案：A。系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒激動時手指（足趾）皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅三相變化。皮膚硬化是系統(tǒng)性硬化病的典型表現(xiàn)，但一般不是首發(fā)癥狀；關節(jié)疼痛可出現(xiàn)，但也不是最常見的首發(fā)癥狀；吞咽困難多在病情進展到一定階段累及食管時出現(xiàn)。12.干燥綜合征累及腎臟時最常見的表現(xiàn)是（）A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎間質纖維化D.腎血管病變答案：B。干燥綜合征累及腎臟時最常見的表現(xiàn)是腎小管酸中毒，主要是遠端腎小管受累，導致尿液酸化功能障礙。腎小球腎炎、腎間質纖維化、腎血管病變也可在干燥綜合征腎臟受累時出現(xiàn)，但相對較少見。13.下列哪種情況提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動（）A.抗Sm抗體陽性B.補體C3、C4降低C.抗核抗體陽性D.白細胞計數減少答案：B。補體C3、C4降低常提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動，因為免疫復合物形成消耗補體?？筍m抗體陽性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，但不代表病情活動；抗核抗體陽性可見于多種自身免疫性疾病，且在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中可持續(xù)存在，不能反映病情活動；白細胞計數減少可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，但也可能受多種因素影響，不如補體降低對病情活動的提示價值高。14.垂體瘤最常見的類型是（）A.生長激素瘤B.催乳素瘤C.促甲狀腺激素瘤D.促腎上腺皮質激素瘤答案：B。垂體瘤最常見的類型是催乳素瘤，可導致女性閉經-溢乳、男性性功能減退等。生長激素瘤、促甲狀腺激素瘤、促腎上腺皮質激素瘤相對較少見。15.痛風急性發(fā)作時應首選的藥物是（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.糖皮質激素答案：A。痛風急性發(fā)作時應首選秋水仙堿，它可以抑制白細胞趨化、吞噬和乳酸的生成，從而減輕炎癥反應。別嘌醇和苯溴馬隆是降尿酸藥物，一般在痛風緩解期使用，不用于急性發(fā)作期；糖皮質激素可用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或禁忌的患者，但不是首選。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于內分泌系統(tǒng)的有（）A.垂體B.甲狀腺C.腎上腺D.胰島答案：ABCD。垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島都屬于內分泌系統(tǒng)的組成部分。垂體是人體內分泌系統(tǒng)的中樞，可分泌多種激素調節(jié)其他內分泌腺的功能；甲狀腺分泌甲狀腺激素；腎上腺分泌腎上腺素、糖皮質激素等；胰島分泌胰島素、胰高血糖素等。2.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經病變D.糖尿病足答案：ABCD。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變）、神經病變（如周圍神經病變、自主神經病變）和糖尿病足等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)的自身抗體有（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)多種自身抗體，抗核抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗，多數患者呈陽性；抗雙鏈DNA抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和病情活動判斷有重要意義；抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體；抗SSA抗體也可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，同時也與干燥綜合征等疾病相關。4.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風濕結節(jié)B.肺間質病變C.心包炎D.貧血答案：ABCD。類風濕關節(jié)炎除關節(jié)癥狀外，還可有關節(jié)外表現(xiàn)。類風濕結節(jié)是類風濕關節(jié)炎較特異的關節(jié)外表現(xiàn)；肺間質病變可導致患者出現(xiàn)咳嗽、氣短等癥狀；心包炎可出現(xiàn)胸痛等表現(xiàn)；貧血也是類風濕關節(jié)炎常見的關節(jié)外血液系統(tǒng)表現(xiàn)之一。5.可引起繼發(fā)性痛風的疾病有（）A.白血病B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性腎衰竭D.噻嗪類利尿劑應用答案：ABCD。白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，由于細胞增殖、破壞增多，核酸代謝增強，可導致尿酸生成增多，引起繼發(fā)性痛風；慢性腎衰竭患者尿酸排泄減少，易導致血尿酸升高；噻嗪類利尿劑可抑制尿酸排泄，長期應用可誘發(fā)繼發(fā)性痛風。6.以下關于原發(fā)性醛固酮增多癥的描述，正確的有（）A.高血壓是最常見的癥狀B.低血鉀是主要的臨床表現(xiàn)之一C.血、尿醛固酮升高D.腎素活性降低答案：ABCD。原發(fā)性醛固酮增多癥患者由于醛固酮分泌增多，導致水鈉潴留、鉀排泄增多，高血壓是最常見的癥狀，低血鉀是主要的臨床表現(xiàn)之一。血、尿醛固酮升高，而腎素活性受抑制降低，因為醛固酮增多反饋抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。7.干燥綜合征的診斷標準包括（）A.口干癥狀及唾液流率減低B.眼干癥狀及淚液分泌試驗異常C.抗SSA、抗SSB抗體陽性D.唇腺活檢示淋巴細胞灶性浸潤答案：ABCD。干燥綜合征的診斷標準包括患者有口干癥狀及唾液流率減低等口腔表現(xiàn)，眼干癥狀及淚液分泌試驗異常等眼部表現(xiàn)，抗SSA、抗SSB抗體陽性等免疫學指標，以及唇腺活檢示淋巴細胞灶性浸潤等組織學改變。8.垂體危象的誘因包括（）A.感染B.手術C.創(chuàng)傷D.突然中斷激素替代治療答案：ABCD。感染、手術、創(chuàng)傷、突然中斷激素替代治療等都可誘發(fā)垂體危象。感染可加重機體應激，手術和創(chuàng)傷可導致機體處于應激狀態(tài)，而垂體功能減退患者在這些情況下不能及時分泌足夠的激素來適應；突然中斷激素替代治療會使體內激素水平突然下降，從而誘發(fā)垂體危象。9.下列關于甲狀腺功能減退癥的治療，正確的有（）A.需終身替代治療B.首選左甲狀腺素鈉C.治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常范圍D.老年患者起始劑量應小，調整劑量宜慢答案：ABCD。甲狀腺功能減退癥患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低，一般需終身替代治療。左甲狀腺素鈉是治療甲狀腺功能減退癥的首選藥物，治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常范圍。老年患者對甲狀腺激素較敏感，起始劑量應小，調整劑量宜慢，以免引起心律失常、心絞痛等不良反應。10.系統(tǒng)性硬化病的治療藥物包括（）A.糖皮質激素B.免疫抑制劑C.血管活性藥物D.抗纖維化藥物答案：ABCD。系統(tǒng)性硬化病的治療藥物包括糖皮質激素，可減輕炎癥反應；免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺等）可抑制免疫反應，延緩病情進展；血管活性藥物（如硝苯地平、前列環(huán)素等）可改善雷諾現(xiàn)象等血管病變；抗纖維化藥物（如青霉胺等）可抑制膠原合成，減輕皮膚和內臟的纖維化。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答案：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則如下：（1）補液：是治療的關鍵環(huán)節(jié)。一般先快速輸入生理鹽水，當血糖降至13.9mmol/L左右時，可改為5%葡萄糖液加胰島素。補液量應根據患者失水程度而定，一般第1個24小時補液量為4000-6000ml。（2）胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，一般每小時每千克體重0.1U。使血糖每小時下降3.9-6.1mmol/L，當血糖降至13.9mmol/L時，可將胰島素劑量減半，并調整補液種類。（3）糾正電解質及酸堿平衡失調：根據血鉀水平及尿量等情況補鉀，一般在開始胰島素及補液治療后，只要患者有尿即可開始補鉀。對于嚴重酸中毒（pH<7.1，HCO??<5mmol/L），可適當補充碳酸氫鈉，但補堿不宜過多、過快。（4）去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘因，如感染等。同時要防治休克、心力衰竭、心律失常、腦水腫、腎衰竭等并發(fā)癥。2.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準。答案：目前常用的類風濕關節(jié)炎分類標準是2010年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）分類標準，具體如下：（1）關節(jié)受累情況（0-5分）：-1個中大關節(jié)受累，0分；-2-10個中大關節(jié)受累，1分；-1-3個小關節(jié)受累，2分；-4-10個小關節(jié)受累，3分；->10個關節(jié)受累（至少1個小關節(jié)），5分。（2）血清學（0-3分）：-類風濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體均陰性，0分；-RF或抗CCP抗體低滴度陽性，2分；-RF或抗CCP抗體高滴度陽性，3分。（3）滑膜炎持續(xù)時間（0-1分）：-<6周，0分；-≥6周，1分。（4）急性期反應物（0-1分）：-C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）均正常，0分；-CRP或ESR異常，1分?？偡帧?分可診斷為類風濕關節(jié)炎。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.患者，女性，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重減輕1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重減輕約5kg，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快。查體：T36.5℃，P100次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，皮膚干燥，眼球下陷，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：血糖30mmol/L，血酮體5mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++++），血pH7.1，HCO??10mmol/L。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請簡述該患者的治療方案。答案：（1）該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據患者有糖尿病典型的“三多一少”癥狀，近期癥狀加重并出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快等表現(xiàn)，呼氣有爛蘋果味，實驗室檢查血糖明顯升高、血酮體升高、尿糖及尿酮體陽性、血pH降低、HCO??降低等，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。（2）治療方案如下：-補液：先快速輸入生理鹽水，最初1-2小時可輸入1000-2000ml，之后根據患者情況調整補液速度和量。當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖液加胰島素。-胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，每小時每千克體重0.1U，使血糖每小時下降3.9-6.1mmol/L。-糾正電解質及酸堿平衡失調：由于患者有尿，開始補液和胰島素治療后即開始補鉀。對于該患者血pH7.1，HCO??10mmol/L，可適當補充碳酸氫鈉，一般用5%碳酸氫鈉84ml加入注射用水至300ml靜脈滴注。-去除誘因和防治并發(fā)癥：尋找可能的誘因，如感染等并進行相應治療。密切觀察患者病情，防治休克、心力衰竭、心律失常、腦水腫、腎衰竭等并發(fā)癥。2.患者，男性，50歲，反復雙手指關節(jié)疼痛伴晨僵2年，加重3個月?；颊?年前開始出現(xiàn)雙手指關節(jié)疼痛，晨起時關